3.简述休克的救治原则。 4.简述休克的护理重点。
5.休克病人的动脉压降低而CVP正常，若此时PAWP正常，应如勿处理？若PAWP增高又如何处理？ 6.休克病人应用血管活性药时应注意什么？ 五、病例分析题 病例1
男性，45.岁，腹部撞伤2小时入院。病人因车祸，当即感到腹部疼痛，送当地医院急诊。经治疗及观察2小时后腹痛加剧，烦躁不安，测血压为90／60mmHg，脉速，怀疑有腹内脏器损伤，转来我院急诊。查体：神志清，急性病容、呻吟，唇发绀，肢端皮肤湿冷，腹稍胀，腹肌中度紧张，有压痛及反跳痛，左上腹明显，左下腹穿刺抽得不凝固血液，血压60/ 44mmHg，脉搏128次／分，呼吸24次／分，X线腹透未见隔下游离气体。拟诊断脾破裂，准备剖腹探查。问题：
(1)请判断该病人处于休克的什么阶段及休克的严重程度？
（2）护士应采取哪些措施维持病人的生命体征平稳？ (3)术前给予扩容治疗，护士如何判断血容量是否合适？ 病例2
王某，男性，40岁，司机。于XX年10月6日因胃溃疡入院，拟行手术治疗。病人既往身体健康，无其他传染病史及过敏史。
病史简介：患者患有胃溃疡十余年，内科治疗效果不佳，要求手术治疗。病人1978年曾患“右下肺大叶性肺炎”，住院治疗后痊愈。无其他传染病史和过敏史。
入院治疗经过：在充分的术前准备后，于10月12日在硬膜外麻醉下行胃大部切除术、胃十二指肠吻合术。手术过程顺利，术后患者恢复良好，生命体征平稳，各项检查指标均在正常范围内。
18日清晨4时，患者揿响床头呼叫器，值班护士闻讯赶到，见患者情绪紧张不安，自诉刚才起床欲到厕所解大便时，觉得心慌、头晕、站立不住，观察患者有面色苍白，呼吸略有喘息，额头可见细小密集汗珠，手略凉，检查脉搏为94次/分，血压120/100mmHg。
问题1：如果你是这个值班护士，你判断患者可能发生了什么情况？依据是什么？
值班医生看过病人后，嘱咐护士静脉推注50％葡萄糖液60ml，患者自述感觉好转。20分钟后，护士发现患者面色苍白，手足湿冷，自述心慌难受，并呕吐出少量咖啡色的液体约20ml，排出少量黑色粪便，未解小便。查血压80/60mmHg，脉搏120次/分。
问题2：患者处于什么状态？判断依据是什么？应立即采取什么样的抢救措施？
第六章 休克 参考答案
一、名词解释
1.休克是由多种致病因素引起有效循环血量减少，导致组织器官血流灌注不足，从而出现的一系列全身反应的临床综合征。
2. 心源性休克：因心脏排血功能受损，排血量减少而致血压下降，有效循环血量不足引起的休克。 3 是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血液。
4 为脉率与收缩压（以mmHg为单位）的比值，该比值对判断低血容量性休克有一定的参考价值。正常值0.5左右。若休克指数为1，提示血容量丧失20--30%，若休克指数大于1--2，提示血容量丧失30--530%。
29
5.微循环：指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是血液和组织间进行物质代谢交换的最小功能单位。 二、填空题
1 血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌性因素、神经源性因素。 2 心排血量。 3 5—10（12）mmHg，血容量不足。 4血容量不足、肺水肿。 5有效循环血量相对或绝对不足及全身微循环障碍造成组织缺血、缺氧。
6 血容量降低、血管床容量增加、心输出量减少。 7触摸脉搏、毛细血管充盈试验、观察意识状态。 8 70mmHg（9.33KPa）
三、选择题： 单选题：1-5.CCCBD 6-10.CDCCA 11-15.DADCE 16-19.CCCE
多选题：1.ABCDE 2.CD 3.ABCE 4.ACDE
四、简答题
1.简述休克时护士进行临床观察的主要内容：①精神状态；⑧皮肤猫膜扩③脉搏；④血压卜⑤尿量；⑥呼吸；⑦体温。
2.简述休克病人的血流动力学监测项目及其意义：①CVP：＜5cmH2O表示血容量不足；＞15cmH2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力过高；＞20cmH2O表示存在充血性心力衰竭。BP和CVP的综合判断可指导扩容治疗。②PCWP：低于正常值反映血容量不足（较CVP敏感），PCWP增高反映左房压力增高（如急性肺水肿）。CVP和PCWP的综合监测可用于指导扩容。③CO和CI：有助于诊断休克的类型、时期、治疗效果和预后。④休克指数：是脉率与收缩压(mmHg)的比值。0.5提示无休克；＞1.0-1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。 3.简述休克的救治原则：①积极消除病因；②补充血容量；③纠正酸中毒；④血管活性药物的应用；⑤糖皮质激素和其他药物的应用；⑥治疗DIC，改善微循环；⑦保护脏器功能。
4.简述休克的护理重点：①维持生命体征平稳。②密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化；监侧重要生命器官的功能。③开放静脉通路，进行扩容治疗；④应用血管活性药物的护理：根据血压调节滴速；防止药物外渗；注意保护血管，每24h更换输液管，输液肢体适当制动。⑤预防感染；⑥心理护理。 5.休克病人的动脉压降低而CVP正常，若此时PAWP正常，应如何处理？若PAWP增高又如何处理？ 根据CVP和BP的关系，休克病人的BP降低而CVP正常，提示心排量下降，容量血管收缩。根据心脏指数和PAWP的关系，若PAWP正常，应增加血容量，使用正性肌力药物增加心肌收缩力。若PAWP增高，此时应减少血容量，措施包括利尿，使用血管扩张剂和正性肌力药物。
6.休克病人应用血管活性药时应注意什么？
①根据血压调节滴速。开始使用血管活性药时，血压常不稳定，应每隔5一l0min测量血压1次。根据血压变化调节药物浓度或滴速．待血压平稳后，改为15一30min测量血压1次。因为部分较敏感的病人，收缩压可由测不到而突然升高，甚至上升到200mmHg以上，而使病人感到头痛、头晕、烦躁不安，此时应立即停药。②防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。③注意保护血管，每24h更换输液管，输液肢体适当制动。 五、病例分析题 病例1
男性，45.岁，腹部撞伤2小时入院。病人因车祸，当即感到腹部疼痛，送当地医院急诊。经治疗及观察2小时后腹痛加剧，烦躁不安，测血压为90／60mmHg，脉速，怀疑有腹内脏器损伤，转来我院急诊。查体：神志清，急性病容、呻吟，唇发绀，肢端皮肤湿冷，腹稍胀，腹肌中度紧张，有压痛及反跳痛，左上腹明显，左下腹穿刺抽得不凝固血液，血压60/ 44mmHg，脉搏128次／分，呼吸24次／分，X线腹透未见隔下游离气体。拟诊断脾破裂，准备剖腹探查。问题：
(1)请判断该病人处于休克的什么阶段及休克的严重程度？
（2）护士应采取哪些措施维持病人的生命体征平稳？ (3)术前给予扩容治疗，护士如何判断血容量是否合适？ (1）该病人处于休克中期，属于中度休克。
(2)病人安置在ICU内监护救治，病室内保持温度22-28℃，温度70%左右。保持空气新鲜，良好通风。病人采取休克体位（头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°)。及早建立静脉通路，维持血压。早期给予吸氧。保持气道通畅，吸入氧浓度40%左右。注意保温但不能体表加热。立即进行术前准备。
30
(3)血容量是否合适的简单的临床判断可从以下几方面观察：①颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈。②肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补足。③当病人采取半卧位或半坐位时，心率及血压有无改变；若有几改变表示血容量不足。④让病人平卧将下肢抬高90°，若血压上升表示血容量不足。⑤收缩压与脉率的差值在“一10”以下表示血容量不足。
第七章 创伤练习题
一、选择题
【单项选择题】
1. 有关创伤代谢反应的特征不包括：
A. 能量消耗增加 B. 代谢率升高 C. 糖的利用增加，血糖降低 D. 脂肪分解加速 E. 蛋白质分解代谢增加，呈现明显负氮平衡 2. 关于ISS评分方法的描述，不正确的是：
A. 把人体分为6个区域 B. 确定该区域最严重创伤的AIS值
C. 确定3个最严重损伤区域的最高AIS值 D. 最高AIS值相加的和 E. 最高AIS值的平方和 3. 关于CRAMS的说法，正确的是：
A. 总分越高、伤情越重 B. CRAMS >7分者，死亡率高 C. CRAMS<7分者，死亡率低 D. 8～7分为轻伤 E. ≤6分为极重伤 4. 有关TS的说法，不正确的是：
A. TS有效值为1～16分 B. 分数越低损伤越重 C. 1～3分者生理紊乱大，死亡率高 D. 4～13分者生理紊乱显著，抢救意义不大 E. 14～16分者，生理紊乱小，存活率高 5. 多发伤的特点不包括：
A. 常以一伤为主 B. 伤情变化快，死亡率高 C. 休克发生率高 D. 低氧血症发生率高 E. 容易漏诊和误诊 6. 放射性复合伤的伤口处理，不正确的是：
A. 极期时，除紧急情况外，原则上禁止施行手术 B. 不用乙醚麻醉，防止加重肺部症状
C. 严格无菌操作，清创应彻底 D. 清洗液用等渗盐水、l：5稀释的漂白粉液或乙醇 E. 清创后伤口一般进行延期缝合
7. 与有机磷农药作用机制和临床表现基本相同的化学毒剂是：
A. 神经性毒剂 B. 糜烂性毒剂 C. 全身中毒剂 D. 窒息性毒剂 E. 刺激性毒剂 8. 特急型颅内血肿是指：B
A. 伤后30min内出现脑受压征者 B. 伤后3h内出现脑受压征者 C. 伤后3日内出现脑受压征者 D. 伤后3周内出现脑受压征者 E. 伤后3周以上才出现症状者 9. 腹部创伤伤员腹痛的正确描述不包括：E
A. 腹痛是空腔脏器破裂的主要临床表现 B. 最先疼痛和疼痛最重的部位，常是损伤脏器的所在部位 C. 破裂脏器的内容物对腹膜刺激强弱不同，疼痛表现亦轻重各异 D. 常伴有腹膜刺激征 E. 实质性脏器出血时，腹痛最重 10. 骨折的特有体征不包括：B
A. 畸形 B. 弹性固定 C. 反常活动 D. 骨擦音 E. 骨擦感 11. 腹部创伤伴有休克的病人到达急诊室后，首先应该：C
A. 立即请急会诊 B. 立即行X线、B超检查，明确伤情 C. 立即建立静脉通道，补充血容量 D. 应用血管活性药物 E. 立即作好术前准备
12. 一侧或双侧瞳孔时大时小，伴有眼球位置歪斜，意识障碍，提示：A
A. 中脑受损 B. 桥脑损伤 C. 小脑幕切迹疝表现 D. 脑干损伤 E. 濒死前表现 13. 病人表现为昏迷-清醒-再昏迷，是哪一型颅脑损伤的典型表现？ A. 轻型 B. 中型 C. 重型 D. 特重型 E. 以上都不是
31
14. 关于放射复合伤的叙述，不正确的是：
A. 病人同时遭受放射损伤和烧伤 B. 病人先遭受放射损伤、后遭受冲击伤
C. 病人主要是放射损伤，其次是冲击伤 D. 放射伤和烧伤可相互加重 E. 伤情明确，容易诊断 15. 创伤伤员体位不正确的选择是：
A. 休克伤员取仰卧中凹位 B. 颅脑伤、颌面部伤取侧卧位或头偏向一侧 C. 胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位 D. 腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛 E. 脊柱骨折伤员仰卧时避免过度后伸位 【多项选择题】
16. 危重伤包括下列条件：
A. 胸部穿透伤 B. 脉搏>120次/ min C. 呼吸次数>30次／min D. 连枷胸 E. 需要在伤后12小时内处理 17. 有关AIS的说法，下述正确的是：
A. AIS-90是最新版本 B. AIS用小数形式“XXXXXX. X”表示 C. 小数点前的6位数为损伤的诊断编码 D. 小数点后的1位数为伤情评分 E. AIS9表示伤员损伤最重 18. 有关PHI评分，以下正确的说法是：
A. 以4项生理指标为依据 B. 总积分为20分 C. 4～20分为重伤 D. 伴胸、腹穿通伤另加4分（总分0～24分） E. 记分特点为分数越低代表伤情越重 19. 确定多发伤的条件包括：
A. 同一致伤因素 B. 2个以上解剖部位或器官受到损伤 C. 每一处伤都是严重损伤 D. 至少有一处以上是可以危及生命的严重损伤 E. 可合并有创伤性休克 20. 关节脱位的特有体征是
A. 反常活动 B. 移位骨折端异常膨隆而原来位置处空虚 C. 弹性固定于特定姿势 D. 患肢长度改变（变长或缩短） E. 骨擦感或骨擦音 21. 以下有关TRISS的说法，正确的是
A. 可用于评估病人的治疗结果 B. 用以计算意外存活和意外死亡的病人
C. 以Ps=0.5作为评估结局的标准 D. Ps≥0.5预测生存可能性大 E. Ps<0. 5预测死亡的可能性大 22. 胸部外伤出现Beck三联征者应警惕心包填塞, 它的表现是：
A. 静脉压升高 B. 动脉压下降 C. 动脉压升高 D. CVP降低 E. 心音低钝遥远 23. 对于创伤伤员伤口处理的原则，正确的是：
A. 伤口内异物不要随意去除 B. 脑组织脱出时，应及时回纳 C. 有骨折要进行临时固定 D. 及时用止血带止血 E. 创面中有外露的骨折断端，严禁回纳人伤口
24. 某男，从5m高的建筑工地跌下，神志不清，血压90／60mmHg，诊断为脑挫伤、肋骨骨折、骨盆骨折。判断该伤员属于：
A. 危重伤 B. 多发伤 C. 多处伤 D. 复合伤 E. 联合伤 25. 脊柱脊髓伤的伤员搬运，下列正确的方法是：
A.使用硬板或硬质担架 B.l人搬运时，应将伤员的躯干部同时滚动 C.2人搬运时，一人抱胸，一人抬腿 D. 3～4人搬运时，保持头部、躯干成直线位置 E. 运送时，应俯卧在担架上 26. 创伤伤员现场抗休克的主要措施是：
A. 止血 B. 扩容 C. 抗休克裤 D. 吸氧 E. 迅速后送 27. 腹部创伤伤员诊断内出血的依据包括：
A.伤后呕吐血液 B.腹胀 C.腹腔穿刺抽到不凝固的血液 D.腹腔灌洗虹吸出10ml以上的无凝块的血性灌洗液 E.腹膜刺激征 28.胸部创伤时，可出现下列哪些体征？
A.伤侧呼吸运动减弱或消失 B.外伤性浮动胸壁 C.反常呼吸 D.纵隔摆动 E.皮下气肿 29.伤员断肢正确的处理方法是：
A.首先进行消毒处理 B.用无菌包或干净布包好，外套塑料袋 C.周围置冰块低温保存
32