昏迷。
4．主要依据：①病人一般情况及神志状态；②毒物的品种和剂量；③有无严重并发症。下列情况应看作病情危重的信号：深度昏迷、血压过高或过低、体温过高或降低、呼吸衰竭、肺水肿、吸人性肺炎、严重心律失常、抽搐、肾衰、瞳孔放大或缩小或对光反射迟钝或消失、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向。
5．适应证：除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。
禁忌证：腐蚀性毒物中毒者、正在抽搐、大量呕血、器质性心脏病、食管静脉曲张、主动脉瘤者。 注意事项：①胃管的选择：大口径且有一定硬度；②置入胃管注意点：插入深度及插入标志；③洗胃液的温度应控制在35℃左右；④严格掌握洗胃的原则，即先出后人、快进快出、出人基本平衡，停止洗胃的标准为水清且嗅之无味，抽吸时应经常转动身体，以消灭冲洗盲区；⑤应严密观察病情，防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因；⑥电动洗胃机使用要掌握适当的抽吸和注入压力，以<40 kPa(300 mmHg)为宜，抽吸平衡，一次量不宜过大；防止空洗、空吸。
6.根据临床表现和实验室检查可以把急性有机磷中毒分为三级：①轻度中毒：非特异性症状和毒覃碱样症状为主，血胆碱酯酶活性为0.5～0.7；②中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，血胆碱酯酶活性为0. 3～0.5；③重度中毒：出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿，血胆碱酯酶活性＜0.3。
7.主要为中枢神经系统、呼吸系统和心血管系统的抑制表现。①轻度：嗜睡或深睡，呼之能醒，反应迟钝，言语不清，判断力障碍；②中度：沉睡或进入浅昏迷状态，呼吸减慢，眼球有震颤，无呼吸及循环障碍；③重度：昏迷直至深昏迷，出现呼吸、循环衰竭，各种反射消失，瞳孔缩小。
救治原则：①救治致死性症状：其主要致死原因为呼吸和循环衰竭，故救治的重点是维持有效的气体交换和血容量；②防止毒物进一步被吸收：尽快实施催吐、洗胃和导泻，并可适当应用吸附剂；③加速已吸收毒物的排泄：重症病人早期实施血液透析或血液灌流，强力利尿，碱化尿液；④对症治疗。
8．救护措施：①体表接触者，立即予大量流动水清洗，冲洗时间以15～30分为宜，然后选用适当的中和剂继续冲洗。眼部沾染时，用清水或生理盐水冲洗。②禁忌催吐、洗胃、导泻及灌肠，不可用强中和剂。强碱中毒可口服弱酸如3%～5%醋酸或食醋，强酸中毒可口服弱碱溶液如氢氧化铝或氢氧化镁凝胶。强酸或强碱中毒均可服用牛奶、蛋清或植物油以保护胃黏膜。③严密观察病情。④静脉补液，防治休克，防治水、电解质平衡紊乱。⑤如有喉头水肿或呼吸困难，给予吸氧，必要时行气管切开。⑥对症支持治疗：防治肺水肿，防治感染，防治并发症。 五、病例分析题
（1)急性有机磷中毒。依据有病史、临床表现和实验室检查。
(2)误诊的原因：病史询问不详细，临床表现观察得不仔细，未及时实施实验室检查。
(3)①现场急救；②迅速排出毒物，阻止毒物的进一步吸收；③促进已吸收毒物的排泄；④应用特效解毒药，减少毒理作用；⑤对症治疗及护理观察。
第十章中暑、溺水、触电
一、名词解释：1、中暑 2．中暑高热 3.中暑痉挛 4. 中暑衰竭 5. 电击 6．单相触电 7.两相触电 8.跨步电压触电 9．淹溺 二、填空题
1.中暑病人降温措施包括 、 、 三种。
2.冰水浸浴时病人应取 卧位，水温宜控制在 ，水面高度不能超过 。 3.冰水浸浴时，每 分钟应将病人抬离水面，如肛温至 ℃时，即应停止浸浴。 4.冰水浸浴禁用于 以及有 、 等症状者。
5.冰水擦浴时，必须用力按摩病人四肢及躯干，是为了防止 导致的 。
6.周围环境温度在35℃以下时，人体主要通过 、 及 方式散热，占人体散热量的70%。 7.周围环境温度超过35℃时，人体主要以 方式散热。
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8.诱发中暑的因素有： 、 、 、 、 、 等。 9.根据吸人水分的性质及病理生理变化不同，可将淹溺分为 和 。 10.海水淹溺时体液从 进人 ，可引起 ，导致心力衰竭。 11.淡水淹溺时，血中电解质的主要变化为钾 ，钠 ，钙 。 12.电流击伤人，对人的致命作用一是引起 ，二是对 损害。 13.电流进人人体后，受伤最重的组织往往是 和 。 14.频率为 的交流电最易引起心搏骤停。
15.直流电压在 V以下时极少引起伤亡事故；交流电在 V以上即会造成触电。 三、选择题： A型题 1．热痉挛病人的突出表现是：
A.腓肠肌痉孪、疼痛 B.胸大肌痉孪、胸痛 C.四肢肌无力 D.呼吸肌痉挛、呼吸麻痹 E.肠道平滑肌痉挛、腹痛 2．热衰竭病人的突出表现是：
A.脑水肿 B.肺水肿 C.超高热 D.肌肉痉孪 E.外周循环衰竭 3．中署时最易发生痛性痉孪的肌肉是：
A.腹直肌 B.胸大肌 C.肠平滑肌 D.腓肠肌 E.肱二头肌 4．热射病的临床特征为：
A.高热、无汗、意识障碍 B.高热、无汗、循环衰竭 C.高热、多汗、惫识障碍 D.颅温升高，体温不一定升高 E.颅温升高，常有骨骼肌痉孪 5．.重症中署常用的降温药物是：
A:柴胡 B.安乃近 C.阿司匹林 D.氯丙嗪 E.异丙嗪 6．抢救热射病病人时，病室温度以多少为宜？
A.5～10℃ B. 10～15℃ C.15～20℃ D. 20～25℃ E.25～30℃
7．体内降温时，可经以下哪根动脉用4～10℃的5％葡萄糖盐水1000ml向心性注人病人体内？
A颈总动脉 B.肱动脉 C.股动脉 D.桡动脉 E:锁骨下动脉 8．重度中署病人的护理措施中不正确的是：
A.观察末梢循环情况 B.定时监测腋温 C.在大血管走行处放置水袋
D.如病人有呼吸抑制、深昏迷、收缩压下降，应建议医生停用药物降温 E.休克病人不宜行冰水浸浴
9．男，65岁，在烈日下行走40 min后出现头晕、胸闷、恶心。体格检查：意识清楚，肛温38.5℃，呼吸急促，脉搏缓慢有力。以下处理错误的是：
A.保持呼吸道通畅 B.安置于22℃空调房间 C.吸氧 D.头部置冰帽 E．冰水浸浴 10．关于中署痉挛描述，不正确的是：
A.特点为骨骼肌短暂的、间歇性痉挛性疼痛 B.以腓肠肌痉挛性疼痛最多见
C.可有腹痛表现 D.常见于老年人或大量出汗的青壮年 E.常伴有明显脱水 11．冰水浸浴降温后，肛温回升到多少度以上时，应再行浸浴
A. 38℃ B.38.5℃ C. 39℃ D. 39.5℃ E. 40℃,
12．病人在烈日下进行体力活动2小时，大量出汗，口渴，并出现胸闷、心悸、恶心、呕吐等症，腋温38℃，脉搏105次/分，血压12.0/6.7 kPa(90/50 mmHg）。此时最佳抢救措施为：
A.转移至通风、阴凉处 B.口服大量清凉饮料 C.冰水浸浴
D.5％葡萄糖盐水500 ml快速静脉滴人 E.5%碳酸氢钠200～250ml静滴 13．中署高热时最合适的低压灌肠溶液为：
A.4℃氯化钠溶液＋冰醋酸 B. 0℃生理盐水＋食醋 C. 4℃肥皂水＋阿司匹林 D. 4℃葡萄糖水＋氯丙嗪 E.50%硫酸镁溶液100ml
14．男，45岁，盛夏季节连续3天在炼钢炉旁工作，第3天下午工作2小时感头痛、头昏，随即出现嗜睡、
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面色潮红、脉速、气促、皮肤干燥无汗，被送往医务室，考虑为中署。为明确诊断，最有价值的体检项目是：
A.体温＋神经反射 B.呼吸＋意识 C.脉搏＋血压 D.尿量+皮肤色泽 E.心率＋心律 15．抢救重症中署病人，在物理降温或药物降温过程中，一般每隔多长时间量体温一次？
A.5～15 min B.15～30 min C.30～45 min D.45～60 min E.60～75min 16．关于淡水淹溺的病理生理变化，下列哪项是不正确的？
A.血容量增加 B.低钾血症 C.低钠血症 D.低氯血症 E.低蛋白血症 17．抢救淹溺后肺水肿病人，常用多少浓度的乙醇置于氧气湿化瓶内随氧气吸人？
A.10％～20％ B. 20％～30％ C.30％～40％ D.40%～50% E.50%～60％ 18．日常生活中最常见的电击方式为：
A.单相触电 B.二相触电. C.跨步电压触电. D.雷击 E.以上都不是. 19．关于电流种类与电损伤程度的关系，下列哪种说法是正确
A.500 V以下，交流电与直流电危险性相近 B.低压交流电频率越低，损伤越重
C.50～60 Hz的交流电可造成心室颇动 D.低压交流电频率越高，损伤越重 E.以上都不对 20．身体各部位组织单独对电流的阻力由小到大排列顺序依次是：
A.血管＜肌肉＜皮肤＜脂肪＜神经＜肌腱＜骨 B.神经＜肌肉＜皮肤＜脂肪＜血管＜肌腱＜骨 C.神经＜脂肪＜皮肤＜肌肉＜血管＜肌腱＜骨 D.血管＜脂肪＜神经＜肌肉＜皮肤＜肌腱＜骨 E.血管＜神经＜肌肉＜皮肤＜脂肪＜肌腱＜骨 21．关于电损伤程度，不正确的是：
A.10万Hz的高频电可能不会对人体造成损害 B.15～20 mA的电流会使手不能摆脱电源 C.380 V以下的直流电一般不会引起伤亡事故 D.65 V以上的交流电即会造成电击伤 E.电流对人体的损伤程度与电流通过人体的途径关系密切 22．轻型电击伤病人心脏听诊至少连续听诊几分钟？
A.1 min B. 2 min C. 3 min D.4 min E.5 min
23．某病人触电后，神志清楚，仅感心慌、乏力、四肢发麻，至少应就地观察多长时间？ A. 30 min B.1～2 h C.2～3 h D.3～4 h E.5 h X型题：
1．下列哪些是热射病特征性临床表现？
A.骨骼肌痉孪 B.高热 C.头痛 D.无汗 E.意识障碍 2．下列哪项不是热衰竭病人周围循环功能不良的常见原因？
A.出汗过多了 B.尿量增多 C.心血管功能调节障碍 D.大量呕吐 E.严重呕吐 3．先兆中署的临床表现可能有：
A.头晕 B.耳鸣 C.胸闷 D.心悸 E.注意力不集中 4．关于中暑高热描述，哪些是正确的？
A.多起病急骤 B.临床表现特点为高热、无汗、昏迷 C.主要发病机制可能是汗腺衰竭 D.常见于老年人或大量出汗的青壮年 E.救治的关键在于迅速降低体温 5．关于影响电损伤严重程度的因素描述，哪些是正确的？
A.电流越强，损伤越重 B一般来说交流电损伤比直流电重 C一般来说高频交流电比低频交流电损伤更重
D.电压越高损伤越重 E.损伤的严重程度与电流在体内经过的途径关系密切 6．关于中暑的降温治疗，哪些是错误的？
A.药物降温应在物理降温的基础上进行 B.冰水浸浴是最佳措施 C.须尽快将病人体温降至正常体温以下
D.病室内温度最好保持在10`C左右 E.纳络酮是一种良好的降温药物 7．关于海水淹溺的病理变化，哪些是正确的？
A.血钠降低 B.低氧血症 C.进行性加重的肺水肿 D.血容量降低 E.酸中毒
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8．冰水擦浴降温时，正确的擦拭顺序是：
A.手背→上臂外侧→肩→侧颈 B.侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→手心
C.臀部→背部→颈部 D.髂骨→股外侧→足背 E.足跟→胭窝→股后侧→臀下 9．电击伤局部损伤特点的描述，不正确的有：
A.低压电损伤创面与健康皮肤分界清楚 B.创面可见大小不等的水泡 C.创面焦黄或灰白色 D.体表伤口越大，深部组织损伤也往往越重 E.严重的电击伤可发生肌肉甚至骨骼炭化 10．海水淹溺者不宜输人哪些液体？
A.5％葡萄糖溶液 B.平衡盐溶液 C.10％葡萄糖盐水 D.2％～3％氢氧化钠 E.血浆 四、简答题
1．简述重症中暑的救护原则。 2．重症中暑如何降温？
3．重症中暑发生急性肾功能衰竭的可能机制如何？应怎么处理？ 4．简述电击伤现场救护要点。 五、病例分析题
男，65岁，农民。8月9日在户外劳动4h后突发神志不清，昏倒在地，急诊入院。查体：T 40℃，HR 110次／分，BP 12/8.0 kPa(90/60 mmHg），深昏迷状。双侧瞳孔等大、等圆，直径约1.5mm，对光反射消失；双肺大量痰鸣音，双下肢阵发性抽搐，大、小便失禁。辅助检查发现：血气分析示工型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒。血常规示白细胞增高。电解质检查示低钠、低氯、低钾。头颅CT未见异常。X线胸片提示肺部感染。根据上述描述，请回答：
（1)如何对病人进行病情评估？ （2)病人的抢救预案如何？ 参考答案
一、名词解释
1.由于高温环境或烈日曝晒引起人的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过多导致代谢失常而发病。
2.重症中暑的类型之一。为持续高温环境导致体温极剧升高。典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。 3.高温环境中，大量出汗导致机体过多丢失盐分而发病。临床表现为肌肉阵发性痉挛伴收缩痛。
4.高温环境中，大量出汗导致机体水分的丢失，同时由于病人心血管调节功能障碍而发病。临床以循环衰竭为特点。
5.一定量的电流或电能量（静电）通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生死亡，称为电击或电损伤。
6.也称单线触电。当人体接触到带电设备或线路的一相导体时，电流即可通过人体，从人与地面接触处流出而导致触电。电损伤的程度与人和大地之间接触的电阻成反比。
7.也称双线触电，人体同时触及带电设备或线路中的两相导体，成为电路中的一部分，电流从一相导体进人人体，又从另一相导体流出，而使人触电。
8.当电线断裂、落地，以落地点为中心的20 m以内地区形成很多同心圆，电压由中心点向外周逐渐降低。如有人走进10 m以内的区域，两脚迈开0.8 m，两脚之间即形成电压差，称为跨步电压，电流从电压高的一只脚进人，从电压低的一只脚流出。
9.又称溺水，是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体、泥沙、水草等杂物充塞呼吸道及肺泡，或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起窒息和缺氧而危及生命。 二、填空题
1.环境降温、体表降温、体内降温 2.半坐、15～16℃、病人的乳头平面 3.10～15 、38 4.新生儿、昏迷、休克/心衰（填2点即可） 5.外周血管收缩、皮肤血流淤滞 6.辐射、传导、对流 7.蒸发
8.肥胖、过度劳累、缺乏体育锻炼、睡眠不足、伴发糖尿病与心血管疾病等、应用某些抑制汗腺药物、老年人、久病卧床者、产妇居于通风不良室内（写出6种即可） 9.海水淹溺、淡水淹溺 10.血管、肺泡、急性肺水肿 11.升高、降低、降低 12.心室颤动、延髓呼吸中枢 13.血管、神经 14.50～60 Hz 15.380、 65
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