产房重点环节、重点人群、高危因素评估清单
目标评估 重点环节 （感染源、感染途径及易感人群） 存在风险 危险因素 患者、医务人员、医疗器械、1、医务人员着装不规范 医院环境、药物、探视者、陪2、手卫生不规范，职业防护不到位 护者、感染源不明 3、通风、湿度、温度难以达到 呼吸道、消化道、接触传播、4、探视者、陪护者较多 血液体液、医疗器械（侵入性5、规章制度不健全或有章不循 6、无菌物品及器械污染；无菌技术操作不操作）等。 规范 7、消毒药械一次性医疗用品管理不规范 8、产妇有原发感染性疾病 9、未定期对环境卫生学和使用中的消毒剂进行检测 10、建设/装修 高龄＞75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。 中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。 建筑流程不合理。 有耐药菌定植或感染。 1、输血、吸氧、吸痰 2、低血压、缺氧、酸中毒 3、产妇营养不良、基础病、免疫功能低下、使用激素 4、抗菌药物应用不当 5、产妇手术外科手术病人使用手术风险评估表 1、流程不全理，有洁污交叉 2、环境保洁措施不到位 3、产房无保暖设施 4、中心静脉插管、泌尿道插管、用呼吸机、引流管 5、医疗废物管理不规范 6、产妇胎盘、死婴处理不规范 7、产妇有耐药菌定植或感染 8、空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护和监测，对各通风滤网末保洁 重点人群 （年龄、疾病、治疗） 高危因素 （微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）
手术室重点环节、重点人群、高危因素评估清单
目标评估 存在风险 术前危险因素 1、患者皮肤准备（沐浴、去除毛发） 2、手术人员的口、鼻、手 3、血糖控制 4、肠道准备 5、手卫生 6、吸烟 术中危险因素 1、手术室人员着装 2、无菌技术操作：手术衣及铺单，手术部位消毒 3、手术器械及物品：手术缝线、手套、切口贴膜 4、手术技巧：止血效果不佳、死腔形成等 5、手术时间 6、器械灭菌质量 7、手卫生、职业防护 1、术中出血量 2、输血 3、吸氧 4、手术部位的无异物植入 术后危险因素 1、切口维护：无菌技术、更换敷料、保持清洁 2、引流 3、手卫生 重点环节 （感染源、感染途径及易感人群） 患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明 呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。 重点人群 （年龄、疾病、治疗） 高危因素 （微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性） 高龄＞75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。 中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。 建筑流程不合理。 有耐药菌定植或感染。 1、围手术期抗菌药物管理 2、患者教育（围手术期出现生理、心理反应） 3、其它同左 1、术后营养 2、抗菌素应用不合理 1、手术室环境控制不达标 2、洁净手术室维护不到位 3、身体其它部位有感染灶 4、SSI危险指数（美国1、环境控制 2、保温 3、电刀 4、切口引流 5、切口闭合方法 6、心静脉插管、泌1、环境保洁不到位 2、医疗废物管理不到位 3、各类管道的维护不到位 尿道插管、呼吸机 国家医院感染监测系7、气管插管、气管统定）病人术前已有≥切开 3种危险因素、污染或污秽的手术切口 5、其它同左
昌江黎族县人民医院
重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划
认真贯彻落实《医院感染管理办法》，严格执行有关医院感染控制的技术和标准，加强医院感染管理工作，医院感染管理部门及各相关科室应当高度重视对重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工作，强化安全意识，明确并落实各部门在医院感染预防和控制工作中的职责，加强监管力度。针对医院感染的易感特点及医院感染预防与控制的