3、开窍于目，在体为筋，其华在爪 肝胆病的常见症状
?肝区：胁肋胀痛 ?主情志：烦燥易怒 ?主筋：抽搐、震颤 ? 冲任失调：月经病 ?开窍于目：目疾 ?经脉所过：睾丸胀痛 ?胆病：口苦、黄疸、惊悸
一、肝气郁结证
概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候 成因：
三、肝血虚证 概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候 成因： 肝血虚证
临床表现：血虚证 ＋ 筋脉失养症
血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；视物模糊，夜盲；经量少，色淡
筋脉失养－肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞬动
舌脉－舌淡，脉细 四、肝阳上亢证
概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候 成因：
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伤精失血，阴液亏耗 年高阴亏，肝肾不足
? ?
情志抑郁不遂 或突然精神剌激
临床表现：气滞证 ＋ 肝失疏泄 气滞证－胸胁或少腹胀痛 肝气不舒－情志抑郁，善太息 气郁痰凝－咽喉异物感，或瘿瘤 气结－瘕块，时聚时散 妇科－乳房胀痛，月经不调 舌脉－舌苔薄白，脉弦 二、肝火上炎证
概念：是指肝经气为上逆所表现的证候 成因：
情志不遂，气郁化火 火热之邪内侵累及于肝 肝火炽盛证
临床表现：实火证 ＋ 肝经症状 实火－面红目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘结，小便短黄
肝－急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮
舌脉－舌质红，苔黄，脉弦数
肝阳上亢证
临床表现：本虚标实
标实－头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒
本虚－腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦 舌脉－舌红少津，脉弦劲 附：肝阳上亢与肝火上炎的区别 六、肝风内动证
是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候 成因：
肝风内动证
（一）肝阳化风证
成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候
临床表现：肝阳上亢 ＋ 内风证 肝阳上亢－眩晕，头摇头痛，肢颤 内风证－突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语；脉弦劲 肝风内动证
（二）热极生风证 成因：高热伤津
临床表现：实热证 ＋ 内风证 实热证－高热神昏，躁扰如狂
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内风－四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭
舌脉－舌红绛苔黄燥，脉弦数 （三）阴虚动风证
成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复 临床表现：虚热证 ＋ 筋脉失养
虚热－潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦 阳亢－眩晕耳鸣，头痛 筋脉失养－手足蠕动
舌脉－舌红少苔，脉细数 （四）血虚生风证
成因：慢性失血或生血不足
临床表现：血虚证 ＋ 筋脉失养
血虚－面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣， 视物模糊；舌淡苔白，脉细
筋脉失养－手足震颤，肌肉瞬动，肢体麻木，关节拘急不利 肝风四证鉴别表 一、内风证明显
肝阳化风：病重而险，可留后遗症
热极生风：来急去快，见于小儿高热患者 二、内风证不明显，以筋脉失养为主 阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热 血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证 八、肝胆湿热证
概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候 成因：
2、肾主水 3、肾主纳气 4、肾主骨生髓
5、其华在发，开窍于耳及二阴 肾的主要症状
1、腰膝酸软或腰痛 2、水肿（阴水）
3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇
4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕 5、虚喘
一、肾精不足证 概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候 成因：
? ? ?
先天禀赋不足 后天失于调养 久病伤肾，房劳伤肾
? ? ?
感受湿热邪 嗜食肥甘及饮酒 脾胃湿热，蕴结肝胆
肝胆湿热证
临床表现：湿热证 ＋ 肝失疏泄 湿热－纳呆腹胀，口苦，泛恶，大便不爽，小便短赤
肝－胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来 湿热下注－阴部瘙痒，或带下色黄秽臭 舌脉－舌红苔黄腻，脉弦数或滑数
第五节 肾与膀胱病辨证 概述：肾的生理与病理 1、肾藏精，主生殖
一、肾精不足证
临床表现：发育迟缓 ＋ 早衰
小儿－身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝
成人－男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退
老人－早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿摇，神情呆钝 舌脉－舌淡，脉细弱 二、肾阴虚证
概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候 成因：久病伤肾；热病后期伤阴 临床表现：阴虚证 ＋ 肾虚 阴虚－五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，口咽干燥，形体消瘦 肾虚－腰膝酸软，耳鸣
男子遗精早泄，女子闭经或崩漏 舌脉－舌红少津，少苔或无苔，脉细数 三、肾气不固证
概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候 成因：年幼肾气未充；年高肾气亏虚 临床表现：固摄失司 ＋ 肾气亏虚 肾亏－腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪 失固摄－尿后余沥不尽，或遗尿，或夜 尿
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频多，或小便失禁
男子滑精，早泄；女子滑胎 舌脉－舌淡苔白，脉弱 四、肾阳虚证
概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化功能下降所引起的一类虚寒证候 成因：
? ? ?
久病伤肾 房劳伤肾 年高肾亏
四、肾阳虚证
临床表现：阳虚证 ＋ 肾亏
阳虚－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻
男子：阳萎、早泄、精冷 女子：宫寒不孕 肾亏－腰膝酸软
舌脉－舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚 五、肾虚水泛证
概念：是肾阳虚衰，水湿泛溢的证候 成因：久病伤肾，肾阳虚衰，气化无权 临床表现：水泛 ＋ 肾阳虚
水泛－身体浮肿，腰以下为甚，按之 没指，或见心悸气短，咳喘痰鸣 肾阳虚－畏寒肢冷，小便短少
舌脉－舌淡胖，苔白滑；脉沉迟无力 六、肾不纳气证
概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。 成因：久病咳喘，肺虚及肾 年老肾亏
临床表现：肾虚 ＋ 虚喘证
虚喘－咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少 甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大 肾虚－腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱 七、膀胱湿热证
概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候 成因：感受湿热
饮食不洁，湿热内生，下注 临床表现：尿道症 ＋ 湿热证 尿道－尿频急、剌痛，或尿血，或挟有 砂
石
湿热－发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄 舌脉－舌红，苔黄腻，脉滑数
脏腑兼证
一、心肾不交证
概念：是水火既济失调所反映的证候 成因：思虑劳神太过 久病肾阴亏耗
临床表现：肾亏 ＋ 心火
肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五心烦热，潮热
心火亢于上－心烦不寐，心悸，或口舌生疮
舌脉－舌红，脉细数 二、心脾两虚证
概念：是心血虚与脾气虚证同时出现 成因：思虑过度
慢性失血，久病失养
临床表现：失眠证 ＋ 气血虚证 失眠－浅睡眠，易醒
气血虚－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱 心－心悸； 脾－腹胀便溏 三、心肝血虚证
概念：是心肝两藏血虚所表现的证候 成因：思虑劳神，暗耗心血 失血过多，心肝失养
临床表现：血虚证 ＋ 心肝失养
血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲色淡 心－心悸怔忡，失眠多梦
肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木 舌脉－舌淡苔白，脉细 四、脾肺气虚证
概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候 成因：久病咳喘，肺虚及脾 脾气虚弱，土不生金 临床表现：气虚证 ＋ 脾肺虚
气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华 脾－食欲不振，腹胀便溏 肺－咳喘无力，痰液清稀 舌脉－舌淡苔白，脉缓弱 五、心肺气虚证
概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候 成因：久病咳喘，耗伤心肺之气
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年高体弱，精气渐损
临床表现：气虚证 ＋ 心肺功能减弱 心－心悸，胸闷气短，动则尤甚 肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀 舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代 六、肺肾阴虚证
概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴 房劳过度，肾阴亏耗 临床表现：阴虚证 ＋ 肺肾虚 阴虚－骨蒸潮热，颧红盗汗
肺－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬
肾－腰膝酸软，男子遗精 舌脉－舌红少苔，脉细数 七、肝肾阴虚证
概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因：温热病后期伤阴 久病耗伤精血
临床表现：阴虚证 ＋ 肝肾症状
阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥 肝－胁肋灼痛，头晕目眩 肾－腰膝酸软，耳鸣健忘 舌脉－舌红少苔，脉细数 八、脾肾阳虚证
概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候 成因：肾阳虚不能温养脾阳 久泻久痢，脾病及肾
临床表现：阳虚证 ＋ 脾肾虚症状 阳虚－形寒肢冷，面色恍白
脾－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻 肾－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿 舌脉－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 九、肝胃不和证
概念：是肝气犯胃所引起的证候
成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃 临床表现：胃气滞证 ＋ 肝郁证 胃－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂 肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数 十一、肝脾不调证
概念：是肝气犯脾所引起的证候
成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾 临床表现：腹部症状 ＋ 肝郁证
脾－腹痛欲泻，泻后痛减
肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉－舌红苔薄黄，脉弦
十二、肝火犯肺证
概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候 成因：气郁化火
表邪入里，邪居少阳
临床表现：实火证 ＋ 肺肝症状 实火－面红目赤，烦热口苦
肺－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血 肝－胸胁灼痛，急燥易怒 舌脉－舌红苔薄黄，脉弦数
其它辨证方法
?六经辨证
第一节 六经辨证
创立者：东汉 张仲景《伤寒论》 适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病 三阳经：太阳经 阳明经 少阳经 三阴经：太阴经 少阴经 厥阴经 一、太阳病证
太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱
临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮
（一）太阳经证
1、太阳中风证：外感风寒，营卫失和 临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓
2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏
临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛， 无汗而喘，脉浮紧 二、阳明病证
表证不解 入里（胃肠）：里热实证 临床表现：
身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大 阳明经证－胃经实热
阳明腑证－大肠实热
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