霍奇金淋巴瘤,混合细胞型:: 送检淋巴结结构消失,背景有大量小淋巴细胞和嗜酸性粒细胞反应,其间夹杂散在分布的单核、双核、多核和花环状R-S细胞,部分区域可见陷窝状细胞和固缩型核的肿瘤细胞,细胞体积大,胞浆丰富,核大,可见双核和多核,核仁明显。网染示淋巴结结构破坏,网状纤维弥漫分布。
免疫组化:CD20(-),CD45RO(-),CD30(+),CD15(+),CK(-),S-100(-),HMB45(-),ALK(-),CD1a(-)。 1、胃粘膜组织内淋巴组织高度反应性增生,局部恶变(低度恶性粘膜相关淋巴瘤)。 2、轻度慢性淤血性脾肿大。: 送检胃溃疡处见淋巴组织大量增生,部分侵入肌层内,淋巴滤泡生发中心部分扩大,部分萎缩,套区存在,部分边缘区细胞增生,有融合趋势,为单核样细胞,细胞小至中等大小,细胞核稍不规则,胞浆透亮,细胞胞界清楚。送检脾脏组织内见脾窦明显扩张,充盈血液,可见散在的含铁血黄素结节,脾包膜和髓索增粗纤维化,脾小结内部分淋巴细胞减少而被纤维组织取代。 免疫组化:反应性细胞CD3(+),CD45RO(+)。单核样增生的细胞CD20(+),CD79a部分(+),TIA(-),CK57(-)。胃粘膜CK(+)。
(骨髓)符合慢性髓性白血病。: 送检组织见骨髓增生极度活跃,骨小梁间为造血组织,无明显脂肪组织。增生的细胞以中晚幼阶段的嗜酸性粒细胞及中性粒细胞为主,杆状核多见,可见少量的早幼阶段的粒细胞,每高倍视野可见2-5个巨核细胞,以颗粒型巨核细胞为主,红系有核细胞极少见。 特殊染色:网染(+ - ++)。
(颈部)淋巴结结节硬化型霍奇金淋巴瘤: 淋巴结结构破坏,残留少量生发中心。淋巴结内纤维组织增生,成纤维束分隔肿瘤组织及背景细胞成大小不等的结节。结节内大量大而异型性明显的肿瘤细胞,细胞胞浆空亮,核大小不等,核膜清楚,核仁明显,可见核分裂与病理核分裂像,散在或簇集分布于小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞构成的背景中。肿瘤细胞中可见双核、多核的R-S细胞,大部分为单核R-S细胞。 免疫组化:肿瘤细胞CD30(+)、CD15(+)、CD20(-)、CD45RO(-)、CD45(-)、EMA(-)、ALK(-)、CD68(-)、VIM(-)。
(左颈淋巴结)套细胞淋巴瘤: 送检淋巴结组织内见新生淋巴样细胞,中等大小,弥漫分布,形态较一致,胞浆少,核类圆形,染色质颗粒样,分裂象多见,瘤组织内见残留生发中心呈萎缩状态,套区消失,套细胞弥漫增生浸润。
免疫组化:残留CD45RO(+),CD79a与CD20生发中心(+),CyclinD-1(-),CD5(+)。
符合地中海贫血性脾肿大。: 送检脾脏组织被膜略增厚,脾窦扩大,髓索纤维化明显并伴有小血管及纤维组织的玻璃样变,髓索内可见有核红细胞并形成髓外造血岛,局部还可见较多含铁血黄素沉着。
淋巴结,间变性大细胞淋巴瘤,T细胞型,ALK(-): 淋巴结正常结构破坏,在淋巴细胞背景中见分散或成片多形性大细胞浸润,单核、多核、花环状,胚胎样核,核仁明显,分裂象易见。
免疫组化:瘤细胞CD30(+),CD15少数(+),ALK(-),EMA(+),TIA-1少数(+),CD45RO少数(+),CD3少数(+),CD20(-)。
血小板减少性紫癜: 送检骨髓造血面积为50%左右,红系和粒系各阶段细胞及比例大致正常,粒红比约为2:1,幼稚巨核细胞数量增多,成熟巨核细胞少见,且出现产板不足或无产板现象,个别巨核细胞内见中性粒细胞游入。网染(-)。 免疫组化:CD61()。
符合慢性髓性白血病治疗后完全缓解: 送检骨髓组织间质水肿,造血面积约为40%,粒系细胞基本消失,主要为少量散在分布的中、晚幼粒细胞,但无异常增生现象。红系增生活跃,各阶段细胞均可见,整个视野可见十多个成熟巨核系细胞。网染(-)。
1、(双侧)慢性扁桃体炎;
2、(腺样体)淋巴组织增生。:: 送检扁桃体组织被覆鳞状上皮,部分上皮坏死脱落,固有层淋巴组织明显增生,滤泡增多,局部纤维结缔组织增生并玻璃样变,大量慢性炎细胞浸润;腺样体组织被覆纤毛柱状上皮,局部呈鳞状上皮化生,淋巴组织增生,生发中心扩大,网织细胞增生,慢性炎细胞浸润。
淋巴结结核: 送检肿物组织内可见淋巴结结构,大部分结构破坏,其内见大片干酪样坏死组织,周围见由类上皮样细胞及郎罕氏巨细胞构成的结节,其间有大量的淋巴细胞浸润。
肉芽肿性炎,结核?:送检淋巴结部分结构破坏,大量组织细胞样细胞增生并形成肉芽肿样结构,部分肉芽肿融合成片,可见散在多核巨细胞;周边多量单核样B细胞增生,并可见较多量浆细胞浸润;小血管增生,局部可见小灶坏死。 特染:PAS(),六氨银(),抗酸染色();
免疫组化:CD68(),Mac387(),CD20(),CD45RO(),S-100()。
送检淋巴结部分结构破坏,大量组织细胞样细胞增生并形成肉芽肿样结构,部分肉芽肿融合成片,可见散在多核巨细胞;周边多量单核样B细胞增生,并可见较多量浆细胞浸润;小血管增生,局部可见小灶坏死。 特染:PAS(),六氨银(),抗酸染色();
免疫组化:CD68(),Mac387(),CD20(),CD45RO(),S-100()
大致正常的骨髓组织:送检骨髓组织造血面积约为50%,粒红比为1。5-2:1。粒系细胞主要为散在均匀分布的中、晚幼粒细胞和杆状核、分叶核细胞。红系细胞岛散
在分布,以中、晚幼红细胞为主。巨核系细胞每高倍视野5~8个,多为成熟分叶核细胞。骨髓组织中未见其它异常成分。 网染:(±)。
送检骨髓组织主要表现为较幼稚粒单核细胞增多,三系均有病态造血,较符合难治性贫血伴母细胞增多-2型。请结合临床进一步考虑。:::送检骨髓组织增生活跃,造血容积约90%,粒红比5:1。粒单核细胞增生明显,其中以早幼粒、中幼粒、杆状核较为多见,并可见一定数量的幼单核,幼稚细胞约占14%,有明显病态表现,如核浆比增大、巨幼样变、杆状核不对称等;红系轻度增生,可见小灶性“热点”现象、巨幼红样变及核幼浆老等改变;巨核系也有病态表现,如单圆核、核畸形和胞浆退变等。未见明确浆细胞。
免疫组化:LCA(+),Pax-5(灶性+),CD38(散在+),CD138(-),CD43(+),CD117(-),CD79a(灶性+)。 网染:网硬蛋白(+)。
(左颈)淋巴结经典型霍奇金淋巴瘤,富于淋巴细胞型。
注:朱梅刚教授会诊同意上述诊断:::淋巴结正常结构大部分破坏,其内可见散在的肿瘤性的大细胞,胞浆较丰富、多呈单核,亦见双核及个别多核,核仁大而明显,核分裂可见;背景见多量小淋巴细胞,嗜酸性粒细胞及少量中性粒细胞浸润;组织细胞增生明显,伴局部肉芽肿形成。可见残留少量淋巴滤泡。
免疫组化:肿瘤性大细胞CD30(+)、CD15(少数+)、EMA(+)、PAX-5(+)、CD45RO(-)、CD3(-)、CD20(-)、ALK(-)。
(鼻咽部)粘膜外周非特殊性T细胞淋巴瘤:鼻咽粘膜可见弥漫一致的瘤细胞浸润,瘤细胞胞浆较透亮,核圆形,染色质呈粉尘状,分裂象多见,部分区域瘤组织有坏死。
免疫组化:CK(-),CD20(+),CD45RO(+),CD57(-)。
结节硬化型何杰金氏淋巴瘤Ⅱ级:淋巴结结构破坏,残留少量生发中心,滤泡中心母细胞、中心细胞与套区细胞存在。淋巴结内纤维组织增生,见大量大而异型性明显的肿瘤细胞,细胞胞浆空亮,核大小不等,核膜清楚,核仁明显,可见核分裂与病理核分裂像,散在或簇集分布于小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞构成的背景中。部分瘤细胞为双核细胞,两胞核大小相等、较对称,各见一个较大的核仁,类似镜影细胞;部分为多核细胞,大部分为单核细胞,核周出现空晕。纤维组织将肿瘤组织及背景细胞分隔成大小不等的结节。
免疫组化:肿瘤细胞CD30(+)、CD15(+)、CD20(-)、CD45RO(-)、CD45(-)、EMA(-)、ALK(-)、CD68(-)。
(颈部淋巴结)组织细胞坏死性淋巴结炎:送检淋巴结组织大部分区域由分化成熟
的小淋巴细胞组成,其间可见淋巴滤泡及生发中心,局部可见灶状凝固性坏死,坏死灶周边大量吞噬核碎片的组织细胞增生,同时伴有不等量的免疫母细胞增生。 免疫组化:CD20(+),CD45RO(+),Mac387(+++)。
慢性淤血性脾肿大。:送检脾脏组织内见脾窦明显扩张,充盈血液,红髓内细胞和网状纤维增多,可见散在的含铁血黄素结节,脾包膜和髓索增粗纤维化,脾小结内部分淋巴细胞减少而被纤维组织取代。
移植肾慢性排斥反应:送检切除肾组织可见血管内皮细胞增生,呈现不同程度的平滑肌和纤维母细胞增生和纤维化,致内膜显著增厚,管腔狭窄,乃至闭塞,部分区域肾小管扩张,管腔内可见透明管腔,部分肾小球萎缩,间质纤维结缔组织增生,伴淋巴细胞、浆细胞浸润。
1、(右肾)血管平滑肌脂肪瘤;
2、送检(腹膜后)淋巴结反应性增生。::送检右肾肿物组织由血管、平滑肌和脂肪组织构成,血管大小不等,扭曲变形,管壁厚薄不一,平滑肌组织呈囊状、编织状排列,肌细胞梭形,胞浆丰富红染,核杆状深染,核分裂象少见,脂肪组织为成熟的脂肪细胞构成。送检腹膜后淋巴结7枚, 淋巴结正常结构保存,生发中心扩大,淋巴窦存在,窦内充满增生的组织细胞,淋巴滤泡散在。
免疫组化:Actin(+),HMB45部分细胞(+),S-100脂肪细胞(+),CD34血管内皮细胞(+)。
(右侧)肾母细胞瘤,淋巴结未见转移(0/12): 送检肾脏肿物组织内可见瘤细胞呈巢状,条索状弥漫浸润生长,瘤细胞为小圆形或卵圆形原始细胞,胞浆稀少,核大深染,形状不规则,异型明显,核分裂像多见,部分瘤细胞形成原始肾小管,肾小球样结构。瘤细胞团见可见梭形成纤维细胞呈束状弥漫生长。送检淋巴结12枚,均呈反应性增生。
肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎: 送检(右)肾实质内见多个炎性肉芽肿结构形成,其内纤维组织增生伴大量泡沫组织细胞、多少不等的多核巨细胞及淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润,病变部位肾实质被破坏,由上述肉芽肿结构代。送检输尿管残端被覆移行上皮,固
1、(右侧)成人型多囊肾; 2、多囊肝伴慢性间质性肝炎; 3、慢性胆囊炎:: 送检右侧肾脏组织呈广泛弥漫的多囊性改变。囊壁被覆单层立方或扁平上皮,囊腔间结缔组织纤维化,周围肾组织肾单位萎缩,肾间质大量淋巴细胞及单核细胞浸润。肝脏组织内可见多个大小不等的囊腔,囊壁被覆单层立方或柱状上皮,囊壁内结缔组织增生、纤维化。周围可见肝组织,汇管区小胆管、纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润。胆囊粘膜层慢性炎细胞浸润,局部粘膜上皮脱落、自溶,壁间血管扩张充血伴慢性炎细胞浸润。