08检验一班 妇产科习题
. 24 答：根据病史及临床表现疑有宫颈癌可能者，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并采用以下辅助检查：
l ）宫颈刮片细胞学检查：普遍用于筛查宫颈癌，必须在宫颈移行带区刮片检查。刮片结果为巴氏Ⅲ、Ⅳ、V 级者应重复刮片检查并行宫颈活组织检查，Ⅱ级者先按炎症处理后重复刮片进一步检查。
2 ）碘试验：将碘溶液涂于宫颈和阴道部，观察着色情况。正常组织染棕色或深赤褐色，若不染色为阳险，但试验结果对癌无特异险。碘试验主要识别宫颈病变危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率。
3 ）阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级及以上者，应在阴道镜检查下，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊断正确率。
4 ）宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。选择宫颈鳞-柱交接部的3 、6 、9 、12 点处取材活检，或在碘试验、阴道镜观察到的可以部位取活组织作病理检查。若宫颈刮片为111 级及以上而宫颈活检阴险时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5 ）宫颈锥切术：当宫颈刮片多次检查为阳险，而宫颈活检为阴险；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术，并送病理检查以确诊
第十一章 异位妊娠
一、判断题
1．√ 2． √ 3．√ 二、选择题
1A2． B3． D4． C5． C6． B7． A8． A9． D10． C 三、名词解释
1．陈旧性宫外孕：指输卵管妊娠流产或破裂后病程长,经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡,绒毛退化,内出血停止,腹痛有所减轻,但所形成的血肿逐渐机化变硬,且与周围组织及器官粘连。
2．输卵管妊娠破裂：多发生在输卵管峡部。由于管腔狭窄,孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜,最后穿透管壁,形成输卵管破裂 3．子宫颈妊娠：是指孕卵在子宫颈管内着床和发育,故又称宫颈前置胎盘。 4．异位妊娠：当受精卵于子宫体腔以外着床,称异位妊娠,习称宫外孕 四、填空题
1． 管型 ， 2． <12 周， 未破 ， <24小时 ，未受；<30％ 。3． 活血化淤 、 消症 4． 输卵管；卵巢；卵巢固有， 卵巢 。5． 经产妇 ， 难免流产 。6． 着床 ； 生长 ， 初 五、问答题
1．异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠。 2．输卵管妊娠发展到一定限度，发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂两种结局。输卵管妊娠流产多见于壶腹部粘膜皱襞内，以孕8～12周居多，囊胚与管壁分离，整个囊胚剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动，经伞端排出至腹腔为输卵管妊娠完全流产，出血不多。若妊娠产物部分仍附着于输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产可致反复出血。输卵管妊娠破裂多见于峡部粘膜皱襞间，以孕6周左右居多，囊胚生长发育时绒毛侵蚀管壁肌层穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，出血多，短期内发生大量腹腔内出血导致休克。 3．输卵管妊娠发生流产或破裂，囊胚从输卵管排至腹腔，若存活胚胎的绒毛组织仍附着在原来位置或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。
4．输卵管妊娠急诊就诊原因是腹痛。若未发生流产或破裂，输卵管膨胀仅有一侧下腹部隐痛或酸胀感。一旦发生流产尤其是破裂
25
08检验一班 妇产科习题
时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若腹腔内出血聚积在直肠子宫陷凹处出现肛门坠胀感。若血液流向全腹，刺激膈肌出现肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
5．输卵管妊娠未破损者，子宫稍大稍软，可能触及一侧胀大的输卵管及轻度压痛。发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛。宫颈举痛及摇摆痛明显。内出血多时子宫有漂浮感，一侧附件区可触及肿块，其大小、形状、质地常有改变，边界不清，触痛明显。若为陈旧性宫外孕，包块机化变硬，边界逐渐清楚。
6．阴道后穹隆穿刺对疑有腹腔内出血的患者有价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出小血块或不凝固陈旧血液，穿刺误人静脉，则标本放置10分钟血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。
7．输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性阑尾炎等疾病相鉴别。
8．输卵管妊娠的治疗原则：腹腔内出血并发休克的急症患者，以手术治疗为主，或切除患侧输卵管，或行保守性手术；腹腔镜手术是近年治疗输卵管妊娠的主要方法。早期输卵管妊娠未破损前，要求保存生育能力，可采用化学药物治疗，最常用的药物为甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）。
9．需具备的条件有：①输卵管妊娠未发生流产或破裂；②输卵管妊娠包块<3cm；③无明显内出血征象；④血β-HCG<2000U/L。 10．受精卵在卵巢内着床并发育称为卵巢妊娠，其诊断依据有：①双侧输卵管必须完整；②囊胚必须位于卵巢组织内；③卵巢及囊胚须以卵巢固有韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组织。
11．在输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠称为腹腔妊娠，分为原发性和继发性两类。原发性腹腔妊娠是指受精卵直接着床于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠是指输卵管妊娠流产或破裂后，偶尔卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷（如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘）破裂后，胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着在原着床部位，并继续向外生长，附着在盆腔腹膜及邻近脏器表面，较原发性腹腔妊娠多见。
12．受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠。宫颈妊娠时的主要症状有停经史，出现无痛性阴道流血或血性分泌物，量由少到多。主要体征有宫体正常大，硬度正常，但宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，宫颈内口紧闭。 13．宫颈妊娠的诊断标准有：①妇科检查见膨大宫颈上方为正常大小子宫；②妊娠物全在宫颈管内；③分段刮宫，官腔内未发现任何妊娠物。
26