射器抽满后，转动三通活栓与其外界相通，排除液体（1分）
③ 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后，再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）
④ 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）
⑸ 术后处理正确（1分） 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治
试题编号：011（大项目）
腹腔穿刺术
（在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）
术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
⑵ 穿刺点选择正确（2分） 选择适宜的穿刺点（以下4个任选1个）
① 左下腹脐与前上棘连线中，外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉 ② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合
③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺
④ 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺 ⑶ 消毒、局麻操作正确（3分）
常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作流畅正确（3分），操作流畅基本正确（2分），操作错误（0分）
⑷ 穿刺操作正确（6分）
① 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）
② 也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血
管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹予调整速度，将腹水引
入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）
③ 穿刺结束后，消毒针孔部分，并按压针孔处3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）
试题编号：012（大项目）
腰椎穿刺术
（在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 患者体位、姿势正确（2分）
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针
⑵ 穿刺操作正确（10分）
① 穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行（2分）
② 常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（2分）
③ 穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊液流出（3分）
④ 测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧为脑脊液压力为70-180mmHg或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）
⑤ 术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，去枕平卧4-6小时。（1分）
试题编号：013（大项目）
骨髓穿刺术（选点：髂后上棘或髂前上棘）
（在医学模拟人上示意操作）（12分）
⑴ 患者体位正确（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点）（2分）
① 髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位
② 髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点
⑵ 无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确（4分）
常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
操作正确流畅（4分），基本正确（3分），不正确（1分），全错（0分）
⑶ 穿刺操作正确（6分）
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达 到能固定为止（2分）
② 拨出针芯，防于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔
内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜（1分）
③ 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送，作形态学及细胞学染色检查（1分）
④ 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（2分）
⑤ 抽吸完毕，将针芯重新插入，局部皮肤消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯
一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）
试题编号：014（大项目）
开放性伤口的止血包扎（胫骨开放性骨折） （在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 准备工作（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。 ⑵ 清洁、去污，处理伤口（5分）
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗，止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。 ⑶ 夹板固定、操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底，膝关节、踝关节处垫以敷料，再以绷带捆扎。
试题编号：015（大项目）
脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上示意操作）（12分） ⑴ 能叙述脊柱损伤的搬运原则（2分） 保持模拟人脊柱伸直位，严禁弯曲
⑵ 就地取材（2分） 木版床或硬质平板担架 ⑶ 搬运操作方法正确（8分） ① 用木版或门板搬运（2分）
② 搬运时必须保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法，使模拟人平稳移到木版上
（禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法搬运）（6分）
试题编号：016（大项目）
人工呼吸（口对口呼吸）
（在医学模拟人上示意操作）（12分）
⑴ 模拟人体位，头部位置、开放呼吸道，保持气管通畅等操作正确（3分）
模拟人置于硬板床或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指