停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，3年前曾作阑尾切除术。
&n, bsp; 查体：T 37℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，
全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹有
手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。肛门指诊：腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。
辅助检查：Hb 1609/L，WBC 11.5×109/L，K+3.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-105mmol/L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。
些？
答：
1．初步诊断及诊断依据这是一例急腹症，全面分析后初步诊断是：急性肠梗阻(机械性完全性单纯性低位小肠梗阻)，低钾血症。
其诊断依据是：
(1)有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻的常见原因。
(2)腹痛、腹胀、呕吐，停止排便排气已2天，是典型的肠梗阻症状。 (3)腹部膨隆，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻的表现。
(4)X线腹部平片有多个气液平面，水、电解质平衡紊乱，为肠梗阻造成。 2．鉴别诊断
(1)急性胃肠炎：可有腹痛、呕吐，但不停止排气排便，且常有腹泻。 (2)输尿管结石：可有腹部或腰背部剧痛，尿中有红细胞。 (3)消化道穿孔：为突发上腹痛，演变为全腹膜炎的表现。 (4)肠道肿瘤：也可导致肠梗阻，但多是渐进性的。 3．进一步检查
(1)尿粪常规检查：协助与输尿管结石、肠道肿瘤相鉴别。
(2)动态进行影像学检查(如腹部B超、立位腹平片)：观察进展情况，除外尿路结石等。
(3)复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度：为治疗提供参考。
请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？需做那些检查？主要治疗措施有哪
4．治疗原则
(1)禁饮食、留置鼻胃管进行持续的胃肠减压。 (2)输液维持血容量和水、电解质平衡，包括适当补钾。 (3)保守治疗无效则手术治疗。 【例题2】 病例摘要：
男性，59岁，因大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天人院。
患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多，每天4～6次，便中带黏液，有时
腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于10年前死于大肠癌。
查体：T 36℃，P 82次/分，BP 98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹可扪及包块，质韧，压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊未见异常。
辅助检查：血常规：WBC 11.0×109/L，Hb 80g/LL，粪便隐血试验(++)。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。
请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？主要治疗措施有哪些？
答：
1．初步诊断及诊断依据 经分析病史资料，初步诊断为急性单纯性机械性肠梗阻，结肠癌。
诊断依据：
(1)大便次数增多带黏液3个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天，为机械性肠梗阻的表现。
(2)大肠癌家族史，虽非遗传性疾病，但有参考价值。
(3)贫血貌，下腹部中度膨隆，可见肠型，左下腹可扪及包块，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声，符合肿瘤引起肠梗