内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊 348.肺结核（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原
发综合征 早期为渗出性病变。（2）血行播散型（II型）：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。（4）胸膜炎干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限 渗出性结胸：多为一侧
349.原发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。CT：中央型：支气
管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管） 350.心脏与大血管：观察主动脉全貌的位臵：左前斜位。
351.心包积液的最佳投照位臵：心脏立、卧位像。肺门截断征见于――肺动脉高压
352.在正常胸部正位片上，组成老年人右心缘上部的是升主动脉；组成青年儿童右心缘上部的
是上腔静脉；在后前位片上右心缘的下部是右心房；在心脏左前斜位片上右心缘的下部是右心室。
353.左室增大：左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向
前下移位，在心脏后下缘明显凸出；左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。
354.右室增大：心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，
心前间隙变窄。
355.左心房增大：食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双心房影；心左缘可见左心耳突
出。早期增大的观察位臵：右前斜位像。左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。 356.缩窄型心包炎：心包钙化
357.消化系统：消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影
358.食管静脉曲张最常用的X线方法是食管吞钡造影；口服胆囊造影的造影剂是碘番酸；静脉
胆道造影的造影剂为30%或50%胆影葡胺；
359.消化系统疾病：1）食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔
狭窄；月初八内充盈缺损。2）胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。3）十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4）胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。5）溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。6）结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。 360.泌尿系统 观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影；静脉肾盂造影合用的造影剂：60%
或76%的泛影葡胺；泌尿系统结石首选的检查：腹平片
361.泌尿系统疾病：1）慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。2）肾癌：肾
轮廓局限性外突。3）肾结核：自截肾
362.X线平片不能显示正常骨骼的 骨膜 ； X线透视仅用于 骨髓炎 ；小儿骨骼的X线特征：
骨端；Colle’s骨折是指 桡骨远端骨折 ；退行性骨关节病早期病变在 关节软骨 ；骨肉瘤好发于 长骨干骺端 ；骨巨细胞瘤好发于 长骨骨端 ；骨软骨瘤好发于 长骨干骺端 ；掌骨趾骨骨折需拍 正斜位片 ；类风湿性关节炎周围型需拍 双手正位片包括腕关节
363.关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。 364.骨与关节疾病1）骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨
皮质变薄。2）骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形3）骨质破坏：
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局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。4）脊椎结核：椎旁冷脓肿5）急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重6）骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。 365.德国物理学家伦琴于1895年发现X线。
366.结核病分类：原发性、继发性、胸膜炎型、血行播散型、其他肺外结核。
367.Fallot四联症的四种畸形包括室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄、主动脉骑跨。 368.X线的生物效应是放射治疗的基础。在X摄片中气体呈黑色。 369.骨肿瘤的X线表现大致可分为成骨型、溶骨型、混合型。
370.急性粟粒型肺结核胸片上可见粟粒状阴影大小均匀、密度均匀、分布均匀。 371.造影检查的目的是增加器官组织的人工对比。
372.大叶性肺炎实变期的典型X线表现为大片致密阴影。 373.X线腹平片见肠管扩张和液平面为肠梗阻的征象。
374.X线在人体组织各部的穿透力由大到小正确的排列是气体、脂肪、液体及软组织、骨骼。 375.左心房增大的X线表现：食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双房影；心左缘
可见左心耳突出。
376.青年人大量咯血应首先考虑浸润性肺结核。
377.浸润性肺结核的X线表现：好发于肺尖、锁骨上下区及下叶背段；常为渗出、增殖、播散、空
洞和纤维化等多种性质的病变同时存在；X线表现为小片云絮状阴影、边缘模糊的致密影和虫蚀样空洞影；结核球边缘清楚、无毛刺、偶有分叶，病变周围常有卫星灶，球内可出现层状、环状、斑点状钙化。
378.漏出液与渗出液的鉴别要点
鉴别要点 原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 蛋白数量葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 379.咯血与呕血的鉴别
鉴别 病因 咯血 呕血 漏出液 非炎症所致 淡黄，浆液性 透明或微混 低于1.018 不自凝 阴性 少于25G/L 与血糖相近 常<100x106/L 以淋巴，间皮细胞为主 渗出液 炎症，肿瘤，化学或物理刺激 可为血性，脓性，乳糜性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性 大于25G/L 常低于血糖水平 500x106/L 不同病因,分别以中性或淋巴为主 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆肿、肺癌、心脏病等 道出血等。 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油便，呕血停止后仍持续数日 无痰 14
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日
380.心绞痛与急性心梗的鉴别
项目 1、部位 2、性质 3、诱因 4、时限 5、频率 6、硝甘疗效
381.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别： 鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
382.第一心音与第二心音的鉴别
鉴别要点 第一心音 第二心音 音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较S1弱
时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒 最响部位 心尖部 心底部
与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现
与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔 S2到下一心动周期S1的间隔 （收缩期）较短 (舒张期)较长
383．健康人及3种黄疸实验室检查鉴别表：
血清胆红素定量umol/L 鉴别 总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 1:20 (-) 强+ - 尿液 尿胆红素 - - + 颜色 粪便 粪胆原 心源性水肿 从足部开始，向上延及全身 发展非常缓慢 比较坚实，移动性较少 伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等 肾源性水肿 眼睑，颜面开始，蔓延至全身 发展迅速 质软而移动性大 高血压，蛋白尿，血尿，管型尿 心绞痛 胸骨上、中段之后 压榨性或窒息性 劳力、情激、饱餐等 短，1-5min或15min以内 频繁发作 显著缓解 急性心梗 相同可在较低位或上腹部 相似，但更剧烈 不常有 长，数小时或1-2天 不频繁 作用较差 健康人 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸
3.4~17.1 ?? ?? 1.7~10.2 ?? 轻度?或正常 0~6.8 轻度?或正常 ?? 黄褐色 加深 变浅或灰白色 变浅或正常 正常 增加 ?或消失 ?或正常 ?? ? ? +或- + 15
384.乙型肝炎病毒（HBV）标志物检查
HBsAg - + - - + + - - - + + + 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc - - + - - - + + - - - - - - - - + - - - - + - + - - - - - - + - + - + + - - - + - + + + + + + + 临床意义 未感染HBV 急性乙肝潜伏后期；慢性HBV感染；HBV携带者 乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗-HBs 免疫球蛋白 急性乙肝早期；既往感染HBV 急性乙肝早期，病毒复制，传染性强“大二阳” 急性或慢性乙肝 乙肝恢复期，开始产生免疫力 乙肝恢复期，已经产生免疫力 乙肝恢复期，尚未产生抗-HBs 急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强“大三阳” 乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低“小三阳” 急性或慢性乙肝，传染性中度 385.呼吸系统疾病常见疾病的主要症状与体征 鉴别 视诊 胸廓 对称 胸廓凹陷 桶状 触诊 语颤 叩诊 听诊 呼吸音 支气管呼吸音 消失 呼气延长 减弱,呼气延长 减弱或消失 减弱或消失 啰音 湿啰音 听觉语音 患侧增强 呼吸动度 气管位臵 患侧减弱 居中 肺实变 阻塞性肺不张 支气管哮喘 阻塞性肺气肿 气胸 患侧增强 浊音或实音 患侧减弱 拉向患侧 患侧消失 浊音或实音 无 消失或减弱 减弱 居中 减弱 高清音 哮鸣音 减弱 桶状 患侧饱满 患侧饱满 减弱 患侧减弱或无 居中 减弱 患侧减弱或无 患侧减弱或无 高清音 多无 减弱 推向健侧 鼓音 无 减弱或消失 胸腔积液 患侧减弱 推向健侧 实音或浊音 无 减弱或消失 1. 一发热病人，近5天来体温维持在39-41℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：
腹部玫瑰疹，肝脾肿大该病人的热型是 稽留热 ．该病人最可能的诊断是 伤寒 2. 某肾病患者，长期用药治疗，检查面部饱满，皮肤发红，伴痤疮，该患者属: 满月面容 3. 某患者65岁，咳嗽、咳痰18年，气促4年，下肢水肿半月，诊断为慢性支气管炎，阻
塞性肺气肺、肺心病、心功能Ⅲ级，该患者多采取：端坐呼吸 4. 某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用：右侧卧位 5. 某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为：二尖瓣面容
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6. 某患者21岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，质地稍硬，其中一个坏死、破溃，形成瘘
管，该患者下列哪种疾病可能性较大: 淋巴结结核
7. 患者女性，27岁，游园时突然出现呼气性呼吸困难。查体：胸廓饱满，呼吸运动减弱，
双肺叩过清音，两肺哮鸣音伴呼气延长，应首先考虑:支气管哮喘发作
8. 患者男性，28岁，近一周胸闷、气短。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消
失，叩实音，呼吸音消失，气管向左侧移位，考虑:右侧大量胸腔积液
9. 患者女性，22岁，低热、乏力、食欲不振，伴咳嗽半年。查体：T37.6℃，胸廓对称，
双侧呼吸动度一致，右肺上部语颤增强，叩诊kronig峡变窄，考虑可能是:肺尖结核 10. 患者男性，30岁，咳嗽，咳大量脓臭痰8年，间断咯血半年，幼时曾患麻疹。查体：
杵状指，胸廓对称，多次检查右下肺恒定的湿性罗音，应考虑: 支气管扩张 11. 患者，男，47岁，肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，可触及结节，考虑为： 肝癌 12. 男，37岁，腹部剧痛5小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全
腹腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）。该患者最有可能的诊断是：门静脉性肝硬化
13. 男，52岁，2周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸臭的宿食，吐后
感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的诊断是：急性胆囊炎 14. 患者，男性，34岁，持续性右上腹痛1天，疼痛放射至右肩部，腹部体查发现右上腹
肌紧张、压痛和反跳痛（+）。该患者最可能的诊断是：急性胆囊炎
15. 男性，53岁，畏寒、发热7天，肝区疼痛2天。腹部体查：肝右肋下3cm，质软，触痛，
边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是：肝脓肿 16. 65岁男性，右眼直接角膜反射存在，间接角膜反射消失；左眼直接角膜反射消失间接
角膜反射存在。应考虑：左侧面神经瘫痪
17. 男性，45岁, 体力劳动时突然出现剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直（＋＋＋），Kernig
征（＋）。最可能的诊断是：蛛网膜下腔出血
18. 男性，65岁，突然失语，右侧肢体偏瘫，心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间距
绝对不齐，心室率130次/min，心电图诊断为： 快速房颤
19. 男60岁，咳嗽三个月，痰带血，右胸痛一个月，吸烟30年，胸片在右上肺可见一密度
增高的圆形阴影，约4cm 4cm大小，边缘有毛刺样改变。如果此人出现淋巴结肿大，右锁骨上窝淋巴结可能先肿大。
20. 患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。1周以来饭后上腹部饱胀不适，
呕吐大量酸臭宿食，吐后腹胀明显减轻，腹部查体见胃形及蠕动波，该患者可能的诊断为： 幽门梗阻
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