第七章 医院感染

第七章 医院感染

目前,全世界有60多亿人口,根据多数国家统计,每年平均5%的人住院,全球每年有3亿人住院,如果医院感染为5%,每年至少有1500万人患医院感染,医院感染病死率按10%计算,每年有150万人死于医院感染,全球每年至少花费15亿美元,4500万住院日由医院感染引起。这些都是最保守的估计数字,足以反映医院感染的严重性和加强防治研究工作的迫切性。

第一节 医院感染的概念

一、定义 医院感染(hospital infection)是指发生在医院内的感染性疾病,这种疾病在入院时不存在,也不处于潜伏期,而是在医院这个特定地点发生的感染病。包括在任何卫生医疗保健机构接受诊疗的病人、医务人员、医学生和探视者,但主要研究对象是病人和医务人员。医院感染与医院内感染(nosocomial infection)、医源性感染(iatrogenic infection)及医院获得性感染(hospital-acquired infection)可视为同义词使用。

二、医院感染的判定 以下情况属于医院感染:对于有明确潜伏期的疾病,自入院第一天算起,超过平均潜伏期;无明确潜伏期者发生于入院48h后的感染;直接与上次住院有关的感染;在前一所医院感染,转院后发病者;住院过程出现新的部位感染或在原有感染部位又培养出新的病原体;新生儿分娩过程或产后发生的感染为医院感染,宫内感染不是医院感染;由于诊疗措施激活的潜在感染,如疱疹病毒、结核分枝杆菌感染,也属医院感染。

下列情况不属医院感染:皮肤粘膜开放性伤口,只有细菌定植(colonization)而无炎症表现;损伤引起的炎症或化学性、物理刺激产生的炎症;新生儿经胎盘获得的单纯疱疹、弓形体病、水痘等感染,出生后48h内发病者;原患慢性感染在医院内急性发作。

三、医院感染的类型

(一)外源性感染(exogenous infection)指在医院内从病人或工作人员获得的感染,即交叉感染(cross infection)或接触污染物体引起的感染,即环境感染(environmental infection)。一般而言,这类感染通过严格消毒隔离措施,可得到有效预防和控制。

(二)内源性感染(endogenous infection)指病人在接受诊疗过程中,机体腔道或体表正常菌群引起的感染,即自身感染(self infection)。这类感染尽管采用了严格的消毒隔离措施,感染仍难免发生。

四、医院感染病原学特征

引起医院感染的微生物,可以是经典的病原体,如志贺菌属、沙门菌属、结核与非结核分枝杆菌、肝炎病毒、风疹病毒、流感病毒等,也可以是条件致病菌,如细菌(需氧菌、厌氧菌)、真菌、病毒、原虫、支原体、衣原体、立克次体等。近20多年发现的40余种新感染病原体均可在医院内传播,如人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)、丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)、嗜肺军团菌(Legionella pneunophila)、埃博拉病毒(Ebola Virus)以及朊毒体(prion)等。细菌仍是最常见的医院感染病原微生物,有如下特征。

(一)大多数为人体正常菌群 皮肤、口腔、呼吸道、消化道和阴道存在的正常菌群,对健康人无致病性,但对免疫力低下宿主,能引起严重感染。对微生态失衡及耐药菌株异常定植的患者,也具有高度感染危险。

(二)常为多重耐药菌(multi-drug resistant strain, MDR)感染 对常用抗菌药物效果

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欠佳,成为治疗上的棘手问题,并有较高的病死率。

(三)病原体因基础病、感染部位而异 腹腔感染及妇产科术后感染,多为革兰阴性杆菌与厌氧菌混合感染。人工心脏瓣膜术后感染性心内膜炎,表皮葡萄球菌占50%,金黄色葡萄球菌占15%~20%,其余为铜绿假单胞菌、念珠菌等。

(四)对外环境有特殊适应性 这一特性常是引起医院感染的重要因素。如表皮葡萄球菌引起的感染常与各种植入导管有关

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