4．试述心衰时引起心肌兴奋-收缩耦联的机制.
[附]参考答案 一、名词解释
1．心力衰竭：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，即心泵功能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。 2．端坐呼吸：心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。
3．夜间阵发呼吸困难：患者夜间人睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解。是左心衰竭的典型表现。
4．心肌紧张源性扩张：心脏扩张，容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张，具有代偿意义。 5．心肌离心性肥大：长期前负荷增加引起的，心肌纤维长度增加，体积增大并伴心腔明显扩大。
6．心肌向心性肥大：长期后负荷（如高血压病）增大，心肌纤维直径增粗，体积增大布伴心腔明显扩大。 二 、填空题
1．⑴ 肺循环充血 ⑵ 体循环淤血 ⑶ 心输出量不足
2．⑴ 血流重分布 ⑵ 增加血容量 ⑶ 红细胞增多 ⑷ 组织细胞利用氧的能力增强
3．⑴ 钙离子复位延缓 ⑵ 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 ⑶ 心室顺应性降低 4. ⑴ 原发性心肌舒缩功能障碍 ⑵ 心脏负荷加重
5. ⑴ 感染 ⑵ 心律失常 ⑶ 妊娠分娩 ⑷ 过度劳累 （5）情绪激动等 6. ⑴ 左心衰 ⑵ 右心衰 ⑶ 全心衰 7. ⑴ 心脏扩张 ⑵ 心肌肥大 ⑶ 心率加快 8. ⑴ 肺淤血 ⑵ 肺水肿
9. ⑴ 收缩相关蛋白破坏 (2) 能量代谢紊乱 (3) 兴奋-收缩耦联障碍 ⑷ 心肌肥大的不平衡生长 三、单选题
1A 2D 3A 4A 5E 6C 7D 8D 9C 10B 11C 12A 四、多选题
1 CDE 2 ACD 3 ACD 4 ABDE
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五、问答题：
1.心肌收缩力下降：(1) 收缩相关蛋白破坏,(形式：坏死,凋亡) (2) 能量代谢紊乱(包括能量生成障碍和利用障碍) (3) 兴奋-收缩耦联障碍(包括肌浆网对Ca2+ 摄取、储存、释放障碍，胞外Ca2+ 内流障碍和肌钙蛋白与Ca2+ 结合障碍)
心室舒功能异常（包括Ca2+ 复位延缓，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少） 2．(1)心率加快(2)心脏扩大（紧张源性扩张，肌源性扩张）(3)心肌肥大（向心性肥大、离心性肥大）
3．心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。
机制：平卧位时下半身静脉血液回流量增加，加重肺淤血水肿；端坐时膈肌下移，胸腔容积增大，肺活量增加.平卧位时身体下半部水肿液吸收入血增多，加重肺淤血肺水肿。
4．(1)肌浆网 Ca2+ 处理功能障碍（含Ca2+摄取储存、释放障碍）（2）胞外Ca2+内流障碍（Ca2+ 内流的途径，心肌肥大酸中毒、高血钾对Ca2+内流的影响。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
第九章 呼吸衰竭
一、名词解释
1、呼吸衰竭 2、限制性通气不足 3、阻塞性通气不足
4、弥散障碍 5、肺性脑病 6、I型呼吸衰竭 7、Ⅱ型呼吸衰竭 二、填空题
1、呼吸衰竭是指(1)严重障碍，以致PaO2低于(2)，伴有或不伴有PaCO2高于(3)的病理过程。 2、根据主要发病机制的不同，可将呼吸衰竭分为(1)和(2)性呼吸衰竭。
3、I型呼衰的病人可吸入(1)浓度的氧。II型呼衰的病人应吸入(2)浓度的氧，使PaO2上升到(3)即可。
4、CO2可使脑血管(1)，皮肤血管(2)，肾血管(3) 和肺小血管(4)。
5、阻塞部位在中央气道胸内部位，表现为(1)性呼吸困难。阻塞在胸外段则表现为(2) 性呼吸困难。
6、ARDS是典型的(1)型呼吸衰竭。临床表现以(2) 和(3)为特点。 三、单选题 1、呼吸衰竭是指
A、由内呼吸功能障碍引起的病理过程 B、由外呼吸功能严重障碍引起的病理过程
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C、严重肺部疾病引起的病理过程 D、有呼吸困难的病理过程 E、PaO2<60mmHg的病理过程
2、通气功能障碍时，血气变化的特点为
A、PaO2下降 B、PaO2下降，PaCO2下降 C、PaO2下降，PaCO2升高 D、PaO2正常，PaCO2升高 E、PaO2下降，PaCO2正常 3、下列哪一项与“死腔样通气”不符
A、明显增多时可引起呼衰 B、是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致 C、可见于肺内弥散性血管内凝血 D、正常人肺没有死腔样通气
E、由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低 4、一般情况下，换气功能张碍主要导致血中
A.PaO2升高，PaCO2升高 B.PaO2下降，PaCO2升高 C.PaO2不变，PaCO2升高 D.PaO2下降，PaCO2下降
E.PaO2下降，PaCO2不高
5、阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭时应
A、将病人送入高压氧舱 B、吸入纯氧 C、先吸入30%左右的氧 D、吸入95%氧加5%CO2 E、吸入室内空气 6、血气分析判断呼吸衰竭的标准是：
A.PaO2<50mmHg伴或不伴PaCO2>50 mmHg B.PaO2<60 mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg C.PaO2<80mmHg伴或不伴PaCO2>60 mmHg D.PaO2<60 mmHg伴或不伴PaCO2>60 mmHg E.PaO2<50mmHg伴或不伴PaCO2>70 mmHg 7、二氧化碳麻醉时PaCO2常超过：
A、40 mmHg B、50 mmHg C、60 mmHg D、70 mmHg E、80 mmHg 8、影响气道阻力增加的最主要因素是：
A、气道长度和形态 B、气道内径 C、气流速度 D、气流形式 E、气体密度 9、限制性或阻塞性通气不足发生呼吸衰竭的中心环节是
A、肺顺应性降低 B、小气道阻塞 C、肺组织弹性下降 D、总肺通气量不足 E、气道阻力增加 10、脑血管意外引起呼吸衰竭的机制为
A、肺顺应性降低 B、胸廓顺应性降低 C、吸气肌活动减弱 D、肺泡回缩性降低 E、肺泡膨胀稳定性增强 四、多选题
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1、II型呼吸衰竭的常见原因有
A、肺炎 B、呼吸中枢抑制 C、中央性气道阻塞 D、呼吸肌麻痹 E、肺不张
2、引起肺泡通气/血流比例降低的病因有
A、肺栓塞 B、严重阻塞性肺气肿 C、肺动脉炎 D、支气管哮喘 E、肺不张 3、呼吸衰竭发病的基本机制是
A、肺通气功能严重障碍 B、肺泡通气血流比例失调 C、弥散障碍 D、组织利用氧障碍 E、肺内真性分流增加 4、呼吸衰竭并发右心衰竭的主要原因是
A、肺动脉高压 B、心肌受损 C、CO2潴留致外周血管扩张，低血压 D、低氧血症致循环中枢受损 E、缺氧、酸中毒致肺动脉收缩 5、一患者PaO2 50mmHg、PaCO2 90mmHg，快速吸入高浓度氧后可能出现
A、PaO2>60mmHg B、脑病加重 C、血中氧合血红蛋白增加 D、高碳酸血症加重 E、氧离曲线左
6、呼吸衰竭时的酸碱平衡紊乱可表现为：
A、呼吸性酸中毒 B、代谢性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性碱中毒 E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 五、问答题
1、简述呼吸衰竭的发病机制。
2、举例论述限制性肺通气障碍的原因。 3 、何谓弥散障碍？举例说明其发生原因？ 4、如何鉴别真性分流与功能性分流，机理何在？
[附]参考答案 一、名词解释
1．呼吸衰竭：由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。
2．限制性通气不足：吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。 3．阻塞性通气不足：由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
4．弥散障碍：由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和气体弥散时间缩短所引起的气体交换
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