8、 各种抢救设施定期检查，并有记录，保持运行状态良好。
9、 进修生及低年资住院医师不得单独出急诊值班。急诊病历按病历书写要求执行，病历质量检查与住院病历相同。
（三） 门诊质量管理与持续改进：
1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
2、 临床专科门诊有副主任医师以上人员把关，各科每周2.5天有副高以上医师出诊。
3、 医疗文书书写规范。加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量检查制度，每月检查一次门诊处方、门诊病历质量，并与绩效挂钩。
4、 三次门诊未确诊的病人，有相应的会诊讨论。
5、 提高门诊医疗服务质量，门诊病人满意度≥90%。每月进行质量检查，并将检查结果纳入医疗服务质量考核，与绩效工资挂钩。
（四） 病理质量管理与持续改进： 1、 病理工作能够满足临床工作需要。 2、严格执行各项病理管理制度。
3、 建立并严格执行标本验收、核对、登记、归档制度。 4、 努力冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。 5、 病理切片、蜡块保存符合规定。 6、 室内质控：
① 严格执行病理上级医师复片制、科内疑难病理读片制和会诊制。 ② 每月进行一次制片质量、诊断质量检查，并有室内质控评价分析记录。
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③ 病理报告及时、准确、规范，有审核制度。
④ 定期检查实验用试剂及器械的性能，并有记录。有毒及易燃、易爆物品有专人保管。
7、室间质控：参加省级病理质量室间评价活动，力争达到同级医院较高水平。
8、 努力提高患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度。 （五） 医学影像质量管理与持续改进：
1、专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。 2、 执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。如：常规X线、与手术病理诊断对照分析。
3、 医学影像资料质量符合临床工作要求。
4、 报告及时、准确、规范，有审核制度，报告需经主治医师以上审核签名方可发出。
5、 环境保护与个人防护达到标准。
6、 建立放射科统一管理体系，实行放射科主任对常规X线、与放射诊断及相关放射治疗的统一领导和管理。医技人员实施相应固定。
7、 每天科主任直接主持常规X线诊断统一读片。
8、 严格执行接诊登记、影像片保管、借阅及值班、交接班制度。 9、严格执行设备专人负责与维修保养制度。 0、积极参加省级室间质控评价活动，力争取得名次。
1、努力提高患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度。 （六） 检验质量管理与持续改进：
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1、 贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。严格执行各种检验制度。
2、 临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
3、 临床检验实验室布局与流程应当安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。
4、 临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。
5、 落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。没有质控的临床检验项目或科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告。
6、 室内质控：开展项目均有室内质量保证措施，室内质控项目每天有质控记录，质控图齐全，失控分析按月小结，有改进措施。有差错事故登记本，如实登记，并有整改措施。
7、 室间质控：积极参加部、省两级临检质控中心组织的生化、细菌、血液、免疫项目室间评价活动，并要求四项全部达标。
8、 临床及临床实验室报告项目必须开展室内质控，有具体措施及记录。 9、 试剂购进渠道正规，无三无产品（生产许可证、批准文号、营业执照），无过期失效试剂。质控品需按卫生行政部门