二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病

一般为4个脉力单位,脉体宽度多在正常范围,故波峰基底用二格描绘,至于兼脉则根据其具体情况,而体现不同。

(四)主病;缓脉主病有三个意义,脉现缓和从容,浮沉得中,为平人之脉。若病人脉缓,为向愈之征。缓大有力多为实热。缓而细小多为虚寒。疮疡及疟疾之后,余热未清,其证多烦热口臭腹满者,多现此脉。若病后外邪肃清,而气血疲惫,亦可见到缓脉。尤其外邪侵入机体,因抗病而发冷热,脉多弦大滑数,迨驱邪外出,身无外邪之干扰,则气血由紧张而趋于缓和,为邪出正虚之象,稍事恢复即可痊愈,故缓脉为向愈之征。张石顽说:“缓脉??凡病后得之,成为相宜。其太阳病发热头痛、自汗,脉浮缓者,为风伤卫证,以其自汗体疏,脉自不能紧盛也。缓为脾家之本脉,然必和缓有神,为脾气之充。若缓甚而弱,为脾气不足。缓而滑利,则胃气冲和。”浮缓为伤风,沉缓为寒湿,缓大为风虚,缓细为湿痹,浮缓为风湿,沉缓为寒湿。以湿脉自缓,得风以播之,则见浮缓,寒以束之,则见沉缓。 (五)缓脉主病诗

缓脉营衰卫有余,或风或湿或脾虚; 上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。 (六)缓脉辨证分析表 缓脉 实证

(1)缓而兼浮——风湿 (2)缓而兼沉——湿痹 (3)缓而兼滑——热痰壅滞 虚证

(1)缓而兼涩——脾胃气虚 (2)缓而无力——虚证

表二十一 缓脉分部主病表

┌──┬────┬────┬─────┬───┬─────┬───┐ │部位│左 寸│左 关 │左 尺 │右 寸│右 关 │右 尺│ ├──┼────┼────┼─────┼───┼─────┼───┤ │ │心虚怔 │风虚眩 │腰痛足 │肺虚、│脾虚脘 │腹冷泄│ │主病│忡、健忘│晕、左胁│痿、小便 │咳逆、│满, 腹 │泻,少│ │ │胸满、气│胀闷不 │数、遗精。│气短。│胀、食少。│腹 冷│ │ │短。 │适。 │ │ │ │痛。 │ └──┴────┴────┴─────┴───┴─────┴───┘ 22.细脉

(一)脉象:细脉较正常为细,脉形体细而明显易见,浮中沉皆可见到,但以沉候为多,细脉宽度较微脉稍大。微脉不但细,脉力亦微,所以指下隐晦难见。 (二)细脉体状诗

细来累累细如丝,应指沉沉无绝期; 春夏少年俱不利,秋冬老弱却相宜。

(三)示意图解:细脉较正常脉为细,脉体宽度有的较正常细一倍或更多。一般正常人的脉体宽度假设为2格,细脉则仅一格。其脉力较正常稍软,一般每在3—4个脉力单位。其它根据病情而表现不同。

(四)主病:细脉为血少气衰,多见于吐血、衄血、呕吐、腹泻。久病体虚,脉多细弱,如气虚、脾肾阳虚,每见弦细、沉细、细弱、微细等脉。而肝气郁滞,每见弦细有力;气郁血虚,脉多细涩。《诊宗三昧》云:“《内经》细脉诸条:如细则少气,脉来细而附骨者积也。尺寒脉细,谓

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之后泄,头痛脉细而缓为中湿。种种皆为阴邪之验证。”但应分别兼浮兼沉,在尺在寸,结合具体脉证,作为诊断时的依据。如平人脉来细弱,皆因忧思过度,内戕真元;若形盛脉细,少气不足以息,及病热脉细,神昏不能自持,皆脉不应病之危候,不可以寻常虚细而论。 (五)细脉主病诗

细脉萦萦血气衰,诸需劳损七情乖; 若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。 寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形; 尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。 (六)细脉辨证分析表 细脉主久病血虚 (1)细而兼微

伤寒——邪入少阴 杂病——气虚血亏 (2)细而兼沉

伤寒——病入太阴 杂病——内脏虚寒

(3)细而兼弦——血虚气滞 (4)细而兼数——阴亏虚热 表二十二 细脉分部主病表

┌───┬───┬───┬───┬───┬─────┬───┐ │ 部位 │左 寸│左 关│左 尺│右 寸│左 关 │右 尺│ ├───┼───┼───┼───┼───┼─────┼───┤ │ │怔忡、│肝阳、│泄利、│咳 逆│脾 虚 │下 元│ │主病 │失眠。│虚损。│遗精。│气短、│胀闷。 │冷惫。│ │ │ │ │ │胸满。│ │ │ └───┴───┴───┴───┴───┴─────┴───┘ 23.促脉

(一)脉象:促脉脉象有两种说法:一为数中一止,一为脉搏急促。 (二)促脉体状诗

促脉数而时一止,此为阳极欲亡阴; 三焦郁火炎炎盛,进必无生退可生。

(三)示意图解:促脉多在数中出现,图中描绘10个波峰,表示较正常为数,内有两个不全的波峰,表示间歇。其脉力、脉体与正常无异。有时根据不同病情而有不同的表现。

(四)主病:促脉多为热盛阳亢,灼烁脏腑,机体为抗御热邪,致血行急促。或因热毒壅盛,扰及血行,而现不整之脉。亦有痰滞血郁而现促脉者。另有热毒陷入营分,血郁发斑、血热沸腾、脉象数急不整而现促脉。热邪犯肺,咳喘痰涌,或肝气上逆,狂妄肿痛诸实热证,皆能出现促脉。痰

饮、气血留滞亦有现促脉者。总以促为阳盛,里不受邪,邪正相搏,而现促脉。 (五)促脉主病诗

促脉惟将火病医,其因有五细推之; 时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽。 (六)促脉辨证分析表 促脉

(1)促而洪实——热盛

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(2)促而滑数——肺热痰涌 (3)促而沉涩——血气郁滞 (4)促而小损——虚脱

表二十三 促脉分部主病表

┌──┬───┬───┬─────┬───┬────┬───┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │部位│左 寸│左 关│左 尺 │右 寸│右 关│右 尺│ ├──┼───┼───┼─────┼───┼────┼───┤ │ │心 热│胁 胀│肾热、头 │咳 喘│脘胀痛、│相 火│ │主病│壅迫。│血滞。│眩、淋浊、│痰涌。│呕恶食 │旺盛。│ │ │ │ │便血。 │ │积。 │ │ └──┴───┴───┴─────┴───┴────┴───┘ 24.弦脉

(一)脉象:弦脉端直而长,如张弓弦。弦脉来时搏指弦长,一般脉象搏指呈弧圆形。而弦脉搏指弦长如按琴之弦。 (二)弦脉体状诗

弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤; 怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪。

(三)示意图解:弦脉波峰顶巅呈平直形,而一般脉的波峰顶端呈圆弧形。脉体、脉力一般皆在正常范围,有时因病情不同而有不同变化。其它如弦硬搏指,是其脉力较正常为猛、浮取有时在6—7脉力单位。弦细则脉体较正常为窄,一般多在一格左右,弦数则波峰应在7个以上,或在8—9个波峰之间。

(四)主病:弦脉为痛,为疟疾,为拘急,为寒热、为寒凝气结。临床体会弦脉为气血不和,肝气郁滞,故在躁急愤怒之后,常会出现。肝炎病脉象多弦,而以左关较为突出。瘟热痉病(脑膜炎)亦多弦脉。另有停食痰饮,症瘕积聚,脉亦多弦。一般属邪盛脉弦者,十常二三。正虚脉弦者,十常六七。于其它脉中兼见弦象者,尤为不少。在伤寒表邪全盛之时,脉中如有一部见弦,或兼迟兼涩,便是夹阴之候。客邪虽盛,急需温散,汗下猛剂,均非所宜。 (五)弦脉主病诗

弦应东方肝胆经,饮痰寒热疟缠身; 浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。 寸弦头痛膈多痰,寒热症瘕察左关; 右关胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。 (六)弦脉辨证分析表 弦脉 热证

(1)弦而兼数——肝热恣张 (2)弦而兼长——内有积滞 (3)弦而兼沉——气郁不舒 寒证

(1)弦而兼迟——痼冷积滞 (2)弦而兼小——寒邪冷痞 表二十四 弦脉分部主病表

┌──┬───┬─────┬───┬────┬────┬────┐ │部位│左 寸│左 关 │左 尺│右 寸│右 关│右 尺│

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├──┼───┼─────┼───┼────┼────┼────┤ │ │心悸、│ 胁满痛、 │少腹、│胸满、痰│胃寒腹 │寒疝、脚│ │主病│头痛、│ 冷热症 │腰膝疼│嗽气短。│痛。 │挛急。 │ │ │盗汗。│ 瘕。 │痛。 │ │ │ │ └──┴───┴─────┴───┴────┴────┴────┘ 25、实脉

(一)脉象:实脉大而长,举之有余,按之有力,浮中沉皆有力,重浊滑盛,应指幅幅,三候皆然。

(二)实脉体状诗

浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强; 热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。

(三)示意图解:实脉浮中沉三候脉力皆超过正常,一般多在6—7个脉力单位。脉体宽度也较正常为宽,每在3格左右。浮中沉三侯表现一致。

(四)主病:实脉必有大邪、大热、大积,大聚,由于邪气之盛,机体发动的抗病力强,故脉实大坚硬。实在表则头疼身热,实在里则瞋胀腹满。实脉主要见于邪盛、体健、抗病力强之病例。如久泄、脱血、气虚,血伤反现实脉,是脉证不符,真气外越的险象。所谓“邪气盛则实,非正气本充之谓。”

(五)实脉主病诗

实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频; 或为阳毒或伤食,大便不通或气疼。 (六)实脉辨证分析表 实脉

(1)实脉主瘀血实热,积滞。 (2)实而兼滑——外邪化热。 (3)实而兼沉——阳明燥结。 (4)实而兼浮——风热在经。 (5)实而兼弦——诸经痛滞。 表二十五 实脉分部主病表

┌──┬─────┬────┬────┬────┬────┬────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺│ ├──┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┤ │ │口舌生 │胁胀痛、│便秘腹胀│气短胸 │脘腹胀 │少腹胀 │ │ │疮、咽痛、│脘满腹 │痛、下肢│满、咽喉│痛、食少│痛、小便│ │ │心烦热、 │胀、厌食│肿痛、尿│干痛、咳│灼心、舌│短赤、经│ │主病│舌红心 │心烦、喜│赤涩、淋│逆喘促、│红苔黄 │闭带多、│ │ │悸,气壅 │怒头眩 │痛。 │有痰。 │腻。 │大便不畅│ │ │头眩痛、 │痛。 │ │ │ │或干燥。│ │ │舌强。 │ │ │ │ │ │ └──┴─────┴────┴────┴────┴────┴────┘ 26.大脉

(一)脉象:大脉体状庞大,大于常脉一倍,应指满溢,而力不大。

(二)示意图解:大脉主要为脉的形体宽大而脉力不猛,一般脉力在4个脉力单位,脉体宽度在脉搏升波基底为3格,较正常宽1/3以上。 (三)主病:大脉多为病邪进展的征象,经云:“大则病进”是指实大而言,仲景以大则为虚者,

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