病理学与病理生理学案例

尸检摘要:

心:重480克,左右心房室均有肥大扩张,以左心房室为明显。心尖钝圆,内腔扩大,左心室壁厚约2cm,右心室壁也有增厚,二尖瓣瓣膜缩短,边缘增厚,瓣膜连结缘有粘连,瓣膜僵硬不能紧密关闭,其上附有粗糙质脆的赘生物,最大者长约1.6cm,小者似绿豆,腱索缩短增厚,其他瓣膜无明显病变。

二尖瓣瓣膜的组织切片:赘生物由纤维素等沉积组成,深层有少量细菌团,赘生物基底部及其瓣膜有大量肉芽组织生长及纤维化。

肺脏:两肺比正常重,表面呈暗灰紫色,切面呈暗紫色,挤压肺脏有泡沫状液体溢出,但无实变区。

组织切片:肺泡腔内充满浆液,但无炎症细胞浸润,肺泡壁毛细血管扩张充血。 肝脏:体积增大,镜下见肝窦明显淤血。

脾脏:重470克,体积明显增大,表面有一灰白色直径约4公分的梗死区。 脑:左侧基底核和内囊有坏死软化灶和出血灶。

问题:(1)根据所学的病理学知识,写出该患者可能的疾病诊断。 (2)试述患者死因。 分析:

(1)慢性心瓣膜病伴二窄、二闭; 亚急性细菌性心内膜炎; 急性肺水肿; 肝淤血;

脾脏贫血性梗死; 左侧基底核和内囊出血。 (2)死因:左侧基底核和内囊梗死。

呼吸系统疾病--------病例分析

病史摘要:

患者男,58岁,双膝关节反复疼痛2年,近3个月消瘦明显,无发热、咳嗽等。无风湿病史,无外伤史,既往体健,嗜烟40年。实验室检查:血常规血红蛋白降低,生化、免疫学检查均无明显异常。 CT显示左肺中叶肺门区直径约3 cm占位性病变。手术切除左肺中叶并行活体组织检查。请给出可能的诊断,活体组织检查HE切片光镜下可能的发现,并解释其临床表现。 (1)可能的诊断:左肺中叶鳞状细胞癌。

(2)镜下所见:异型细胞增生并排列成团巢状,团巢间有纤维组织包绕,细胞呈多角形,镶嵌状排列,可见细胞间桥及角化珠,核分裂多,可见病理性核分裂。 (3)膝关节疼痛———副肿瘤综合征,消瘦、贫血———恶病质。

病史摘要:

患者王××,男性,59岁,十天前因高热三天入院。入院前四个月以来,病人有咳嗽,痰内带血,而后出现胸闷,食欲不振,明显消瘦,并时有低热。与入院前三天突发寒战高热,体温持续在38℃至40℃之间。既往身体健康,吸烟37年。体格检查:T:39℃ P:92次/分 R:26次/分。神志清楚,急性病容。皮肤可见出血点,脾脏肿大,左锁骨上可触及直径1~2cm的淋巴结4枚,质地硬,无痛。实验室检查:白细胞26×109/ L,中性白细胞98%,胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞,近肺门处可见5×6cm大小的致密阴影,左肺下叶内可见一直径4cm的空洞。入院后进行积极抗感染治疗,但病情没有缓解。24小时前心率增快,脉搏细弱,血压下降,而后陷入昏迷,经抢救无效死亡。 尸检所见:

老年男尸,明显消瘦,前胸及四肢皮肤可见多数出血点,左锁骨上淋巴结肿大,质地较硬,双下肢凹陷性浮肿。

肺:见左肺门处有一不规则肿块6×5×5cm,质硬,切面灰白色。镜检:肿块由异常增生的细胞构成,细胞呈巢状排列,肿瘤细胞体积较大,巢周围细胞呈短梭形,中间呈不规则形,病理性核分裂相多见,可见单个细胞角化,巢间为纤维组织。

肝脏:肉眼见包膜紧张,切面外翻,右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节,中心可见坏死出血。镜检:灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。 肾脏:肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀,内含大量红染颗粒,皮质和髓质内可见多数小脓肿。 问题:请作出病理诊断。 分析:

1.肺原发性中央型小细胞癌伴左锁骨上淋巴结转移。 2.肝转移性肺癌。

3.肺脓肿、肾转移性脓肿。

病史摘要:

患者女性,59岁,因反复咳嗽、咳痰11年,伴心悸气短3年,下肢水肿2年,腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰,有时呈脓痰,反复加重。近3年来,在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。 2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。 3月前受凉后发热、咳嗽加重,咳脓痰,心悸气短加重,并出现腹胀,不能平卧,急诊入院。体检:体温37.4℃,脉搏98次/ min,呼吸28次/ min,血压14.7/11.3 kPa(110/85 mmHg)。

慢性病容,端坐呼吸,嗜睡,唇及皮肤明显发绀,颈静脉怒张,吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷,桶状胸,叩诊呈过清音,双肺散在干、湿啰音。心率98次/分,心律齐,心浊音界缩小。腹膨隆,液波震颤( +),肝肋下7.5 cm、较硬,双侧下肢凹陷性水肿实验室检查:血红蛋白98 g/ L,白细胞6.7 ×10 9 / L,中性粒细胞占0.89,淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽搐,极度烦躁不安,继之神志不清,心率增到156次/ min,抢救无效死亡。尸解主要发现:左、右胸腔积液各200 ml,腹腔积液2 000 ml,呈淡黄色,透明,密度1.012。双肺各重750 g,体积增大,极度充气膨胀,切面见双肺散在灶性实变,呈灰白色,部分呈灰白与暗红相间,且以双肺下叶为甚;镜下:双肺末梢肺组织过度充气、扩张,肺泡壁变薄、部分断裂,灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞渗出,部分上皮细胞坏死脱落,支气管黏膜上皮内杯状细胞增多,部分鳞状上皮化生,个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子,管壁黏液腺增多并肥大,管壁软骨灶性钙化及纤维化,纤维组织增生,淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润,肺细小动脉中膜增厚,无肌型肺动脉肌化心脏重300 g,肺动脉瓣下2 cm处右心室壁厚0.5 cm,右心腔明显扩张,肉柱及乳头肌增粗,肺动脉圆锥膨隆,左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大、红黄相间、状似槟榔。其他脏器有变性、淤血。 请讨论:

1.死者生前患有哪些疾病其诊断依据是什么 2.其死亡原因是什么

3.该死者的疾病是如何发生发展的发生机制是什么 分析:

1.死者生前患有:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、小叶性肺炎、肺源性心脏病、肺性病。 诊断依据:

(1)慢性支气管炎:支气管黏膜上皮内杯状细胞增多,部分鳞状上皮化生,个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子,管壁黏液腺增多并肥大,管壁软骨灶性钙化及纤维化,纤维组织增生,淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润。

(2)阻塞性肺气肿:双肺末梢肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂。 (3)小叶性肺炎:双肺散在灶性实变,呈灰白色,双肺下叶为甚,灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填,部分上皮细胞坏死脱落。 (4)肺源性心脏病:肺动脉瓣下2 cm处右心室壁厚0.5 cm,右心腔明显扩张,肉柱及乳头肌增粗,肺动脉圆锥膨隆。肝脏为槟榔肝。其他脏器有变性、淤血。 (5)肺性脑病:突然抽搐,极度烦躁不安,继之神志不清。

2.死亡原因:呼吸衰竭,肺性脑病。

3.(1)发展过程:慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病→并发支气管肺炎→肺性脑病。

(2)发生机制:慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,引起阻塞性通气障碍,破坏肺的血气屏障结构,减少气体交换面积,导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低,二氧化碳分压增高,低氧血症引起肺小动脉痉挛;缺氧还能导致肺血管构型改建,使肺小动脉中膜肥厚,无肌型细动脉肌化,还有肺血管数目减少,均致肺循环阻力增加和肺动脉高压,右心肥大,导致肺源性心脏病。并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。

病史摘要:

患儿,男,3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查:体温39℃,脉搏165次/min,呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白,口周围青紫,神萎,鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min,心音钝,心律齐。实验室检查:血常规:白细胞24×109/L,分类:嗜中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17。X线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断:小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗,但病情逐渐加重,治疗无效死亡。 尸检摘要:

左右肺下叶背侧实变,切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶融合成蚕豆大,边界不整齐,略突出于表面,镜下病变呈灶状分布,病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润,管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。 讨论:

1.你是否同意临床诊断?根据是什么?死因是什么? 2.根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别?

3.根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现? 分析:

1、病理解剖诊断:小叶性肺炎。依据:小儿;咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动;两肺湿性啰音;白细胞升高;X线片所见。死亡原因:呼吸衰竭。

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