第四章 护理程序

A.躯体移动障碍 B.焦虑 C.生活自理缺陷 D.疼痛 E.有皮肤完整性受损的危险 68.刘某因患急性心肌梗塞住院,现胸痛难忍,呼吸急促。此时排在首位的护理诊断是:

A.冠心病 :与心肌梗塞有关 B.胸痛:与心肌缺血有关 C.缺氧:与心肌梗塞有关 D.焦虑:与胸痛有关 E.心肌梗塞:与缺血缺氧有关

69. 张某,因急性胃肠炎入院,护理观察发现病人每日排便次数达5次,粪便成水样便,听诊肠鸣音亢进。对此情况

的护理目标正确的陈述是:

A. 禁食24小时 B.给予口服止泻剂每日3次 C.2天后排便次数减少为1-2次/日

D.卧床休息3天 E.了解急性胃肠炎发生的机理

70.患者男性,50岁,因夜间阵发性呼吸困难入院,诊断为二尖瓣狭窄,入院评估发现患者呈二尖瓣面容,收集此资料的方法属于:

A.视觉观察 B.触觉观察 C.听觉观察 D.嗅觉观察 E。味觉观察

71.患者男性,35岁,因严重脑外伤住院,评估患者后,确认患者存在以下健康问题,你认为应优先解决的是:

A.皮肤完整性受损 B.有窒息的危险 C.语言沟通障碍 D.营养缺乏 E.便秘

72.患者男性,40岁,出租车司机。因肺炎球菌性肺炎入院,患者咳嗽,呼吸困难,自觉头胀痛,呕心,不思饮食,全身无力。体温39.2℃,脉搏120次/分,呼吸浅快,皮肤口唇发绀。要求医师尽快治好疾病回去工作。排列在首位的护理诊断应该是:

A.舒适的改变:疼痛 B.气体交换障碍 C.活动无耐力 D.体温过高 E. 焦虑

73.患者女性,16岁,因急性心肌炎入院,患者意识清醒,语言表达准确,此时收集资料除哪项外均是间接来源:

A.患者亲属 B.患者自己 C.门诊病历 D.文献资料 E.医生 74.患儿2岁,因支原体肺炎入院,平时由保姆照顾,此时收集资料的主要来源是指:

A.患儿母亲 B. 患儿自己 C.患儿的病例 D.文献资料 E.患儿保姆

75.患者男性,57岁。有阵发性心前驱疼痛史2年,因平日工作较忙,未就诊检查治疗。2小时前,患者因着急而发生持续性心前驱压榨性疼痛,面色苍白,出冷汗,烦躁不安,有濒死感,急诊入院,诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死,医嘱绝对卧床休息。护士评估后作出如下护理诊断,排列在首位的是:

A.潜在并发症:心源性休克 B.胸痛:与心肌缺血、坏死有关

C.恐惧:对心肌梗死可能致死感到恐惧 D.知识缺乏:缺乏有关冠心病预防的知识 E.进食、入厕、卫生自理缺陷:与心肌梗死后24小时之内绝对卧床休息有关

76.张先生72岁,昏迷。评估确认患者存在以下护理问题,你认为应优先解决的问题是:

A.便秘 B.语言沟通障碍 C.清理呼吸道无效 D.皮肤完整性受损 E.营养失调:低于机体需要量

77.李某,女性,16岁,因患急性心肌炎入院,护士对其进行评估收集资料,其中属于主观资料的是:

A. 心动过速、发热 B.感觉心悸、发热 C.心悸、疲乏、浑身不适 D.气促、心动过速、发热 E. 气促、感觉心悸、心率快

78.患者王某,因急性胃肠炎入院,护理观察发现患者每日排便次数达5次,呈水样便,听诊肠鸣音亢进。对此情况的护理目标正确的陈述是:

A.禁食24小时 B.给予口服止泻剂每日3次 C.2日后排便次数减少为1~2次/日 D.卧床休息 E.了解急性肠炎发生的机理

79.患者,男,65岁,因糖尿病而入院治疗。责任护士为患者制定的护理目标陈述正确的是

A.患者的免疫能力增强 B.患者了解糖尿病饮食的知识 C.护士教会患者注射胰岛素的正确方法 D.出院前患者学会皮下注射胰岛素 E.患者的糖尿病彻底痊愈

三、A3型题(第80~97题):

以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题,请根据各考题题干所提供的信息,在 每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(80~81题共用题干)

病例:患者男性,65岁。高血压病史30年,因情绪激动,呼吸急促,左胸部剧烈疼痛,以“急性心肌梗塞”收住院。

80.陈述正确的护理诊断是:

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A.胸痛:与心肌缺血有关 B.情绪激动:与心肌梗塞有关 C.冠心病 :与高血压有关 D.呼吸急促:疼痛引起 E.心肌梗塞 :与高血压病史、情绪激动有关 81.对该患者的护理,属于依耐性护理措施的是:

A.通知营养科调整患者饮食 B.遵医嘱应用止痛药 C.嘱患者卧床休息 D.观察吸氧后的病情变化 E.安定患者情绪,进行心理护理 (82~83题共用题干)

病例:患者女性,54岁,肝硬化6年,现呕血600ml,心慌乏力,脉搏细速。体检:精神萎靡,皮肤干燥,身高156cm,体重45kg。体温36.7℃,脉搏108次/分,呼吸24次/分,血压80/60mmHg. 82.属于主观资料的是:

A.呕血600ml B.心慌乏力 C. 脉搏细速 D. 皮肤干燥 E. 脉搏108次/分 83.根据患者的情况,目前首先应解决的问题是:

A.恐惧 B.知识缺乏 C.循环血容量不足 D.营养不良 E.精神萎靡 (84~85题共用题干)

病例:患者男性,43岁。因腹痛伴发热、恶心呕吐,以“急性胃肠炎”收住院。入院时患者呈急性面容,精神萎靡,查体:体温38.1℃,粪便呈水样。 84.属于主观资料的是:

A. 水样粪便 B. 恶心呕吐 C. 体温38.1℃ D. 腹痛 E. 急性面容 85.对该患者首先应解决的护理问题是:

A. 精神萎靡 B.疼痛 C.焦虑 D. 发热:体温38.1℃ E.体液不足 (86~87题共用题干)

病例:患者女性,68岁。2型糖尿病15年,皮下注射胰岛素控制血糖。入院时大汗淋漓、高热、呼出气体呈烂苹果味。住院治疗1周,血糖控制在正常范围。 86.患者“呼出气体呈烂苹果味”,收集此资料的方法属于:

A.视觉观察 B.触觉观察 C. 听觉观察 D.嗅觉观察 E.味觉观察 87.患者认为出院后不需监测血糖,此时患者的主要问题是:

A.潜在的血糖升高 B.感染的危险 C.知识缺乏 D.食欲下降 E.不合作 (88~89题共用题干)

病例:赵某男性,32岁,因腹痛、腹泻诊断为急性肠炎入院,护理体检:甚至萎靡不振,体温37.2℃,粪便呈水样。

88.在收集的资料中,属于主观资料的是:

A.体温39.5℃ B. 痛苦面容,精神状态差 C.腹部脐周阵发性隐痛3小时

D. 呕吐物中有酸臭味,量约300ml E.粪便稀黄,含有少量脓血,镜检见有大量的副溶血性弧菌 89.对该患者作出的护理诊断描述正确的是:

A.腹泻、副溶血性弧菌感染 B.高热 C.食欲下降:与呕吐有关

D.排泄形态改变:腹泻,与饮食不当有关 E.急性肠炎:与高热、呕吐、腹泻有关 (90~91题共用题干)

病例:患者女性,58岁,1型糖尿病经住院治疗后,症状缓解,即将出院。

90.患者来自农村,不识字,认为现在症状已缓解,不需长期使用胰岛素。此时合适的护理诊断是:

A. 血糖潜在升高的可能 B.感染的潜在危险 C.知识缺乏 D.不合作 E.无能为力 91.对该患者的护理诊断陈述正确的护理目标是:

A.每餐前30分钟注射胰岛素 B.血糖保持正常 C. 每月到医院复查一次

D.2日内能准确的说出自己的病名和所需的药物及剂量 E.教会患者自行注射胰岛素的方法 (92~93题共用题干)

病例:患者,女,71岁,因右下肢股骨颈骨折入院。给予持续牵引复位。患者情绪紧张,主诉患肢疼痛。

92.护士在收集资料时,资料最主要的来源是:

A.患者 B.营养师 C.患者家属 D.门诊病例 E.实验室检查 93.护士应首先解决的健康问题:

A.疼痛 B.焦虑 C.完全性尿失禁 D.活动无耐力 E.躯体移动障碍 (94~96题共用题干)

病例:患者男性,76岁,慢性支气管炎24年,主诉发热、咳嗽、咳黄色黏液痰5天,自觉咳嗽无力,

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痰液粘稠不易咳出。吸烟40年,20支/日,难以戒除。体检:精神萎靡,皮肤干燥,体温38.7℃,肺部听诊可闻及干、湿性啰音。 94.属于主观资料的是:

A.皮肤干燥 B. 痰液粘稠 C. 体温38.7℃ D.无力咳嗽 E. 肺部干、湿啰音 95.根据患者的状况,陈述正确的护理问题是:

A.清理呼吸道无效,与呼吸道炎症、痰液粘稠、咳嗽无力有关

B.体温异常,呼吸道炎症导致 C.活动无耐力,因呼吸道炎症,氧供应减少引起 D.知识缺乏 E.组织灌流量不足,与发热、皮肤干燥有关 96.针对你确定的护理诊断,预期目标是:

A.患者3天内体温下降 B.患者3天内炎症控制,自行咳出痰液

C.指导患者叙述有关呼吸道疾病的预防保健知识 D. 患者期间得到良好的休息,体力得以恢复 E.遵医嘱静脉输液,增加患者组织灌流量 (97~98题共用题干)

病例:患者男性,53岁,因车祸受伤送医院就诊。诊断:右下肢胫腓骨骨折,收住院。查体:右下 肢疼痛、肿胀,功能障碍。

97.以下哪一项不是针对李先生病情所作出的护理诊断:

A. 活动无耐力 B.躯体移动障碍 C.疼痛 D.有皮肤完整性受损的危险 E.焦虑 98. 以下哪一项不是根据患者相关的护理诊断指定的的护理措施:

A.解释有关骨折的相关知识 B. 保持床单的干燥、平整 C.给予必要的生活护理 D.保持环境安静,限制探视 E.提供减轻疼痛的非药物方法

四、A4型题(第99~106题):

以下提供若干个案例作为题干,每个案例下设3~6个考题,请根据各题干和各问题所提 供的信息,在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(99~102题共用题干)

病例:患者李某,男性,58岁,慢性支气管炎、肺心病,近两天因感冒而气急,咳嗽,痰不易咳出,体温38℃,脉搏110次/分,呼吸24次/分,口唇紫绀,两下肢浮肿,患者情绪不稳定,对疾病缺乏正确认识。

99.护士收集资料后,列出下列护理诊断,排在首位的应是:

A.焦虑 B.体温异常 C.知识缺乏 D.低效性呼吸型态 E.皮肤完整性受损 100.针对此护理诊断的主要护理措施是:

A.物理降温 B.健康教育 C.皮肤护理 D.解释安慰 E.氧气吸入 101.评价此护理措施有效的主要指标是:

A.情绪平稳 B.咳嗽减轻 C.皮肤完整 D.血氧饱和度恢复正常 E.体温正常 102.除哪项外均为健康教育的主要措施是:

A.加强体育锻炼 B.注意保暧 C.雾化吸入 D.合理饮食 E.呼吸功能锻炼 (103~105题共用题干)

病例:王先生,82岁,在家突然昏倒,即送医院,诊断为脑血管意外。其妻告诉护士,王先生在发病前几日,一直自服降压药以控制高血压。

103.下面哪项护理评估最能确定患者的意识状态:

A.角膜反射 B.生命体征 C.肌健反射 D.疼痛刺激反应 E.瞳孔对光反射

104.王先生意识恢复,但左侧肢体不能自主活动,出现偏瘫。当王太太询问患者痊愈情况时,你应怎样回

答:

A.“很难说,但多数患者至少需要一年以上才能痊愈。” B.“你好象对是否能恢复你们过去的生活方式很焦虑。”

C.“担心是否能痊愈是很正常的。康复需要时间,进程会稍慢一些。” D.“你有些焦虑是正常的,但是没办法估计你丈夫的恢复情况。” E.“不要急,王先生很快就会恢复正常。”

105.王先生逐渐恢复,为鼓励王先生自己进食,你应采用哪项护理措施:

A.协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里 B.建议王太太帮助喂饭,以协助患者进食 C.将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上 D.给患者尽量多的时间,让他自己慢慢进食 E.先给患者喂饭,剩余一部分让患者自己进食

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