执行《抗菌药物临床应用指导原则》及《江西省1.抽查10份Ｉ类切口的手术病历；看围手术期抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》，合预防性使用抗菌药物合理性情况，不合要求每理使用抗菌药物并对抗菌药物进行评价；建立抗例扣10分； 菌药物监测网，抗菌药物占药品消耗比例≤2.抽查内科病历归档病历20份，看治疗性使用25% ； 抗菌药物合理性情况，不合要求每例扣10分； 3.看抗菌药物占药品消耗比例是否超过25%，超过标准扣20分； 住院病人使用抗菌药物须规范进行病原微生物未进行病原微生物检测及药敏试验每例扣5分； 检测及药敏试验； 病原微生物检测及药敏试验送检率≥60%； 送检率不达标扣分。； 执行麻醉药品和精神药品管理规定； 未按规定执行每次扣5分； 开展以合理用药为核心的临床药学工作，配备4无工作记录扣5分，无临床药师培训计划扣5名以上专职临床药师（乙等医院3名以上），建分；1人未培训扣5分； 立临床药师制并履行职责，落实临床药师培训工作计划； 成立ADR工作小组并有工作记录，落实药物不良无报告登记记录和监测记录各扣10分， 反应监测报告制度并按要求报告ADR例数。 设立“药学咨询窗口”，并有咨询工作记录；每1.未设立药学咨询窗口扣5分； 年至少编写发布《药讯》四期； 2.有无咨询记录扣5分； 3.每少一期扣10分；
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开展治疗药物浓度监测（TDM），监测的药物不少1.未按规定要求进行监测扣10分； 于5种；开展药物生物利用度、药动学和药效学2.未开展每项扣10分。 研究；
四、临床用血
质量考核内容及标准 1.严格掌握输血指征； 2.签订输血治疗同意书100%； 评分方法 无输血指征者，每次扣20分； 每次输血未签订知情同意书，每次扣20分，填写不规范扣5分。 3.输血前完善相关检查项目；规范填写输无故未行输血前检查者，每次扣20分；未规范填写血申请单，履行审批（主治以上医师审核，输血申请单，未履行审批手续，每缺一项扣10分。 大量用血医务科是否审核）手续。 18
4.严格遵守取血制度；输血前严格进行双输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分；输血人核对；输血完毕后将血袋条形码贴交叉前未进行双人核对，每违规一次扣20分；输血完毕单或不需交叉配血申请单上。 后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每违规一次扣5分。 5.输血记录准确及时。 6.严格执行输血袋回收制度。 7.成份输血率≥90%。 输血记录不规范每次扣5分； 输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分。 每下降1%扣10分； 8.规范开展输血注不良反应检测、登记、输血不良反应未及时报告到输血科扣10分，发现1报告和调查处理。 例未调查处理扣20分；
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五、医院感染管理
质量考核内容及标准 评分方法 1.是否根据国家有关的法律、法规，按照《医未根据本科实际情况制定相关制度扣5分；制度未院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染落实每项扣10分； 管理的各项规章制度； 2.是否根据《医院感染管理办法》要求和医院1.科室未建立感染管理小组扣5分； 功能任务，建立完善的医院感染管理组织体2.院感小组未履行职责则科室所发生的院感扣分，系； 院感小组成员承担50%。年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 3.医院感染管理部门是否实行目标管理责任未建立目标管理责任制扣5分；责任一处未落实扣制，职责明确； 4.医院的建筑布局、设施是否合理； 5.工作流程是否符合医院感染控制要求。 5分； 设施布局不合理扣5分； 工作流程不符合要求每项扣5分； 20