A．少尿、无尿； B．皮肤湿冷； C．皮肤出现花斑； D．脉搏细速； E．以上都不是。 39．休克早期机体的代偿功能主要表现为：
A．神志清醒； B．尿量有所恢复；
C．肛温由下降开始回升； D．血压维持在正常水平； E．以上都不对。
40．休克期微循环血液淤滞的发生主要与下述何种因素有关？
A．微动脉扩张，微小静脉收缩； B．微动脉扩张，微小静脉内腔瘀塞； C．儿茶酚胺增高后转向分泌减少； D．血细胞比容有所改变； E．以上都不对。
41．休克早期，下述主要脏器功能改变，何种是不对的？
A．肾功能障碍，少尿或无尿； B．中枢神经系统呈兴奋状态，烦躁不安； C．呼吸功能障碍，出现呼吸困难； D．心功能加强，心率加快； E．以上都不对。
42．成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量的多少才引起休克？ A．15% B. 20% C．30% D. 40% E．50%
43．失血性休克血压下降早期主要与： A．交感神经-肾上腺髓质系统衰竭有关
B．低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关 C．血管紧张度下降、外周阻力降低有关 D．血液灌流不足、微循环血管大量扩张有关 E．细胞严重缺氧能量代谢障碍有关 44．休克时交感-肾上腺髓质系统处于：
A．强烈兴奋 B. 先抑制后兴奋 C．先兴奋后抑制，最后衰竭 D. 改变不明显 E．强烈抑制
45．休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最主要的体液因素改变是： A．血管紧张素Ⅱ↑ B. 加压素↑ C．儿茶酚胺↑ D. MDF↑ E．TXA2↑
46．休克时发生心力衰竭与下列哪种因素无关：
A．心肌供血量减少 B. 酸中毒、高钾血症 C．心肌血管内DIC使心肌受损 D. MDF的作用 E．心脏前负荷增加
47．下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张？
A．血管紧张素Ⅱ B. 抗利尿激素 C．去甲肾上腺素 D. 肾上腺素 E．血栓素A2
48．参与休克的白细胞黏附分子是 A．细胞间黏附分子（ICAM）
B．内皮细胞-白细胞黏附分子（ELAM） C．血管细胞黏附分子（VCAM） D．β2整合素（CD11/CD18） E．E-选择素
49．休克时体液因子组胺
A．休克最重要的体液因子 B. H2受体兴奋时休克恶化 C．H1受体兴奋时休克恶化 D. H2受体阻断后休克好转 E．H1受体阻断后休克恶化
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50．内皮素是休克
A．全身循环起代偿的调节肽 B. 缩血管作用最强的调节肽 C．作为局部激素，有代偿作用的调节肽 D. 恶化时起作用的调节肽 E．生理情况下即大量释放的调节肽 51．参与白细胞与内皮细胞黏附的有
A．L-selectin与ICAM-1 B. P-selectin与ICAM-1 C．E-selectin与ICAM-1 D. Mac-1与ICAM-1 E．Mac-1与LFA-1
52．多器官功能障碍时肾功能障碍最起始表现为
A．GFR下降 B. 尿钠排出减少 C．蛋白尿 D. 管型尿 E．无尿 答案：A
53．失血性休克的淤血缺氧期，血中儿茶酚胺含量变化，下列哪项是正确的？ A．继续增高； B．接近正常； C．在正常值范围； D．低于正常值； E．可增高可降低。
答案：1 B、2 A、3 C、4 C、5 E、6 D、7 D、8 A、9B、10 A、11 E、12 D、13 D、14 B、15 D、16 C、17 D、18 E、19 D、20 E、21 E、22 C、23 D、24C、25 E、26 A、27 E、28 D、29 E、30 C、31 D、32 D、33 D、34 C、35 B、36 D、37 D、38 C、39 D、40 B、41 C、42B、43B、44A、45C、46E、47D、48D、49C、50C、51D、52A、53 A。 （三）填空题（1～8）
1．休克早期，血管内外液体流动是从 进入 ；休克期，血管内外液体流动从 进入 。
2．失血性休克患者在休克早期其动脉血压可以有： ，但脉压 、脉搏 。
3．休克早期转变为淤血缺氧期使微循环血液淤滞的机制，与 、 、 、 因素有关。
4．血液重分布的意义在于 的正常和使心脑等重要器官得到 ，具有重要的代偿意义。
5．一个典型的休克根据微循环血液灌流特点可以分为： 、 、和 。
6．低动力性休克的血液动力学特点是 ， 。 7．高动力性休克的血液动力学特点是 ， 。 8．感染性休克根据血液动力学特点可分为____________型休克和____________型休克。 （四）是非题（1～6）
1．休克早期微循环缺血的关键因素是交感-肾上腺髓质系统兴奋和儿茶酚胺增多。 2．休克期发生微循环淤滞的主要原因是血清中儿茶酚胺浓度急剧降低引起的。 3．休克早期发生急性肾功能衰竭主要原因是由于肾缺血导致肾小管坏死。 4．高动力型休克的血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。
5．休克是一种较严重的临床病理过程，它发病的关键机制是微循环功能障碍。 6．休克的主要特征是血容量的急剧减少。
十一、多器官功能衰竭
（一）名词解释（1～6）
1．单相速发型（rapid single-phase）MOF
2．多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） 3．双相迟发型（delayed two-phase）MOF
4．全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 5．细胞因子瀑布（cytokine cascade）
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6．混合性拮抗反应综合征（mixed antagonists response syndrome , MARS） （二）选择题（1～21）
1．下列哪一项不属于rapid single-phase-MOF特征： A．原始病因直接引起两个以上器官功能障碍；
B．直接引起一个器官功能障碍后，很快进一步导致其他器官功能障碍； C．病变的进程只存在一个时相；
D．病情相对稳定后，但数天后发生器官功能障碍； E．原始病因作用后迅速发生的两个以上器官功能障碍。 2．下列哪一项不属于SIRS诊断指标
体温>38°C或<36°C； B．心率>90次/min；
C．呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg； D．白细胞计数>12×109或幼稚粒细胞>10%； E．红细胞计数<4．0×1012/L。
3．机体在受到严重打击后，体内可出现大量炎症刺激物是指：
A．氧自由基、溶酶体酶、凝血物质； B．严重缺氧、内毒素、C3a、C5a； C．TNF、IFN、IL-6、IL-8等； D．组胺、缓激肽； E．PGE2、PGI2、TXA2。
4．在炎症刺激物作用下，下列哪项变化是错的：
A．可激活VEC，活化VEC在形态上变圆； B．活化VEC出现TM表达减少，TF增加； C．促进VEC过表达黏附分子（AM）； D．VEC释放大量促炎介质； E．VEC促炎功能加强，凋亡延迟。
5．MODS发病过程中急性肺损伤大约出现在：
A．12-24小时； B．24-72小时； C．48-72小时； D．3-7天； E．8-10天
6．CARS时机体主要表现为：
A．免疫功能的抑制； B．免疫功能的亢进； C．细胞凋亡减少； D．细胞凋亡增加； E．以上均不对。
7．下列哪一项不是MODS患者acute lung injury的病理变化：
A．肺部急性炎症； B．肺小血管内微血栓形成；，
C．间质性肺水肿和肺泡水肿； D．肺出血、肺不张和肺泡内透明膜形成； E．细支气管扩张 。
8．混合性拮抗反应综合征（MARS）是指： A．SIRS>CARS，机体出现多器官功能障碍； B．SIRS与CARS拮抗，机体炎症消退、康复； C．SIRS D．SIRS与CARS同时存在又相互加强，机体产生更强的损伤和更严重的免疫抑制； E．以上均不是。 9．引起MODS的主要感染灶起源于： Ａ. 泌尿道感染 D．神经系统感染 B．消化系统感染 E．内分泌系统感染 C． 免疫系统感染 10．多系统器官衰竭最早发现于： Ａ．休克 D．大手术后 B．严重感染 E．机体免疫力低下 C．严重创伤 11．在MODS中一般出现障碍最早的器官是： A．肾脏 D．心脏 B．肝脏 E．脑 C．肺脏 12．MODS最常见的病因是： 35 营养不良 D．免疫力低下 严重创伤和感染 E．吸氧浓度过高 C．输液过多 13．MODS时肺的形态结构变化不包括下列哪一项内容？ A肺水肿 D．肺不张 B 肺出血 E．肺泡内透明膜形成 C． 肺纤维化 14．造成肺微血管壁通透性增加、中性粒细胞粘附的主要物质是 白三烯 D．溶酶体酶 血管紧张素Ⅱ E．去甲肾上腺素 C．组胺 15．MODS时肾脏的主要表现： 急性肾功能衰竭 D．肾小球率过滤急剧下降 慢性肾功能衰竭 E．肾小管酸中毒 C．急性肾小管功能障碍 16．MODS时发生肾功能障碍下列哪项不存在？ 少尿或无尿 D．蛋白尿 尿钠降低 E．血肌酐升高 C．氮质血症 17．MODS时胃肠功能代谢的改变下列哪项不存在？ 胃粘膜屏障功能受损 D．肠道细菌移位 胃出血 E．胃肠形成溃疡 C．肠梗阻 18．MODS时免疫系统： 保持正常功能 D．外周血淋巴细胞增多 处于全面抑制状态 E．B细胞分泌抗体能力增强C．TH/TS比例升高 19．MODS时，体内不易升高的激素是： A．糖皮质激素 D．胰高血糖素 B．盐皮质激素 E．胰岛素 C．肾上腺素 20．在MODS发生中下列哪个器官的损害被认为是“始动器官”？ A．肺 D．肝脏 B．肾脏 E． 胰腺 C．胃肠道 21．在MODS病情转归中起关键作用的脏器是 A. 心脏 D. 肺脏 B. 肝脏 E. 肾脏 C. 脾脏 22．肺部感染引起的MODS多见于： A．老年人 D．新生儿 B．青壮年 E． 幼儿 C．婴儿 23．由腹腔脓肿引起的MODS多见于： A．老年人 D．新生儿 B．青壮年 E．幼儿 C．婴儿 24．下列物质中，为抗炎介质的是： A．IL-4 D．IL-1 B．IL-8 E．THFα C．IL-6 36