3. 调强的实现方式：调节各射野到达P点剂量率的大小；调整各射野照射P点的时间。
4. 调强适形放射治疗的实现方式：分为六大类十种方法：1.二维物理补偿器；2.多叶准直器，包括静态mlc，动态mlc，旋转调强IMRT；3.断层治疗，包括步进和螺旋；4.电磁扫描；5.棋盘准直器；6.其它，包括独立准直器和移动条。其中，物理补偿器具有安全、可靠、易于验证的优点，虽然占据较多的模室加工和治疗摆位的时间，但仍是目前用的最为广泛的调强器。MLC动静态技术的主要优点是，它可适用于任何射线种类和任何射线能量的调强，但是治疗时间较长。电磁扫描调强技术是目前实现调强治疗的最好方法。
5. 质量保证QA与质量控制QC：措施包括体位的精确固定和内靶区、临床靶区的精确确定。内靶区是给予靶区规定剂量照射的最大边界。调强放疗中的另一个极其重要的QA（QC）项目是如何实时监测动态照射野的射野形状和射野中各点的剂量。近年来发展起来的射野影像系统（EPID），目前主要用于射野形状和位置的验证，用于射野内诸点剂量的监测正在研究发展之中。目前作调强输出和验证方法有：1.确认和监测经调强器后的到达患者皮肤前的二维或一维强度分布，这种监测还包括MLC的位置和MLC运动的可靠性；2.在模体内进行进行治疗前的模拟测量和验证，确认后才转到实际患者的治疗；3.用活体剂量测量技术，将测量元件放在射野入射或出射端患者皮肤表面上，或放入患者体内的管腔内，
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进行照射中的剂量测量；4.可能是，使用射野影响系统提供一组动态的或累积的信号，进行动态监测；5.可能是，设计出一种剂量模拟器，将它搜集到得信号输入计算机，进行患者体内剂量分布的重建。
6. 图像引导放疗的实现方式：1.在线校位，是指在每个分次治疗的过程中，当患者摆位完成后，采集患者2D或3D图像，通过与参考图像比较确定摆位误差，实时校正；2.自适应放疗，根据治疗过程中的反馈信息，对治疗方案做相应调整的治疗技术；3屏气和呼吸门控技术；4.四维放射治疗，采用4D影响所用的相同的呼吸监测装置监测患者呼吸，当呼吸进行到某个呼吸时相时，治疗机即调用该时相的射野参数实施照射；5.实时跟踪治疗，即实时调整射线束或调整患者身体，以保证射线束与运动靶区相对不变空间位置。
7. 调强适形放疗，周围正常组织的剂量可降低，肿瘤的照射剂量不变。
第五章 X射线立体定向放射治疗
1. 伽马刀源到焦点的距离为39.5cm焦点处射野大小为4、8、14、18mm，而X射线SRT等中心处的射野大小可达到40~50mm。 2. 直线加速器射野的半影（80%~20%）约6~8mm，当添加科瑞特XST-SYS系统准直器后，变成三级准直器，可将半影降到3mm以下，三级准直器下端离等中心越近越好，对头部X射线SRT系统，此距离一般取25~30cm，对于胸腹部SRT系统，此距离一般取
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30~35cm之间。
3. X射线立体定向放疗的剂量分布特点：1.小野集束照射，剂量分布集中；2.小野集束照射，靶区周边剂量梯度变化较大；3.靶区内及靶区附近的剂量分布不均匀；4.靶周边的正常组织剂量很小。X射线立体定向治疗靶点位置精度，总的精确度是定位精确度和摆位精确度的累积效果，其中，人头模治疗误差主要来自定位阶段。伽马刀机械焦点精度（±0.3mm）高于加速器机械等中心精度（±1mm），但是由于CT定位的不确定度占重要地位，所以治疗时两者精度相近。
4. X射线立体定向放疗的质量保证包括：CT（MRI）线性；立体定向定位框架；三维坐标重建的精度；立体定向摆位框架；直线加速器的等中心精度或伽马刀装置的焦点精度；激光定位灯；数学计算模型；小野剂量分布的测量。常规治疗用的加速器用于X线立体定向放疗与伽马刀立体定向治疗的重要区别在于，加速器需要每周检查激光定位灯与加速器等中心的符合度。
5. X射线立体定向治疗的基本特征是旋转集束，即圆形小野。 第六章 放射治疗的质量保证和质量控制
1. ICRU第24号报告总结了以往的分析和研究后指出：已有的证据证明，对一些类型的肿瘤，原发灶的根治剂量的精确性应好于±5%。
2. 剂量响应梯度的定义：肿瘤的局部控制率从50%增加到75%时，所需要的剂量增加的百分数；正常组织放射反应几率由25%增至
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50%时所需要剂量增加的百分数。剂量响应梯度越大的肿瘤，对剂量精确性要求较低，剂量响应梯度小的肿瘤对剂量精确性要求高；正常组织的耐受量的可允许变化范围比较小，即对剂量精确性要求高。
第三篇 临床放射生物学
第一章 概 述
1. 临床放射生物学在放射治疗中的作用：1.为放射治疗提供理论基础；2.治疗策略的实证研究；3.个体化放射治疗方案的研究和设计。 第二章 电离辐射对生物体的作用
1. 电离辐射的时间标尺：物理阶段，电离辐射与非电离辐射的主要区别在于单个能量包的大小，而不是射线所含的总能量；化学阶段，该阶段的重要特点是清除反应之间的竞争；生物阶段，放射线早期反应时由于干细胞的杀灭，引起的干细胞的丢失所致。 2. X射线对哺乳动物细胞DNA的损伤，约三分之二是有氢氧自由基所致。辐射损伤可以通过防护剂或增敏剂等化学途径来修饰，而直接作用是不能被修饰的。
3. 相对生物效应：以250KV X射线为参照，产生相等生物效应所需的X射线剂量与被测试射线的剂量之比。
4. LET与RBE得关系：在LET为100kev/um（中子能量均值）时，RBE最大，LET继续增高，RBE反而下降，这与高LET射线存在超杀效应有关。
5. 常规射线（低LET射线）时，氧增强比约2.5~3；治疗比=正常组
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