则为圆形或椭圆形。 三、 半月板囊肿
半月板囊肿多见于水平型半月板撕裂，且撕裂线直达半月板的囊缘，在半月板消压和泵出的作用下，半月板囊缘液体聚集逐渐增加，遂形成囊肿。半月板囊肿属于非滑膜囊肿，
囊壁为纤维结构，因而囊壁较厚，经常与周围结构粘连。
MRI和CT检查显示多数囊肿紧贴于半月板（多在前角之前或后角的后侧），少数囊肿可远离半月板，但仍可发现囊肿和半月板相关联的一些轨迹，如囊肿尖端指向半月板，囊肿和半月板之间有通道或疤痕结构相连续。半月板囊肿的囊壁较厚且厚薄不匀，壁内缘
毛糙，壁外结构模糊，邻近脂肪结构水肿或纤维化。
肝脏疾病的CT和MR诊断及进展
复旦大学附属中山医院放射科 上海市影像医学研究所 严福华
一、 CT检查技术及进展
增强扫描，动态增强扫描，多期动态增强扫描，多排螺旋CT检查及进展
二、 MR检查技术及进展
SE序列，FSE序列，快速梯度回波技术，血管成像（平扫或增强），脂肪抑制技术， 运
动伪影抑制技术，MR扩散加权成像（DWI），MR灌注加权成像（PWI）
三、 磁共振对比剂
应用目的
提高对比度和图像信噪比；增加病灶检出率；通过病灶强化方式和类型的识别进行定性
分型
细胞外液间隙对比剂(Gd-DTPA)
非特异性
增加病变和脏器的对比度
观察病变的血供特点及血管有无侵犯
特异性对比剂 肝胆细胞性对比剂 网状内皮细胞对比剂
血池对比剂 单克隆抗体对比剂
四、 恶性肿瘤：肝细胞性肝癌；胆管细胞性肝癌，转移性肝癌 肝细胞性肝癌
肝细胞癌的病理分类
Eggel的经典分类：巨块型、结节型和弥漫型?
全国肝癌病理协作组：（1）弥漫型；（2）块状型：单块、多块和融合块状；（3）结节
型：单结节、多结节或融合结节；（4）小癌型?
***Okuda：（1）膨胀型；（2）浸润型；（3）混合型；（4）弥漫型；（5）特殊型，如
带蒂外生型，肝内门静脉癌栓无实质癌块形成?
CT表现 平扫
显示病灶的部位、大小、形态、数目并可了解肝脏的基础情况，但平扫很少能发现直径<1cm的病灶。大多数病灶在平扫图上为低密度，少数为高密度，可能肿瘤内有出血、钙化或肿瘤分化程度好。伴有脂肪肝时，病灶也会成为高密度。小的病灶，密度较均匀，
大的病灶中心常发生坏死、出血或脂肪变性，密度不均匀。
螺旋CT增强：螺旋CT动态增强扫描无论在对病灶的检出、定性、分期和术后随访方
面都明显优于常规CT检查。
动脉期： 90%的HCC是富血供的，因此动脉期扫描时绝大多数病灶都能见到强化表现。诸多文献报道均表明动脉期扫描对病灶的检出和定性意义最大。大的病灶多强化不均匀，周边强化明显，而中心区域的坏死、出血及脂肪变性等无强化。动静脉瘘是肝癌的特征性表现之一，螺旋CT动脉期扫描也可显示之。动脉-门静脉瘘的CT表现分为中央型和周围型。中央型表现为门脉或大分支几乎与肝动脉同步强化，相应叶、段实质显著强化，CT值可达180HU。周围型表现为低密度病灶内见迂曲、增粗的静脉早显，有时可见正常肝实质内亚段或局灶状显著强化。另一特征性表现是部分肝癌病例，可见到供血动脉，常较为细小、扭曲，位于病灶的周边或中心。多排螺旋CT可行肝动脉血管成像，能更好地显示肿瘤的供血血管。螺旋CT动脉期扫描的另一优势是可保证全肝均在动脉期内完成扫描，因此肝内多发结节、巨块结节或弥漫性结节等都能见到强化表现，对小的子灶的检出优于常规CT增强扫描和动态扫描。对于弥漫性肝癌则表现为遍布整
个肝脏的高密度结节影，边界清楚。
单排螺旋CT虽然扫描速度大大加快，可以做动脉期扫描，但和多排螺旋CT动脉期扫描相比，扫描速度相对较慢(0.8-1 s),1幅图像/次，完成全肝