降就诊。体检:皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B 超显示肝右叶有一 2cmx3cmx4cm圆形低密度病灶。该患者甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施D
患者，男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天人院，无发热。查体:腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进,有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气,可能的诊断是B
患者，男，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体:血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉、有时昏迷，该患者应考虑为C
患者，男，56岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱、继而神志不清。查体：脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮（-),血尿素氮 10.Ommol/L。最可能为A 患者，男，56岁。既往有高血压病史10余年。 本次因大便后突发头痛、偏瘫4小时伴呕吐2次送人急诊室。体检：BP 26/14kPa,左侧上、下肢肌力0级，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。下列哪项治疗原则不适用于该患者D
患者，男，56岁。既往有高血压病史10余年。 本次因大便后突发头痛、偏瘫4小时伴呕吐2次送人急诊室。体检：BP 26/14kPa,左侧上、下肢肌力0级，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。对该患者最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查为D
患者，男，56岁。既往有高血压病史10余年。 本次因大便后突发头痛、偏瘫4小时伴呕吐2次送人急诊室。体检：BP 26/14kPa,左侧上、下肢肌力0级，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。该患者以下哪项诊断最为可能C
患者，男，56岁。间断咳嗽、咳痰3年余。偶有痰中带血，经反复抗感染治疗效果欠佳，近3年来体 重下降约10kg。查体：消瘦体型，双上肺可闻及少量湿啰音。胸部X线片示双上肺条索状阴影，可见不规则透亮区,未见液平,双肺门上提，下肺纹理呈垂柳样改变。该患者最可能的诊断是E
患者，男，58岁，心悸、手抖3年，加重1月。 体检:P 110次/分，BP 160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿,甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次/分,律绝对不齐，心音强弱不等，肺、腹（-),双下肢不肿。首选治疗方案应为D
患者，男，59岁，2型糖尿病12年。口服降血糖药 物治疗，空腹血糖5.6mmol/L,餐后2小时血糖 14.6mmol/L,糖化血红蛋白76%。3年前眼底检查可见微血管瘤和出血，近2个月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体积血目前糖尿病视网膜病变巳进展为C 患者，男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。最可能的诊断是C
患者，男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。肺功能显示：肺活量占预计值80%,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60% ,最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40% ,检查结果提示是C
患者，男，60岁，2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿,终末加重，近半年来出现尿频、尿痛，3个月来耻骨后痛。应诊断为C
患者，男，60岁。发热4天，37.5℃左右，伴左脚姆趾痛。检查：血压114/70mmHg。左脚姆趾甲沟部红肿。血白细胞计数为10×109/L,中性粒细胞 为 82%。经处理3天后患者体温突然升高达40℃呈稽留热，并出现皮疹，呕吐，腹泻，血白细胞20×109/L。中 性粒细胞为89%，此时患者可能合并有A
患者，男，60岁，咳嗽、痰中带血、体重减 轻2个月，曾予青霉素800万单位肌注5天，口服止咳、祛痰药无效，体格检查：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊浊音，WBC 8.7x109/L,N69%。最可能的诊断是D
患者，男，60岁，咳嗽、痰中带血、体重减 轻2个月，曾予青霉素800万单位肌注5天，口服止咳、祛痰药无效，体格检查：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊浊音，WBC 8.7x109/L,N69%。病史中应特别注意询问C
患者，男，60岁。以往有稳定劳力型心绞痛,病情尚稳定。近1个月来胸痛又发作，且多发生在午睡时或晚间人睡后，起床站立后可缓解。该患者为缓解心绞痛发作，首选的药物是A 患者，男，60岁，慢支肺气肿20年，冠心 病病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来 诊，查体:浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP 170/110inmHg,双肺
21
散在干啰音，中下部湿啰音，HR 128.次/分；节律不整，肝略大，下肢水肿（±)。患者主要诊断是D
患者，男,61岁，冠心病心肌病伴左心衰竭人院，应用洋地黄2周后出现频发多源性室性早搏。患者心律失常发生原因应首先考虑是D
患者，男,61岁，冠心病心肌病伴左心衰竭人院，应用洋地黄2周后出现频发多源性室性早搏根据病情应选用下列哪种药为妥D
患者，男，62岁。突发右侧肢体活动不灵半天来院急诊。体检:神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体上运动神经元性瘫痪。最有助诊断的辅助检查为C
患者，男，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续5～10分钟后 自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适,发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在（150～170)/( 100～110 ) mmHg 之间。查体：血压 170/llOmmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。此患者没必要进一步行以下哪项检查B
患者,男，63岁，COPD患者。因近来活动耐力下降就诊。对其因迷走神经张力过高所致的气道狭窄，宜选用的药物是B
患者，男，63岁，确诊为慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛。若经检查确诊为肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，主要目的是A
患者，男，64岁，因脑梗死15天住院，突发呼吸困难2小时，既往无慢性肺疾病史，查体：血压 150/80mmHg,呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显，双肺可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难的原因是E
患者，男，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂齐,为递减型，向心尖传导。 在心尖区闻及隆降样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想判的诊断为B
患者，男，65岁。因肺癌侵犯膈神经造成右侧膈肌瘫痪，动脉血气分析示pH7.32，PaCO252mmHg,PaO258mmHg。造成该患者酸中毒最重要的原因是E
患者，男，65岁。因心前区痛4小时来院急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴多源性室早，人院体检：气急不能平卧，血压140/80mmHg，心率120次/分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少量哮鸣音。本例抗心律失常药物为A
患者，男，65岁。因心前区痛4小时来院急诊。心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴多源性室早，人院体检：气急不能平卧，血压140/80mmHg，心率120次/分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少量哮鸣音。患者呼吸困难，考虑存在有A
患者，男，65岁。间断咳嗽20年，活动后气短3 年。今晨突感左胸部疼痛，继而出现憋气。查体：左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，HR 110次/分，可闻早搏4次/分。该患者最可能的诊断是C
患者，男，65岁。持续胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV ,最可能出现的心律失常是B
患者，男，65岁，1小时前上街买菜时突然出现头痛，呕吐，数分钟后出现右侧偏瘫，双眼向左侧凝视，意识丧失，首先应做的检查是A
患者，男，67岁，患高血压心脏病10年，因劳累突然出现呼吸困难，不能平卧，急查血压80/60mmHg，心率130次/分。首选的药物是E
患者，男，68岁，20年前有“肝功能异常” 史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血 500ml,黑粪 2 次，共 500g。查体：血压 110/70mmHg, 脉搏96次/分,巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。可能的诊断为C
患者，男，68岁。8年来餐后1小时左右上 腹部疼痛。多于秋季复发,每次持续3～5天不等。服 雷尼替丁后症状可缓解。近2个月疼痛呈持续性，服药后不缓解。间断黑粪。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些不正确E
患者，男，68岁。8年来餐后1小时左右上 腹部疼痛。多于秋季复发,每次持续3～5天不等。服 雷尼替丁后症状可缓解。近2个月疼痛呈持续性，服药后不缓解。间断黑粪。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。应首
22
选下列哪项检查D
患者，男，70岁。因右侧肢体活动障碍3周人院。 体检:发现患者右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力Ⅲ度，腱反射亢进。除上述体征外，最可能出现的体征还有C
患者，男，70岁。急性心肌梗死，突发昏厥，心电图电活动呈无可辨认的QRS波群、ST段及T波，频率400?450次/分。其诊断是E
患者，男，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小 时。体检血压 25/15kPa(190/115mmHg),口角右偏，左侧鼻唇沟变浅伸舌左偏，左侧偏瘫。关于上述病例目前下列哪项处理不妥当C 患者，男，72岁。夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。采集病史时下列最有助于诊断的是D
患者，男，72岁，血压210/96mmHg,伴气促及下肢水肿，心率110次/分,最好选用下列何种降压药物D
患者，男，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一 4cm ×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。该患者最有效的治疗方法是D
患者，男，75岁，突发意识丧失。证实心搏骤停可根据B
患者，男，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年,检查：右侧腹股沟至阴囊10cm x 6cm,嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗是A
患者，女，10岁反复手关节痛1年曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非留体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热关节痛加重。肘后出现多个皮下结节检査ESR 40mm/h,心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。对疾病活动诊断最有意义的检查是C 患者，女，10岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非留体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检査ESR 40mm/h,心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。最适宜的治疗措施是E
患者，女，16岁。发作性左颞侧头痛1年伴头痛时复视，头痛好转时复视消失。体检未发现明确神经系统阳性体征。该患者最有价值的辅助检查应是B
患者，女，16岁，患感冒后出现眼睑下垂9 天。无多汗、震颤等表现。检查：血压正常。瞳孔正圆、等大,对光反射存在。右眼外展、内收有中等度障碍，向上、向下视也有轻度障碍。左眼只有轻度内收障碍。眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。四肢肌力正常。无肌萎缩，无反射异常和感觉异常。甲状腺轻度肿大。经做某一试验，神经症状得以一过性完全消失。该病的诊断首先考虑下列哪个病E
患者，女，18岁，学生。咳嗽3个月，以干咳为主，夜间明显，无发热、盗汗，先后经“三代头孢、阿奇霉素”抗感染治疗无效。查体:T36.5℃，咽稍红, 双肺未闻及干、湿啰音。胸部X线片正常。为明确诊断首选的检查是B 患者，女，18岁。乏力、疲倦、面色苍白3个月。WBC 4.5×109/L, Hb 72g/L, RBC 3.5×1012/L, PIt 145×109/L,MCV 62fl,MCHC 28% ,MCH 29pg。不考虑下列哪种疾病诊断D
患者，女，18岁。上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战、高热头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5℃, 脉搏120次/分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛；化验 WBC 25×109/L，N 0.90。本例应考虑的诊断为D 患者，女，18岁。上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战、高热头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5℃, 脉搏120次/分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀发硬触痛；化验 WBC 25×109/L，N 0.90。本例治疗措施错误的是E 患者，女，18岁。人学体检时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，能提示病变瓣膜弹性良好的体征是C
患者，女，18岁，3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增高、尿少、呼吸困难、不能平卧而就诊。最可能的诊断是A
患者，女,20岁，1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效,头颅CT 未见异常,应做的检查是E
患者，女,20岁，发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐,偶闻 早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查 CK-MB80U/L。最有可能的诊断是C 患者，女，20岁，厌食、呕吐1年，伴闭经。查体： 营养不良，体温35. 5T,血压10. 6/6. 0kPa(80/
23
45mmHg)，心率56次/分,律齐,无杂音,腹部无明 显异常，神经系统检查正常。B超及胃镜无异常。 最主要的治疗是A
患者，女，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺 满布哮鸣音，心率126次/分，律齐,有奇脉。该患者是否应用和如何应用抗生素，下列哪种意见比较合理B
患者，女，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺 满布哮鸣音，心率126次/分，律齐,有奇脉。关于该患者激素治疗的问题，下列哪种意见比较合理C
患者，女，22岁。因双肩酸痛伴四肢乏力、发麻,小便费力1天来院急诊，病前有上感史。体检：颅神经（-），四肢腱反射（+ +),肌力Ⅲ度，肩及锁骨以下感觉障碍，两侧巴氏征（-)。如患者脊柱X线摄片及CT均无异常发现，腰穿脑脊液无色透明，WBC 1×106/L( 10/mm3)、RBC 6×106/L、蛋白 500mg/L ( 50mg/dl) , Queckenstedt 试验 (-)。此时首先诊断是C
患者，女，22岁。因双肩酸痛伴四肢乏力、发麻,小便费力1天来院急诊，病前有上感史。体检：颅神经（-），四肢腱反射（+ +),肌力Ⅲ度，肩及锁骨以下感觉障碍，两侧巴氏征（-)。该患者第2天病情加重，四肢肌力0级，腱反射消失，肌张力下降，两侧巴氏征（-)，尿潴留。此时为B
患者，女,22岁。不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（+ + + ),红细胞 10/HP,血 ESR40mm/h,血 ANA 1:160( + ),首先考虑的诊断是B
患者，女，22岁，2个月前没有通过一门考试，当晚 出现表情做作地傻笑，跳着走路，旁若无人地自语，说听到父母在和自己讲话，认为同学眼神在赞扬她，好几个男生喜欢上她，当众脱衣服。该患者最可能的诊断是B
患者，女，23岁。近半年来脑子里总是反复考虑，但不能控制，影响自己的学习和生活。既往体健。治疗首选的药物是D
患者，女,23岁，诊断为1型糖尿病5年。近几日来，感食欲减退、烦渴、多饮、多尿明显，时有呕吐，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖24.7mmol/L, 尿糖阳性，酮体强阳性，血碳酸氢根14min0l/L,以下最合理治疗组合方案是E
患者，女，24岁，诊断为肾病综合征，现拟用糖皮质激素治疗，在治疗过程中可能出现C 患者，女，24岁，于右侧甲状腺区可扪及6.5cm×0.7cm大小的结节，无触痛。首选检查方法是E
患者，女,25岁。3个月前因工作失误受到领导批评，觉得脸上无光，整天闷闷不乐，脑子里反复考虑自己的错误，觉得同事看不起她，在背后议论她，不愿意出门，并出现失眠、早醒，近1周来，出现兴奋多话，自我感觉好，说领导批评她是妒忌自己的才能，易激惹伴有冲动攻击行为。既往体健。该患者可能的诊断是A
患者,女，25岁，昨晚吃剩饭一碗，当时发生上腹痛， 持续恶心、呕吐。体温36.51℃，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，首先考虑A
患者，女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。查体:梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣 音，宜采用C
患者，女,25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，血压 130/70mmHg( 17.3/9. 4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确A
患者，女，25岁，发热咳嗽两天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查 RBC 20 -30/HP,以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压130/80mmHg,血肌酐正常，ANA、 ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。最可能的临床诊断是D
患者，女,25岁。结婚2个月，月经规律，量较多。 查体未见异常。近两年无生育计划。其不宜选用的避孕方法是B
患者，女,25岁，乏力，皮肤色素沉着3年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心，呕吐。查体：P 90次/分， BP 90/60imnHg,全身皮肤较黑，掌纹，乳晕色深，齿龈、颊黏膜处可见色素沉着，余未见异常，该患者替代治疗应用A
患者，女,25岁。面部刀刺伤12小时，刀口长4cm, 深0.7cm,最适当的治疗措施是.：A
24