2015山东省执业医师医师定期考核考核临床试题题库(下)

患者,男,35岁。乏力、腹胀2个月,腹痛4 天,便秘2天。査体:T 38. 5℃,神清,皮肤巩膜轻度黄染,胸前有一蜘蛛痣,肝掌征(+ ),肝、脾未扪及,移动性浊音(+)。实验室检查:ALT 250U/L, AST 130U/L, ALB 32g/L,GLB 38g/L,TB 47μmol/L。腹水常规:黄色,比重为1.016,蛋白25g/L,白细胞500×l06/L,中性粒细胞0.85,1989年曾因易感冒注射丙种球蛋白。下列哪项处理是不恰当的C 患者,男,35岁。恶心、呕吐、尿色深2天。既往曾有ALT升高,其他不详。查体:ALT 900U/L,TBIL 180μmol/L,抗-HAV - IgM(-),抗-HAV - IgG (+ ) ,HBsAg( +),抗-HBs(-),抗-HBc-IgM (+)。最可能的诊断是D

患者,男,35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热,咳嗽,以干咳为主,偶见带铁锈色黄痰,伴右侧胸痛就诊。体检:急性病容,体温38.9T。右上 肺叩实,闻及支气管呼吸音。心率102次/分,律齐,心音强。该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效,此时抗菌治疗可选择A

患者,男,35岁,半年来工作遇到困难。近3个月来在不同场合频繁出现胸闷心慌,呼吸困难,窒息感,感到自己快要死去,大汗,手足发麻。当时神志清楚,多次打“120”,或自己看急诊。每次发作 10~30分钟,因此到急诊室时已好转。非常担心再次发作,因此不敢独处。各项身体检查均发现异常。最可能的诊断是C

患者,男,35岁。淋雨后寒战、发热3天,胸透示右下肺炎,血WBC 12.3 × 109/Lo该患者感染的病原菌最可能是A

患者,男,36岁,间断上腹痛5年,空腹时出现,餐后缓解,查13C尿素呼气试验阳性,最适合该患者用于联合治疗方案的药物是E

患者,男,36岁,因持续性血压升高伴阵发性加剧1 年,诊断为嗜铬细胞瘤,行手术治疗。嗜铬细胞瘤切除后第1周血压仍高。下列原因中,可能性最小的是D

患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1 小时前因胸闷自用硝酸甘油后感头晕加重,并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史,无烟酒史,其父有类似病史。查体:血压120/70mmHg, 脉率68次/分,双肺(-),心界不大,心律整,胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,A2减弱。该患者最可能的诊断是A 患者,男,37岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4T℃,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。如果行剖腹探查术,术中最有可能发现合并损伤的脏器是B 患者,男,37岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4T℃,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是C

患者,男,37岁,已婚。持续性发热60天伴咳嗽、咯白色泡沫痰、盗汗。既往:5年前因外伤,手术治疗并输血600ml。两侧颈部可扪及多个肿块,黄豆至蚕豆大小,质硬,活动度良好,无压痛。双肺呼吸音清晰,心律齐,无杂音,肝脾未扪及。血常规:WBC 7.8×109/L.N0.94,L0.06,Hb 104g/L,Plt 121× 109/L。二 便常规正常。应高度怀疑哪种疾病的可能性B 患者,男,38岁,间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐1周。査血红蛋白80g/L,血压155/ llOmmHg,尿蛋白(+ + + ),颗粒管型2~3/HP,尿比重 1.010~1.012o 可能的诊断是D

患者,男,38岁。发热、咳嗽2周就诊,最高体温 38.9℃ ,不伴寒战,无咳嗽、呼吸困难等,发病以来体重下降约4kg。査体:皮肤潮湿,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。血常规:WBC 8.9×109/L,N 0.74,ESR 105mm/h。胸部 X 线片示:双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是A

患者,男,40岁,发现血尿、蛋白尿5年,查体:BP 150/90mmHg,24小时尿蛋白定量1.0~1.7g,血肌酐100μmol/L。首先考虑的临床诊断是B

患者,男,40岁。发热3天伴腹痛、腹泻,大便每天20余次,量少,有黏冻及脓血。大便光镜检査有红细胞(+ + ),白细胞(+ + ),黏液(+ + )。此病的病理变化部位主要以肠道哪一段为主C

患者,男,40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感,发作严重时出冷汗,多在

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餐前及凌晨发生,进餐后好转。平时多睡,体重增加患者住院期间在1次洗澡后明显乏力,嗜睡渐人浅昏迷。脉搏120次/分,律齐。综合前几项检查,你考虑本例最可能的诊断是C 患者,男,40岁,哮喘病史20余年,严重喘憋发作已2天,伴痰黏稠及尿少。查体:呼吸频率35次/分,烦躁不安,口唇及肢端发绀,心率125次/分,双 肺呼吸音低,可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是E

患者,男,42岁,毕Ⅱ式胃大部切除术后2年,上 腹部有烧灼感,抗酸剂治疗无效,有时呕吐,内 胆汁,吐后腹痛无缓解,体重减轻,胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是C

患者,男,43岁,长期咳嗽,经常咳脓痰15年,发热、咳脓臭痰1周来诊。查体:左肺下背部呼吸音弱,可闻湿啰音。确诊首选下列哪项检查B

患者,男,45岁。主诉3个月前当他过度弯腰工作时背部有塌下的感觉,以后胸椎中至下段棘突区疼痛,围绕躯干向一侧放射,并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重。4天前出现便秘,下腹部与双下肢麻木。入院当日两下肢无力,几乎不能行走,同时有排尿困难。 既往史无特殊。检查:脐水平可触及膀胱上缘,肛门括约肌松弛。中胸段棘突明显叩痛。肋缘下痛觉减退。两上肢腱反射正常,两下肢腱反射亢进,腹壁反射消失,两侧Babilnski征阳性。上肢肌力正常,两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动。根据检查所见,说明病变侵犯C

患者,男,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。査体:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压7 5 / 55nmHg,脉搏110次/分。最可能的诊断是D

患者,男,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。査体:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压7 5 / 55nmHg,脉搏110次/分。在诊断尚未确立之前,不应采用的是B

患者,男,45岁。农民,急起发热、头痛、全身乏力5天。查体:T38℃, P 122次/分,BP 70/ 60mmHg,“酒醉貌”,眼结膜充血,球结膜可见片状出血,注射部位及双臀部可见大片瘀斑,肺部未闻及异常。下列治疗欠妥当的是D

患者,男,45岁。疲乏、贫血4个月人院。既往有肝炎病史10年,查体:睑结膜略苍白,腹软,可见腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾大,移动性浊音阳性。Plt 50 ×IOVL,血小板减少最可能的原因是D

患者,男,45岁。原有胃溃疡病15年,近2个月腹痛节律性消失,服用胃舒平疗效不佳。为明确诊断,下列哪项检查最有价值D

患者,男,45岁,近2个月来感胸闷、憋气、乏力,渐出现少尿、下肢水肿。查体:颈静脉充盈, BP90/60 mmHg,心浊音界向两侧扩大,心音低钝,肝大,肝颈静脉回流征(+)。心电图:肢体导联低血压,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向下抬高0.1?0.2mV;X 线检查示心脏阴影普遍性向两侧扩大,心脏搏动减弱。其最可能的诊断是C

患者,男,45岁。2个月来泛酸、反食和烧心, 多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现,近1周来加重,有时伴胸骨后疼痛,ECG未见明显异常,内镜检查见食管黏膜破损有融合。选用的最佳治疗药物是D

患者,男,45岁。湖南打工人员,因反复腹泻两年,有时粪便带黏液脓血。查体:心肺无异常,肝剑下3cm,质中,脾肋下3.5cm,质硬。化验:血常规WBC 7.6×lO9/L,中性62% ,嗜酸性10%,大便常规为黏液脓血便,镜检 RBC( + +),WBC( +)。该患者的第一诊断应考虑B 患者,男,45岁。湖南打工人员,因反复腹泻两年,有时粪便带黏液脓血。查体:心肺无异常,肝剑下3cm,质中,脾肋下3.5cm,质硬。化验:血常规WBC 7.6×lO9/L,中性62% ,嗜酸性10%,大便常规为黏液脓血便,镜检 RBC( + +),WBC( +)。应做进一步检査不包括E

患者,男,45岁,肝炎病史20余年,近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及肿大的肝,质地坚硬,边缘不规则;AFP> 1000μg/L。确定诊断意义的检查是D

患者,男,45岁。间断上腹痛、腹胀伴嗳气8年。胃镜检查:胃窦黏膜粗糙,以白为主,黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生,快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采取的治疗是B

患者,男,46岁。饮酒史26年。因被家人禁止饮酒次日出现不识家人,随地便溺,双手粗大震颤,下肢站立不稳,无法行走。检査时将医生认作科学家,把病室当成派出所,感到自

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己被抓进来做人体试验,不时用手拍打墙面,声称看见有许多臭虫、蟑螂在爬。神色惊恐,大量出汗。首选药物是A

患者,男,47岁。因电击伤致心搏骤停,经初级复苏后转入病房,首先应检查C

患者,男,48岁,1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,大汗。此时最有助诊断的辅助检查是D 患者,男,48岁,患慢性肾炎多年,近2个月来恶心、呕吐,体检:血压20/13kPa(150/98mmHg),血红蛋白 65g/L,BUN 15mmol/L,Cr 400μmol/Lo此时最适饮食靖疗方案是D 患者,男,48岁,患慢性肾炎多年,近2个月来恶心、呕吐,体检:血压20/13kPa(150/98mmHg),血红蛋白 65g/L,BUN 15mmol/L,Cr 400μmol/L。本例最可能的诊断是D 患者,男,48岁,患慢性肾炎多年,近2个月来恶心、呕吐,体检:血压20/13kPa(150/98mmHg),血红蛋白 65g/L,BUN 15mmol/L,Cr 400μmol/L。〔假设信息〕如透析后贫血继续加重,血红蛋白仅 34g/L。此时治疗贫血的最好办法是E

患者,男,48岁,肝硬化5年,近1年来明显腹胀,尿少,食欲下降,下肢水肿,来院。查体:一般情况差,腹膨隆,可见腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。该患者还可能出现的体征是B

患者,男,49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。 体检:气管居中,右胸叩浊,呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液,胸水为血性,找到癌细胞,大致为腺癌。本例最有价值的组织学定性诊断技术是A

患者,男,49岁。发热、咳嗽近2周,痰少,色偶黄,伴胸闷。2天来出现咯血就诊,多为满口鲜血,每日约50ml。体检:右上肺叩浊,呼吸音低,闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成,空洞直径 约2.5cm,洞壁光整,未见液平。经上述检查,如果仍没有确诊证据,但倾向于肺结核,而肺癌不能排除,临床处理应采取C

患者,男,50岁,因局部脓肿发生休克,经补足血容量,纠正酸中毒后,血压、脉搏仍未好转,但无心衰现象,测中心静脉压为15crnH20,其下一步治疗首选A

患者,男,50岁,因头晕两年就诊,门诊查心率 70次/分,血压165/85mmHg,余未发现异常,以高血压收住院。该患者为排除继发性高血压,哪项检查无意义A

患者,男,50岁,肥胖,2型糖尿病5年,口服二甲双胍250mg,3次/日。5个月前因外伤发生左足溃疡 至今未愈,空腹血糖7.2mm0l/L,三餐后血糖分别为9.2mmol/L、8.7mmol/L、8.6mmol/L<,控制糖尿病的最佳治疗方案应选择B

患者,男,50岁。2年来反复发作胸骨后疼痛,发作和劳累关系不大,常在凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示I、aVL导联ST段水平压低0.5mm。发作时心电图正常。患者治愈后半年出现胸痛,闻及心包摩擦音,伴发热,此时考虑下列哪种情况可能性最大D

患者,男,50岁,咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛。提示该患者的诊断可能是B 患者,男,50岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体:BP 110/70mmHg, 神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢 散在出血点,Hb 90g/L, WBC 3.22 ×109/L,血糖 7.Ommol/L,尿糖(+ ),尿酮(-),嵌镜检(-)。最可能的诊断是A

患者,男,50岁,一天来寒战高热(39.6℃ ),咳嗽时左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多,查体轻度发绀,BP 10.7/6.7kPa(80/50mmHg),左肺叩浊,呼吸音低,X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影,最可能的诊断为E

患者,男,50岁,既往体健,査体时发现肝在右季肋 下2cm,质硬,无压痛,脾可触及。锌浊度试验 20单位,ALT正常范围,肝穿刺病理有假小叶形成,应诊断为C

患者,男,50岁。因胸骨后剧痛10小时来院急诊,诊断为急性心肌梗死入院。立即做冠状动脉造影,显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。入院15小时突 然死亡。本病例猝死应立即B 患者,男,50岁,进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。行标准根治术后病理结果为Dukes B期,其5年生存率为E 患者,男,50岁,反复发作右上腹绞痛10年,无寒战发热,发作时检查右上腹有压痛,Murphy征 (+)。B超检查显示胆囊壁增厚达0.5cm,囊内见高回声区,2cm x 1. 5cm大小,

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其后伴声影。诊断为胆囊结石。此患者首选的治疗是A 患者,男,51岁。因患胃癌行胃大部切除手术后2 天起咳嗽,痰呈黄脓性,体温391,稽留热型。X 线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影,并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等,病情不见改善。本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当B

患者,男,52岁,上腹部疼痛反复发作5年,近7 天出现腹胀,呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是B

患者,男,52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余,冬季好发,仍能坚持上班。近因胃溃瘍大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重,伴发热。有冠心病史,平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH 7.48,PaC02 4.0kPa(30mmHg),Pa026.7kPa(50mmHg) ,Qs/Qt 32%。胸片两肺血管纹理增粗,普遍模糊。如果患者常规胸片阴性,关于ARDS的诊断意见正确的是B

患者,男,52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余,冬季好发,仍能坚持上班。近因胃溃瘍大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重,伴发热。有冠心病史,平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH 7.48,PaC02 4.0kPa(30mmHg),Pa026.7kPa(50mmHg) ,Qs/Qt 32%。胸片两肺血管纹理增粗,普遍模糊。患者呼吸困难加重,呈端坐位,两肺底水泡音伴广泛哮鸣音,剧咳,有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑A

患者,男,52岁,公司经理,吸烟10年,每日2包。从临床预防心血管疾病的角度讲应该检查的项目是D

患者,男,53岁。入院前3小时突然剧烈头痛伴呕吐,CT检查后入院,入院检查意识清,痛苦病容,四肢肌张力肌力改变不明显,颈强直(+ ),头CT 脑沟脑池有高密度影,眼底检查玻璃体膜下片状积血。最多的出血来源是C

患者,男,53岁。低热1周,伴:焦虑、易怒、心悸、多汗;查体:T 37. 6尤,P 100次/分;甲状腺可触及, 右侧有结节、质硬、触痛明显,无震颤及杂音;舌、手细震颤(+ ) ,ESR 78mm/h0最可能的诊断是C

患者,男,53岁。低热1周,伴:焦虑、易怒、心悸、多汗;查体:T 37. 6尤,P 100次/分;甲状腺可触及, 右侧有结节、质硬、触痛明显,无震颤及杂音;舌、手细震颤(+ ) ,ESR 78mm/h0甲状腺功能测定与摄131I率的结果最可能是C

患者,男,55岁,昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛,为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。 有胆囊结石病10年。查体:体温37. 2℃:,血压110/ 82mmHg,脉率 108 次/分,呼吸 24 次/分,Hb 108g/L, 巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛,以左上腹为重,轻度肌紧张,肠鸣音1~2次/分。WBC 11~109/L,N 80% ,血淀粉酶1500U/L,尿淀粉酶2200U/L,B超显示胆囊多发结石,胆总管宽0.8cm,胰腺增大,边界不清,胰周有积液。对该患者可能诊断是C

患者,男,55岁,剧烈胸痛4小时人院,心电图示窦律,心率55次/分,11、DI、AVF导联ST抬高0.3mV,余 ST正常。介人治疗前植入临时起搏器保护,以60次/分启动起搏器时,监测动脉血压100/ 70mmHg降至85/60mmHg,导致血压变化的原因最可能是E

患者,男,55岁,因胰腺炎住院行手术治疗,术后2 天晚间突然出现惊恐不安,话多缺乏条理,说看见鬼怪,床上有老鼠等,答非所问。此症状为A

患者,男,55岁。酒后12小时觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检:腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。来急诊室后,患者呕血不止,烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是A

患者,男,55岁。酒后12小时觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检:腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。为了明确诊断,宜先做哪项检查E 患者,男,55岁。急性心肌梗死4周,今晨再发胸痛,持续8小时不缓解,遂来急诊。查体:BP 100/ 60mmHg,心率95次/分,心肺检查无异常,心电图:I、aVL导联ST段弓背向上抬高,血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是D

患者,男,55岁。有慢性乙肝史10年,近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退,体重下降就诊。体检:皮肤无黄染,右上腹肝区有轻度叩痛,肝脾不大,B 超显示肝右叶有一 2cmx3cmx4cm圆形低密度病灶。有关患者预后的判断,下列哪项是错误的D

患者,男,55岁。有慢性乙肝史10年,近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退,体重下

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