消化科

(2)①消除诱因,避免诱发和加重肝性脑病。

②减少肠内毒物的生成和吸收。

③促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱。 ④对症治疗。

(3) ①避免应用催眠镇静药、麻醉药等。②避免快速利尿和大量放腹水,及时处理严重的呕吐和腹泻。③防止感染。④禁止大量输液。⑤保持大便通畅,防止便秘。⑥积极预防和控制上消化道出血。⑦禁食或限食者,避免发生低血糖。

(20).(1)术前说明注意事项,测量体重、腹围、生命体征,排空膀胱以免误伤; (2)术中及术后监测生命体征,观察有无不适反应

(3)术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位,如有溢液用明胶海绵处置 (4)术毕缚紧腹带,以免腹内压骤然下降

(5)记录抽出腹水的量、性质和颜色,标本及时送检

(21).(1)病人呈慢性病容,后期有明显的营养不良,表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎等

(2)腹部压痛与反跳痛 (3)腹壁柔韧感 (4)腹部包块 (5)腹水

(22).应协助医生迅速去除本次发病的诱发因素,并注意避免其他诱发因素

(1)避免应用催眠镇静药、麻醉药等,因其可直接抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧,脑细胞缺氧又可降低对氨毒的耐受性

(2)避免快速利尿和大量放腹水,及时处理严重的呕吐和腹泻,以防止有效循环血容量减少,大量蛋白质丢失及水电解质平衡紊乱,加重肝脏损害

(3)防止感染,机体感染一方面加重肝脏吞噬、免疫和解毒功能的负荷,另一方面使组织分解代谢提高而增加产氨和机体耗氧量,故发生感染时,应遵医嘱及时、准确地应用抗生素,有效控制感染。

(4)禁止大量输液,过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等,从而加重肝性脑病。 (5)保持大便通畅,防止便秘,肝性脑病病人由于肠蠕动减弱,长期卧床等因素,易发生便秘,便秘使含氨、胺类和其他有毒物质与结肠粘膜接触时间延长,促进毒物的吸收,可采用灌肠和导泻的方法清除肠内毒物,灌肠应使用生理盐水或酸性溶液(生理盐水1—2L加用食醋100ml)忌用肥皂水,因其为碱性,可增加氨的吸收。

(6)积极预防和控制上消化道出血,上消化道出血可使肠道产氨增多,从而使血氨增高而诱发本病,故出血停止后也应灌肠和导泻,以清除肠道内积血,减少氨的吸收。

(7)禁食或限食者,避免发生低血糖,因葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料,低血糖时能量减少,脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加

(23).在排除妊娠和生殖腺胚胎的基础上,AFP检查诊断肝细胞癌的标准为: (1)AFP大于500ug/L,持续4周; (2)AFP由低浓度逐渐升高不降;

(1) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。 (24).肝性脑病的治疗要点?

(1)消除诱因,避免诱发和加重肝性脑病; (2)减少肠内毒物的生成和吸收。

(3)促进有毒物质的代谢,清除、纠正氨基酸代谢紊乱。 (4)对症治疗。

(25).(1)应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时,两者比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定,病人尿少时少用钾剂,明显腹水和水肿时慎用钠剂。

(2)应用精氨酸时,滴注速度不宜过快,否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应。因精氨酸呈酸性,含氯离子,不宜与碱性溶液配伍使用。

(3)乳果糖因在肠内产气较多,可引起腹胀,腹绞痛,恶心,呕吐及电解质紊乱等,应用时应从小剂量开始。

(4)长期服用新霉素的病人中少数可出现听力或肾功能损害,故服用新霉素不宜超过一个月,用药期间应做好听力和肾功能的监测。

(5)大量输注葡萄糖的过程中,必须警惕低钾血症,心力衰竭和脑水肿。 (26).(1)门静脉压力增高。 (2)低清蛋白血症。 (3)肝淋巴液生成过多。

(4)抗利尿激素及继发醛固酮增多。 (5)肾脏因素。

(27). (1)疼痛 腹痛,与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 (2)有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。 (3)体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感受染有关。

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