外科护理学病案分析

第二十一章 肠道外科疾病病人的护理

病案分析

女性,61岁,因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃,P112次/分钟,BP100/70mmHg;腹膨隆、不对称,可见肠型蠕动波,腹部压痛及反跳痛,无腹水征,肝浊音界缩小,肠鸣音亢进,有气过水声及金属音;腹部X线检查示:中下腹处见小肠有数个气液平面,盲肠胀气。诊断:急性低位性完全性机械性肠梗阻。

请分析:

(1) 导致该病人肠梗阻的可能病因? (2) 此时最佳的治疗方案是什么?

(3) 对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些? 答

(1)引起该病人肠梗阻的可能病因为原腹部手术导致的粘连性肠梗阻。 (2)此时最佳的治疗方案是手术探查。

(3)对该病人的术前病情观察重点包括:①生命体征的变化;②腹部症状、体征有无进行性加重,腹痛性质和肠鸣音有无改变,呕吐的频率和呕吐物的性状等;③辅助检查结果;④胃肠减压液、腹腔穿刺液是否呈血性。

第二十二章 周围血管疾病病人的护理

病案分析

男性,50岁,脑部肿瘤切除术后1周,右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛,活动时疼痛加重,1天前右下肢有静脉输液。

体检:体温38.6℃、脉搏104次/分钟,足背动脉搏动减弱。 临床诊断:下肢深静脉血栓形成。 请分析:

1. 此病人术后出现下肢深静脉血栓可能的原因有哪些? 2. 此病人下肢深静脉血栓的类型?最适宜的治疗方法是什么? 3. 目前主要的护理诊断有哪些?

(1)此病人曾作右下肢静脉穿刺,可导致静脉壁的损伤;术后长期卧床,血流缓慢;肿瘤病人血液处于高凝状态。

(2)该病人的右下肢深静脉血栓形成为混合型,应紧急手术治疗。

(3)目前主要的护理诊断有:①疼痛:与深静脉回流障碍或手术创作有关。②自理缺陷:与急性期需绝对卧床休息有关。③潜在并发症:栓塞。

(4)预防外科手术后下肢深静脉血栓的措施包括:①戒烟;②低脂、多纤维膳食,多喝水;③术后早期作床上或下床活动,以促进静脉回流;④避免损伤静脉。

第二十三章 泌尿、男生殖系疾病病人的护理

病案分析

男性,35岁,厨师,广东人,平素喜肉食,不喜蔬菜,不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛,向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。

请分析:

(1) 该病人肾结石发生的相关因素有哪些? (2) 病人出现疼痛和血尿的原因是什么? (3) 目前的主要治疗原则及护理措施有哪些? 答

(1)该病人肾结石发生的相关因素有:高温环境下工作和生活,饮水少,尿液浓缩;饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。

(2)该病人主要是因结石嵌顿,造成急性梗阻,引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛;由于结石不大,在肾或输尿管内移动,损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。

(3)目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动,适当应用药物排石,控制感染和肾绞痛。主要护理措施:向病人解释疼痛与活动的关系,可采用药物和非药物方法控制疼痛;观察和记录治疗效果;告知病人饮水和运动的意义,指导其平衡饮食及药物应用,出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。

第二十四章 骨与关节疾病病人的护理

病案分析

男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感到右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重。检查:右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。

请分析:

(1)如何对该病人进行病情观察? (2)石膏固定后常见的并发症有哪些? (3)石膏拆除前后有哪些注意事项? 答

(1)应观察该病人的:①皮肤色泽和温度。②患肢末端血液循环。③石膏有无潮湿、污染、变形或断裂;有无过紧或过松;有无异常“热点”。④有无感染迹象、石膏综合征、出血或渗出等并发症。

(2)石膏固定后常见的并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮炎。

(3)拆石膏前需向病人解释拆石膏无痛感,石膏拆除后,可用温水清洗皮肤,拆除后先用油脂涂抹局部皮肤,6-8小时后再用肥皂液清洗,每日按摩局部。

第三部分 病例分析题 休 克 【例题1】 病史摘要:

男,15岁,12天前由3米高处坠落,突发心慌、出汗l小时。

患者12天前上树玩耍,失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋部着地,除受伤部

位疼痛外,可以行走。曾到医院检查:P 84次/分,BP 108/80mmHg,胸部X线透视未见异常,要求回家,医生同意随诊观察,嘱如有不适即返院。1小时前大便时突感心慌出虚汗。立即来院。

查体:P 120次/分,BP 80/60mmHg,神清、面色苍白,心肺未见异常,全腹压痛,

左上腹为著,伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。

辅助检查:血红蛋白80g/L

请做出临床诊断?需要与哪些疾病鉴别?主要治疗措施有哪些?

答:

1.初步诊断及诊断依据这是一例少年儿童腹部闭合性损伤,初步诊断为失血性休克,由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发。

诊断依据:

(1)左季肋部的外伤史;

(2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现; (3)有腹腔积液(积血)的腹部体征; (4)血红蛋白下降。 2.鉴别诊断

(1)肝破裂:亦可有内出【缸表现一般为右侧胸或肋受力,可有腹膜刺激体征; (2)肠破裂:可单独发生或与脾破裂同时存在,有腹膜刺激体征;

(3)肾破裂:亦为季肋部外伤导致,但多靠近腰背部(肾脏所在部位),不是腹腔内出血.故移动性浊音(一)。

3.进一步检查

(1)胸腹部X线片:协助鉴别消化道穿孔等其他病变; (2)诊断性腹腔穿刺:抽出不凝血液有助于诊断; (3)腹部B超:了解腹内脏器可能的损伤情况。 4.治疗原则

(1)积极抗休克治疗,如输液、输血;

(2)同时准备剖腹探查,根据脾损伤情况决定术式(脾破裂修补、脾切除或部分切除术)。 【例题2】 病史摘要:

男性,54岁,突发胸痛3小时。3小时前跑步追车时突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸

闷、大汗、恶心,未吐。路人给予硝酸甘油舌下含服时病人突然抽搐,意识丧失,经呼叫、按人中及胸外按压,约5秒钟后意识恢复,并被送往医院急诊。患病来无咯血、无大小便失禁。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史,无药物过敏史,吸烟20年,30支/日,少量饮酒。

查体:T 36.7℃,P 98次/分,R 19次/分,BP 80/50mmHg,皮肤湿冷,神志清,巩

膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺未闻及哕音,心界不大,心率98次/分,律齐,

联系客服:779662525#qq.com(#替换为@)