医疗质量评价体系与考核标准 - 图文

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医疗质量评价体系与考核标准

第一节 急诊急救部分

1.急诊医疗质量评价体系与考核标准 评价指标 科室管理 1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 2.建立健全各项规章制度和岗位职责。

评价要点 1.急诊科独立设置,布局合理。 2.无非卫生技术人员从事诊疗活动。 3.所有在科室执业的医师、护士均已注册。 4.职业医师、护士无超范围执业。 评价方法 不符合要求的,当月质控考评为零。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零。 有一名执业的医师或护士未注册的,当月质控考评为零。 发现一起执业医师或护士超范围执业的,当月质控考评为零。 5.有健康或疾病知识宣传。 无则酌情扣分。 6.卫技人员与床位比例符合医院规定的要不符合人事科规定要求的酌情扣分。 求。 7.护士与床位比例符合医院规定的要求。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 8.在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现此类情况者,当月质控考评为零。 9. 在一切医疗行为中无收受回扣。 凡出现此类情况者,当月质控考评为零。 1.科室制定有健全的规章制度和各级各类科室规章制定、岗位职责不完善,酌情员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安扣分。核心制度缺失的不得分,少一条全的核心制度内容包括:首诊负责制,三扣1分。 级医师查房制度,分级护理制度,疑难病 例讨论制度,死亡病例讨论制度,危重病 人抢救及报告制度,会诊制度,手术(有 创操作)分级管理制度,术前讨论制度, 查对制度,病历书写规范与管理制度,值 班、交接班制度,手术安全核查制度,临 床用血审核制度。 2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相每月随机抽查医护人员一至两名,不熟关规章制度。重点是《中华人民共和国执悉相关制度者,酌情扣分。 业医师法》、《中华人民共和国传染病防治 法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制 度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医 疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士 管理办法》,以及《抗菌药物临床应用指 导原则》、《处方管理办法》、《麻醉药品和 精神药品管理条例》、《医院感染管理办 法》和《急诊科建设与管理指南(试行)》。 1

分值

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评价指标 3.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4.制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件) 及医疗救援任务。 5.建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 6.学科带头人的专业技术水平领先。 二、患者服务与持续改进 1.医疗服务的可及性与连贯性。 2.维护患者的合法权益。 3.患者投诉与纠纷处理。 4.就诊环境管理。 5.患者评估。 评价要点 1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 1.制定本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 2.有相关部门或上级主管部门的联系渠 道。 1.科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 2.科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 3.每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。 1.学科带头人具备承担市级以上(含市级)继续教育项目的能力。 1.应尽力保证患者从院外急诊、院内急诊、到病人住院及健康教育的连贯性。 2.各项医疗诊疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。 3.患者对入院、出院、转科等具有知情权。 1.患者及其法定代理人对病情、诊疗(手术)方案、风险与益处、

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