四、 论述题（共18分）
1、什么是疾病分布，研究疾病分布有什么流行病学意义？（8分）
流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中频率与分布的现象，这就是疾病的分布。2分
研究疾病分布的意义在于：6分
①它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。因为疾病的分布特征受病因所左右，所以它可为研究提供病因的线索，即提出研究的问题或假设。
②通过对疾病分布的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，这是临床诊断很有价值的一个重要信息。
③对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。
2、现况研究、病例对照研究、队列研究三者在原因不明疾病病因研究中的作用、区别和联系？（10分）
现况研究：是指在一个特定的时间内（即在某一时点或短时间），按照研究设计的要求，在一定人群中通过普查或抽样调查的方法，收集有关的疾病与健康状况的资料，描述疾病或健康状态及其影响因素的关系。
作用：
现况研究其主要作用是描述疾病分布，另外可以提出病因假设，为进一步进行分析性研究奠定基础。现况研究是以个体作为观察单位，但是却不能观察到他们的动态变化，不能了解发病率，只能观察到疾病的现患率，且有关疾病的资料及其影响因素的资料是同时收集的，故很难对病因做出推断，而仅限于描述。1分
病例对照研究：主要作用是广泛地探索疾病的可疑危险因素；深入检验某个或某几个病因假说；为进一步进行前瞻性研究提供明确病因线索。1.5分
队列研究：主要作用是检验病因假设；描述疾病的自然史；评价自发的预防效果1.5分
联系：现况研究主要是描述疾病分布，另外可以提出病因假设，为病例对照研究及对列研究提供基础；病例对照研究可利用现况研究提出的病因线索直接找病例和对照，采用回顾的办法调查该病的危险因素，时间花费少，直接得出结果，但研究有偏性，可进一步采用队列研究证实。队列研究是以选定好的研究对象为研究人群，按是否暴露分成两组，观察方向由因到果的，从而检验假设或验证假设。三种方法均可以用于疾病与因素分析。3分
区别：①现况研究能进行因素与疾病的关联分析，这种关联是统计学上的，不做因果联系。
②病例对照研究采用回顾性的研究由果找因，短时间内就可以得到结果（危险因素），但不做因果联系。队列研究是由因到果的研究，能够证明因果联系。前两者是研究基础，后一种方法病因论证更强。3分
五、 分析及应用题（共19分）
1.某研究者在哈尔滨市一个社区（约4000人）进行15岁以上人群高血压患病率研究，得高血压患病率是28%，这是什么性质的流行病学研究？假如查出高血压患者1250人，如何在较短的时间获取高血压病的危险因素，你采用的设计能够计算哪些相对危险度指标？接下来研究者要证明国家药监局拟要观察的一个新药是否具有降压作用，你如何设计，应计算那些指标来说明？（9分）
答：①属于描述性研究（现况研究）；2分
②采用病例对照研究的方法获取高血压病的危险因素：可以采用成组病例对照研究，也可采用配比对照研究（2分），能够计算比值比（OR）1分。
（从查出的高血压患者随机抽出100人作为病例组，从未患高血压的人中随机抽出100人作为对照组；让这200人填写同样的“高血压影响因素的调查表”（此调查表中已设计一般情况、测量指标、影响因素及疾病史家族史等），将调查表收回后，进行资料的录入和整理分析，从而找出高血压病的危险因素。一般可计算饮酒者是不饮酒者患有高血压的相对危险度；以及吸烟、体力活动、精神紧张或应激、服药史等的危险因素的患高血压的相对危险度。）
③实验流行病学的方法（1分）来验证新药是否有降压作用：从高血压病人中随机的抽取200人，并将这200人随机的分配到两组中（注意两组病情、病期、性别等的均衡），一种作为实验组给予新的高血压药，另一组作为对照组给予常规的高血压药，此过程要采用双盲法进行（2分）。经过一段时间的治疗后，观察新药治疗高血压的有效率、控制率（1分）。
2.一个研究者在某社区人群筛查糖尿病的高危个体，已知空腹血糖受损可以较好筛查糖尿病的高危个体，但是如何无创伤的进行筛查（不用抽血），这个研究者考虑了腰围和血压两个指标，根据下表如何评价腰围和血压对社区人群糖尿病的高危个体筛查结果，如果进一步想要提高筛查的灵敏度和特异度，如何进行，结果如何？（10分）
答：①腰围筛查结果进行评价：
灵敏度＝98/168×100％＝58.33％用该筛检方法将实际患有糖尿病的病人正确判断为患者的能力为58.33％；
特异度＝490/738×100％＝66.40％用该筛检方法将实际未患有糖尿病的人正确的判定为非糖尿病病人的比例为66.40％；
②血压筛查结果进行评价：
灵敏度＝86/168×100％＝51.19％用该筛检方法将实际患有糖尿病的病人正确判断为患者的能力为51.19％；
特异度＝511/738×100％＝69.24％用该筛检方法将实际未患有糖尿病的人正确的判定为非糖尿病病人的比例为67.89％；
③提高筛查灵敏度和特异度：
表3联合试验筛查糖尿病的结果
试验结果
糖尿病高危个体 非糖尿病高危个体 腰围 血压 ＋ — 58 221 — ＋ 46 200 ＋ ＋ 40 27 — — 24 290 合计 168 738
串连方法：
灵敏度：40/168x100%=23.81
特异度：（221+200+290）/738x100%=96.34%
并联方法：
灵敏度：（58+46+40）/168x100%=85.71%
特异度：（290/738）x100%=39.30%
并联提高灵敏度，串连提高特异度。
2004届预防医学本科流行病学试题
一、 名词解释(每题2分, 共20分)
1. 主动监测 2. 配比
3. 发病密度 4. 散发
5. 联合试验 6. 三盲
7. 疫源地 8. 流行过程
9. PYLL 10. Berkson 偏倚
二、选择题 (每题1分, 共20分)
1.选择2000名5岁儿童进行免疫接种预防试验，在2年的观察期间90%的接种者未患所研究的疾病。下列哪个观点正确
A. 该疫苗有效，因为有90%的儿童未患此疾病
B. 不能下结论，因为观察对象不够多