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7、吞噬细胞吞噬作用的后果如何？
⑴ 完全吞噬：病原体在吞噬溶酶体中被杀灭和消化，未消化的残渣被排出胞外，此即完全
吞噬。 ⑵ 不完全吞噬：某些胞内寄生菌或病毒等病原体在免疫力低下的机体中，只被吞噬却不被杀死，称为不完全吞噬。不完全吞噬造成细菌的扩散。 ⑶ 组织损伤：吞噬细胞在吞噬过程中，溶酶体释放的多种水解酶也破坏邻近的正常组织细胞，造成组织损伤。 ⑷ 提呈抗原
8、简述细菌性感染的类型有哪些？全身细菌性感染类型有哪些？ 细菌性感染的类型有：
⑴ 根据临床症状可分为：隐性感染、显性感染、。其中显性感染又可根据病情缓急分急性感染、慢性感染；
⑵ 根据感染部位分：局部感染和全身感染，其中全身感染又可分为毒血症、内毒素血症、菌血症、败血症和脓毒血症。
9、简述医院内感染的基本特点、微生物特点。 医院内感染的特点：
⑴ 对象：病人（主要是住院病人），医护人员、病人家属。 ⑵ 地点：医院内。 ⑶ 时间: 患者住院期间，或出院不久发生的感染。 ⑷ 病原体: 较难确定，机会性致病菌为主，内源性感染多见，传染性弱。 ⑸ 感染途径：接触，如：侵入性诊疗技术。 ⑹ 治疗：较棘手。 基本特点是：感染对象为医院内活动的所有人群；感染发生的地点必须在医院内。 医院内感染的微生物特点： ⑴ 主要为机会致病性微生物
⑵ 常具有耐药性，部分还具有多重耐药性 ⑶ 常发生种类的变迁 ⑷ 适应性强
10、细胞免疫对胞内寄生菌是如何发挥作用的？
⑴ 抗体难以对细胞内寄生的病原菌发挥作用，故杀灭胞内寄生菌主要靠细胞免疫。 ⑵ 细胞内寄生菌进入机体后，一般先被吞噬细胞吞噬而被杀灭形成不完全吞噬
⑶ 特异性细胞免疫应答包括CD8T细胞和CD4T细胞。
⑷ CD8+ T细胞可通过释放穿孔素、颗粒酶等杀伤病原菌感染的靶细胞，当靶细胞被溶解，释放出的胞内寄生菌再由抗体等调理后由吞噬细胞吞噬杀灭。
⑸ CD4+ T细胞通过释放多种细胞因子如γ-IFN，能激活吞噬细胞使其吞噬杀菌能力大大增强，可将不完全吞噬转变为完全吞噬，即可将胞内寄生菌杀灭清除。
第8章 细菌感染的检查方法与防治原则
1、病原菌标本的采集与送检要注意什么？
采集细菌标本的一般原则是： ⑴ 无菌操作。避免杂菌污染标本；
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⑵ 因时取材。根据疾病特点采集不同标本（不同病期取不同标本）；在采取局部病变标本处，不可用消毒剂；
⑶ 尽早取材。在使用抗生素之前采集，对已用抗菌药患者的标本，应注明药物名称； ⑷ 因地取材。尽可能采集病变明显部位的材料；
⑸ 标本必须新鲜。采集后尽快送检（多数细菌标本可冷藏保存或运送）。 【附】病毒性疾病标本的采集与送检方法原则基本，
病毒感染性疾病实验室诊断标本采取基本原则与细菌相似，即：早期采样，冷藏速送。但还要特别注意下列原则：
⑴ 被杂菌或易受污染的标本，在进行分离培养时应该使用抗生素（加入高浓度青霉素、链霉素或庆大霉素处理）；
⑵ 标本的运输和保存：若标本采集地点离病毒实验室较远，可将标本置甘油缓冲盐水中低温保存送检；
⑶ 进行病毒血清学诊断时，应采取双份血清即在发病初期和病后2-3w内各取一份血清，以对比抗体效价变化。
2、血清学诊断的概念、适用范围以及判断结果时应注意的问题。 概念：用已知抗原检测病人血清或体液中未知抗体及效价的变化，可作为感染性疾病的辅助诊断。 适用范围：
⑴ 抗原性较强，病程较长的传染病的诊断； ⑵ 调查人群对某一病原体的免疫水平； ⑶ 调查疫苗接种后的预防效果；
结果判断：单份血清抗体效价明显升高或双份血清，抗体效价呈4倍升高有诊断价值。 影响因素：感染早期应用抗菌药物及年老、体弱、免疫功能低下等均可影响Ab效价的滴度。因此Ab效价低时不要轻易否定，而应密切结合临床表现，并根据其他检查结果进行综合分析后作出判断。
3、对怀疑为细菌性痢疾的患者进行病原菌检查时，通常应采取哪些实验步骤？
⑴ 取粪便标本接种到SS平板上进行分离培养：挑取无色菌落进行生化反应与鉴定。 ⑵ 生化反应：IMViC、动力等
⑶ 血清学试验：利用单价或多价痢疾杆菌免疫诊断血清进行菌群鉴定（玻片凝集试验、SPA协同凝集试验、荧光菌球法等）。
第9章 球菌
1、名词解释：β-溶血；α-溶血；抗O试验。
⑴ β-溶血（β-hemolysis）/乙型溶血：P143有些细菌在血琼脂平板生长繁殖，在菌落周围可形成一个2～4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环。此种溶血环称为β-溶血。 ⑵ α-溶血（α-hemolysis）：P143有些细菌在血琼脂平板生长繁殖，在菌落周围有1～2mm宽的草绿色溶血环，溶血环中的红细胞未完全溶解。此种溶血环称为α溶血（甲型溶血）。 ⑶ 抗O试验（ASO test）：P147抗链球菌溶素O试验(ASO test)是一项检测患者血清中是否有链球菌溶素O抗体的中和试验，常用于辅助诊断风湿热。风湿热患者血清中抗O抗体比正常人显著增高，大多在250单位左右；活动性风湿热患者一般超过400单位。
2、化脓性球菌有哪几种？各自的致病物质以及所致疾病的种类。
种类：化脓性球菌包括G+的葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和G-的脑膜炎球菌与淋球菌
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致病物质以及所致疾病
葡萄球菌：
金黄色葡萄球菌可以引起如下疾病：① 侵袭性疾病：主要引起化脓性炎症，包括局部感染如疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎，全身感染如败血症、脓毒血症等；② 毒素性疾病：包括食物中毒、假膜性肠炎、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等。
毒 力
侵 袭 力 外毒 素
1. 荚膜：抗吞噬、粘附到细胞或生物合成材 料表面如生物性瓣
膜、导管、人工关节等 2. 粘附因子：脂磷壁酸LTA
3. 侵袭性物质：SPA、血浆凝固酶、杀白细胞素、耐热核酸酶等
1. 葡萄球菌溶素 2. 肠毒素
3. 表皮剥脱毒素
4. 毒性休克综合征毒素-1
链球菌 毒 力 因 子 构 成
1. 荚膜：抗吞噬、粘附 2. M蛋白： 3. 粘附因子：脂磷壁酸LTA、纤维粘连蛋白结合蛋白FBP侵袭力 （F蛋白）等 ⑴ 透明质酸酶 （pH<4.5） 4. 侵袭性物质 ⑵ 链激酶SK ⑶ 链道酶SD 外毒素 链球菌溶素O （SLO） 1. 链球菌溶素 （链球菌溶素S （SLS） pH值>5.4） 2. 致热外毒素
A群链球菌引起的疾病有三类。⑴ 化脓性疾病：包括淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、脓疱疮、扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、产褥热、中耳炎等，⑵ 中毒性疾病：猩红热等，⑶ 超敏反应性疾病：风湿热（风湿性心脏病、风湿性关节炎）、急性肾小球肾炎等。
肺炎链球菌
致病物质:⑴ 荚膜；⑵ 肺炎链球菌溶素O；⑶ 脂磷壁酸；⑷ 神经氨酸酶。 所致疾病：主要引起人类大叶性肺炎
脑膜炎球菌
致病物质：荚膜、菌毛和内毒素。荚膜能抗吞噬，菌毛可黏附于咽部黏膜上皮细胞表面，利于细菌进一步侵入；内毒素作用于小血管、毛细血管，引起坏死、出血，故出现皮下瘀斑和微循环障碍，严重败血症时可因释放大量内毒素导致DIC及中毒性休克而死亡。
所致疾病：引起脑脊髓膜炎（流脑） 淋球菌
致病物质：侵袭力（荚膜??抗吞噬；粘附素??在定植中起决定性的作用；外膜蛋白??PⅠ破坏中性粒细胞、PⅡ与黏附作用有关、PⅢ可抑制抗体活性；IgA1蛋白酶：能分
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解破坏粘膜表面的IgA1抗体）
所致疾病：淋病。表现为尿道炎、宫颈炎、淋病性咽喉炎、淋病性结膜炎（新生儿淋菌性眼结膜炎即脓漏眼??1%硝酸银滴眼）、幼儿淋病性外阴阴道炎等。
3、简述金黄色葡萄球菌鉴定的主要依据有哪些？ 金黄色葡萄球菌鉴定的主要依据有：
① 涂片、革蓝染色镜检：G+葡萄状排列的球菌。
② 血琼脂平板上分离培养：直径2～3mm、金黄色、光滑突起的圆形菌落，有时可见β-溶血环。 ③ 主要生化鉴定试验：血浆凝固酶、耐热核酸酶、发酵甘露醇等。
4、简述从可疑金黄色葡萄球菌败血症患者中分离鉴定细菌的步骤、依据和报告。
⑴ 取血液标本涂片革兰染色镜检：典型G+成堆排列的球菌；初步报告:“查见革兰阳性葡萄串状排列球菌，疑为葡萄球菌” ⑵ 分离培养：血液标本先经液体培养基增菌培养6~8小时后再接种于血平板上，观察中等大小的典型S型菌落：直径2～3mm，金黄色、光滑突起的圆形菌落，有时可见β-溶血环。
⑶ 鉴定试验：H2O2试验、血浆凝固酶试验、耐热核酸酶试验、分解甘露醇等。 上述试验阳性，结合临床可报告“金黄色葡萄球菌”感染。
5、肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌的比较。 菌名 形 态 菌 落 胆汁 溶菌试验 + Optochin敏菊糖分解小白鼠毒感试验 试验 力试验 + +/－ + 肺链 G+矛头状、成双脐窝状、草绿色排列、有荚膜 溶血环 甲链 G+圆形、短链、针尖状、草绿色无荚膜 溶血环 － － － －
6、简述甲型溶血性链球菌的致病过程以及引起的主要病种。
甲链是口腔及上呼吸道部位的正常菌群，随口腔破溃处进入血液并引起菌血症，随血流到达心脏，如果心瓣膜有损伤或有先天性缺陷，细菌则在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。是一种条件致病菌引起的感染。
7、金黄色葡萄球菌与A群链球菌引起的局部化脓性感染的特点各是什么？为什么？
金黄色葡萄球菌引起的局部化脓性感染的特点：脓汁黄而粘稠，化脓病灶多为局限，且与周围组织界限清楚。这与色素和血浆凝固酶有关。
A群链球菌引起的局部化脓性感染的特点：因本菌能产生多种侵袭性酶（透明质酸酶、链激酶、链道酶），故病灶有明显扩散倾向，与周围组织界限不清楚，脓汁稀薄，略带血色
8、简述肺炎链球菌鉴定的主要依据。 答案参考本章第5题。
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