病理学与病理生理学病例汇总
为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题，本人收集了大量病例，每一题都经过我一一审视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我列举两例以作启发：
以下是关于“胃癌”的病理学案例：
［病例摘要］
患者胡某某,女,62岁。--------年龄上处于疾病高发期。
1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律。近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样大便。2.胃镜检查:胃窦部有一个4厘米*3.5厘米大小溃疡肿块。-------疾病定
位在胃部,为溃疡浸润型胃癌。
食欲逐渐减退,全身乏力,体重明显下降,慢性病容,面色苍白,消瘦。-------很有可
能是癌症恶病质。
左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛。-------胃癌晚期经胸导管
转移（virchow信号结）。
肝内多发性结节,腹部稍膨隆,腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体,巩膜黄染,贫血,意识模糊。--------肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化。 临床检查：
1、指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查:无异常发现；------直肠上有癌变,但不是原发性的。
2、妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块；B超检查：双卵巢肿大-----卵巢肿
物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌（KruKenberg瘤）。
3、大网膜及肠系膜上多数大小不等结节；腹水脱落细胞学检查:为血性,见恶性肿瘤细胞------胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移。 1、做出病理诊断及提出诊断依据： ? 胃癌（溃疡浸润型）； ? 肝转移性胃癌（多结节型）； ? 卵巢转移性胃癌； ? 直肠转移性胃癌。
2、结合病例讨论肿瘤生长方式：
? 浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细
血管，引起出血；2.直肠上触及肿块稍硬,固定；3.癌细胞容易脱落。 3、讨论恶性肿瘤蔓延转移途径：
? 淋巴道转移:左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸导管转移.最常
见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系膜淋巴结。
? 血道转移:多发于胃癌晚期,经门静脉转移至肝。
? 种植性转移:腹水中存在大量脱落恶性肿瘤细胞,种植于腹腔和盆腔脏器及
浆膜,引起直肠和卵巢癌变。 4、推测死亡原因：
1、贫血失血性休克:上消化道大量出血,腹水为血性； 2、肝功能衰竭引起全身衰竭。 5、难点释疑： 1、肝部病变程度； 2、良恶性溃疡的区别； 3、肝硬化存在的可能性； 3、咖啡色呕吐液体的提示； 4、指肛检查的提示； 5、肝昏迷的程度。
以下是关于“酸碱平衡紊乱”的病理生理学案例：
某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.32，PaCO2 31mmHg，HCO3- 16 mmol/L，血清Cl- 104mmol/L，Na+ 140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱?根据是什么?
分析：pH 7.32，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，
本例患者有糖尿病病史且[HCO3-]降低，代酸考虑；
AG=140-104-16=20>16，AG增高型代酸； 代偿情况：代酸：ΔPaCO2=1.2Δ[HCO3-]±2；预计值PaCO2=【40-1.2*（24-16）】
±2=28.4~32.4，而检测值为31，在此范围内。
故本例为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。
随缘 2012--05
病理学病例部分：
细胞和组织的适应与损伤--------病例分析
病史摘要： 男，65岁