中诊全书重点

《中医诊断学》复习重点

中医诊

断学教研室

陈 启 松

绪 论

第一节 中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊

“切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》

从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》

创六经辨证,概念清楚,层次分明 5、东汉 华佗《中藏经》

论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当

中医诊断学发展简史

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著

7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著

8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著

9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》

第二节 中医诊断学的范围与原则 一、审察内外 二、辨证求因 三、四诊合参

四诊并重,不可偏废

三、参加临床实践:

“熟读王叔和,不如临证多”

第二章 四诊 第一节 全身望诊 一、望神

(一)望神的含意: 神是人体生命活动的总称

广义──指整个人体生命活动

的外在表现:生命 狭义──人体的精神活动:精神 (三)望神的要点

?目光(重点)、神情、气色

?体态、言谈举止、应答反应

得神的临床表现及临床意义

?得神:有神、精充气足神旺

面色:面色润泽

两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺 形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神:精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食:正常或稍减

临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好

?失神:无神、精损气亏神衰

面色:晦暗暴露

两目:活动迟钝、目无精采 言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱 形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反

应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线

精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反

应失常 临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)

假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象, 临终前预兆(回光反照,残灯复明) 面色:突然颧红如妆

两目:目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清 饮食:突然思食、索食

临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决 阴不敛阳,虚阳外越

二、望面色

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?望色,又称色诊,是医生通过观察病人全

身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

?一般以望面部色泽为主

色与泽的关系

色与泽,又称“气色”

色属阴,主血,反映血液的盈亏

泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰

(四)常色与病色

1、常色:健康人面部的色泽

红黄隐隐,明润含蓄──有胃 气,有神气

(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽

(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色 常色 2、病色

(1)五色善恶顺逆

?善色-五色光明润泽

虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好

?恶色-枯槁、晦暗、暴露

气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差

(2) 五色主病

1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风 面色淡青或青黑-阴寒内盛 面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰 面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱 眉间、唇周青灰-小儿惊风 2、赤色 主热证,亦可主戴阳证 实热:满脸通红、目赤

虚热:午后颧红 戴阳证:面红如妆 3、黄色 主虚证、 湿证

虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮) 血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)

黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子

阴黄──黄而晦暗如烟熏 4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华──气血不足 恍 白 ──阳虚水泛

苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证

5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

肾虚:阳虚──面黑暗淡 阴虚──黑而干焦 水饮:眼眶黑

瘀血:黧黑,肌肤甲错 三、望形态

腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚 腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀 脐部突起──水肿、臌胀

腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状 腹):精气耗竭,多属病重 四肢肿胀──多见于水肿病

膝部肿大──热痹:风湿郁久化热

鹤膝风:寒湿久留气血亏虚 龟背──先天不足、或后天调理失宜 背曲肩随──心肺精气衰败 脊疳──极度消瘦,脊骨突出

四、望姿态

喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证 喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证 角弓反张 肝风内动 循衣摸床,撮空理线 邪热扰心

四、望头颈五官九窍 (一)望头面颈项与头发

(一)望头面 1、头形

过小──囟门早闭

过大──先天性脑积水

均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)

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2、囟门 高突:“囟填”──多属实证、热证 下陷:“囟陷”──多属虚证 迟闭、不闭:“解颅” ──肾气不足 3、头摇

4、面肿──水肿:阳水、阴水

火肿:红肿焮热──火毒邪热上攻

5、腮肿:耳下肿痛──感受时邪热毒 6、口眼歪斜:中风 三、望躯体 2、望颈项

瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如 瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝,或与地方水土有关 瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串 珠,历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

3、头发

发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足 发黄稀疏干枯——精血不足 片状脱发——血虚受风 白发——肾虚 禀赋 小儿发结如穗——疳积

(二)望目

五轮学说:

心──内外眦的血络──血轮 肝──黑睛──风轮 肺──白睛──气轮 脾──眼胞──肉轮 肾──瞳人──水轮 目部色诊

目赤肿痛──热证 眦赤:心火 白睛赤:肺火

全目赤肿:肝火、肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂:脾火

白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着 目眦淡白──血虚、失血 目胞色黑晦暗──肾虚 目形主病

目胞浮肿──水肿

老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束 目窠凹陷──伤津耗液,气血不足

眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧) 目形主病

针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻 眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛 昏睡露晴──脾虚、疳积

(四)望鼻 1、五色变化

鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热 鼻头色白——亡血

鼻头色赤——脾肺二经有热 鼻头色微黑——有水气

鼻头色明润——无病 或病将愈 (四)望鼻

2、形态变化与意义: 鼻煽──肺热、喘证

鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱 鼻流浊涕──外感风热

鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络 (五)望口与唇 1、色泽

唇色红润:胃气充足,气血调和

淡白──血虚、气血两虚(血不上荣) 深红──实热 深红而干──热盛伤津 赤肿而干──热极 紫暗或暗黑──瘀血 口角掣动──动风之象 (六)望齿与龈 1、望齿

牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足 干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精) 牙齿松动──肾虚

咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞 2、望龈

正常──色淡红而明润:胃气充足,气血调匀

淡白──血虚、失血 牙龈肿痛──胃火上炎

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齿衄──兼红肿:胃火上炎 (七)痈疽疔疖 红肿不甚:脾虚失摄 痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证) (七)望咽喉 疽:漫肿无边,皮色不变(阴证) 1、红肿痛: 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳疔:形小根深,麻木痒痛 蛾) 疖:形小而圆,红肿热痛不甚 ──实热(肺胃热毒壅盛) 红色娇嫩,肿痛不甚 六、望小儿指纹 ──虚热(肾水亏少,虚火上适合于3岁以下小儿 炎) 色泽辨寒热 2、伪膜 松厚、易剥、不出血:肺胃热紫热红伤寒,青惊白是疳 盛 三关测轻重 坚韧、着实、刮不去、出血:风关──邪浅病轻 白喉 气关──邪深病重 命关──危重 五、望皮肤 透关射甲──凶 (一)色泽 发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹) 七、望排出物与分泌物 发黄──黄疸:阳黄、阴黄 (一)望痰涎涕唾 发黑──肾阳虚衰 1、痰与涕 白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣 痰黄粘稠成块──热痰 (二)润枯 痰白清稀,灰黑点──寒痰 皮肤润燥── 干涩:津液已伤 痰少而粘难咯──燥痰 如鱼鳞片:肌肤甲错 痰白滑量多易咯出──湿痰 脓血腥臭痰──肺痈 (三)肿胀 肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水) 咳吐涎沫,口张气短——肺痿 按之随手而起:气胀(气机不畅) 鼻流浊涕——外感风热 (五)斑疹 鼻流清涕——外感风寒 斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮久流浊涕——鼻渊 肤下,抚之不碍手,压之不褪色。 2、涎与唾 阳斑、阴斑 口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷) 疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热) 压之褪色 不自主流涎──中风后遗症 麻疹、风疹、瘾疹 “滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热 虫积 (六)白 与水疱 八、 望舌 白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 包括舌质与舌苔两个部分。 粒,多由湿郁,汗出不畅所致 (一)正常舌象: 淡红舌、薄白苔 痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温) 舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀 热气疮──外感风热或肺胃蕴热 干湿适中--为气血充足,阳气旺盛 缠腰火丹——多为肝火所致 四、望舌质 湿疹──湿热蕴结,复感风邪 概念:即舌体的颜色、形态的变化 分类

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