3.简述休克的救治原则。 4.简述休克的护理重点。
5.休克病人的动脉压降低而CVP正常，若此时PAWP正常，应如勿处理？若PAWP增高又如何处理？ 6.休克病人应用血管活性药时应注意什么？ 五、病例分析题 病例1
男性，45.岁，腹部撞伤2小时入院。病人因车祸，当即感到腹部疼痛，送当地医院急诊。经治疗及观察2小时后腹痛加剧，烦躁不安，测血压为90／60mmHg，脉速，怀疑有腹内脏器损伤，转来我院急诊。查体：神志清，急性病容、呻吟，唇发绀，肢端皮肤湿冷，腹稍胀，腹肌中度紧张，有压痛及反跳痛，左上腹明显，左下腹穿刺抽得不凝固血液，血压60/ 44mmHg，脉搏128次／分，呼吸24次／分，X线腹透未见隔下游离气体。拟诊断脾破裂，准备剖腹探查。问题：
(1)请判断该病人处于休克的什么阶段及休克的严重程度？
（2）护士应采取哪些措施维持病人的生命体征平稳？ (3)术前给予扩容治疗，护士如何判断血容量是否合适？ 病例2
王某，男性，40岁，司机。于XX年10月6日因胃溃疡入院，拟行手术治疗。病人既往身体健康，无其他传染病史及过敏史。
病史简介：患者患有胃溃疡十余年，内科治疗效果不佳，要求手术治疗。病人1978年曾患“右下肺大叶性肺炎”，住院治疗后痊愈。无其他传染病史和过敏史。
入院治疗经过：在充分的术前准备后，于10月12日在硬膜外麻醉下行胃大部切除术、胃十二指肠吻合术。手术过程顺利，术后患者恢复良好，生命体征平稳，各项检查指标均在正常范围内。
18日清晨4时，患者揿响床头呼叫器，值班护士闻讯赶到，见患者情绪紧张不安，自诉刚才起床欲到厕所解大便时，觉得心慌、头晕、站立不住，观察患者有面色苍白，呼吸略有喘息，额头可见细小密集汗珠，手略凉，检查脉搏为94次/分，血压120/100mmHg。
问题1：如果你是这个值班护士，你判断患者可能发生了什么情况？依据是什么？
值班医生看过病人后，嘱咐护士静脉推注50％葡萄糖液60ml，患者自述感觉好转。20分钟后，护士发现患者面色苍白，手足湿冷，自述心慌难受，并呕吐出少量咖啡色的液体约20ml，排出少量黑色粪便，未解小便。查血压80/60mmHg，脉搏120次/分。
问题2：患者处于什么状态？判断依据是什么？应立即采取什么样的抢救措施？
第六章 休克 参考答案
一、名词解释
1.休克是由多种致病因素引起有效循环血量减少，导致组织器官血流灌注不足，从而出现的一系列全身反应的临床综合征。
2. 心源性休克：因心脏排血功能受损，排血量减少而致血压下降，有效循环血量不足引起的休克。 3 是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血液。
4 为脉率与收缩压（以mmHg为单位）的比值，该比值对判断低血容量性休克有一定的参考价值。正常值0.5左右。若休克指数为1，提示血容量丧失20--30%，若休克指数大于1--2，提示血容量丧失30--530%。
29
5.微循环：指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是血液和组织间进行物质代谢交换的最小功能单位。 二、填空题
1 血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌性因素、神经源性因素。 2 心排血量。 3 5—10（12）mmHg，血容量不足。 4血容量不足、肺水肿。 5有效循环血量相对或绝对不足及全身微循环障碍造成组织缺血、缺氧。
6 血容量降低、血管床容量增加、心输出量减少。 7触摸脉搏、毛细血管充盈试验、观察意识状态。 8 70mmHg（9.33KPa）
三、选择题： 单选题：1-5.CCCBD 6-10.CDCCA 11-15.DADCE 16-19.CCCE
多选题：1.ABCDE 2.CD 3.ABCE 4.ACDE
四、简答题
1.简述休克时护士进行临床观察的主