中国南方电网有限责任公司电力安全工作规程(版)最终_附录

表(续)

其他安全注意事项: 工作许可 工作许可人签名: 工作负责人签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业安全注意事项。 工作班人员签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作间断时间 工作间断 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 工作 工作 许可人 负责人 工作开工时间 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 工作 工作 许可人 负责人 安全交代 不需变更安全措施下增加的工作内容: 工作 任务 工作负责人签名: 工作签发人签名: 工作许可人签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作 工作票签发人签名: 同意变更时间: 年 月 日 时 分 负责 原工作负责人签名: 现工作负责人签名: 工作 人 工作许可人签名: 时间: 年 月 日 时 分 变更 工作 工作 工作 变更情况 变更时间 签发人 许可人 负责人 工作 月 日 时 分 班人 员 月 日 时 分 月 日 时 分 工作延期 有效期延长到 月 日 时 分。 工作许可人签名: 工作负责人签名: 时间: 年 月 日 时 分 全部作业于 月 日 时 分结束,检修临时安全措施拆除,已恢复作业开始前状态,作业人员已全部撤离,材料工具已清理完毕。 工作负责人签名: 工作许可人签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作票的 终结 版权专有 不得翻印 9

备注(工作转移、安全交代补充签名等): C.3 厂站第三种工作票格式

(厂站名称) 厂站第三种工作票

盖 章 处 编号:

工作负责人(监护人): 单位和班组: 工作负责人及工作班人员总人数共 人 计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 工作班人员(不包括工作负责人): 工作任务: 工作地点: 工作要求的安全措施: 接收 值班负责人签名: 时间: 年 月 日 时 分 安全措施是否满足工作要求:□是 □否 需补充或调整的安全措施: 工作地点 带电的母线、导线: 保留的 带电的隔离开关(刀闸): 带电部位 其他: 其他安全注意事项: 工作许可人签名: 工作负责人签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业安全注意事项。 安全交代 工作班人员签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作间断 工作间断时间 工作 工作 许可人 负责人 工作开工时间 工作 工作 许可人 负责人 许可工作 10

版权专有 不得翻印

月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 表(续)

工作 原工作负责人签名: 现工作负责人签名: 负责 工作许可人签名: 时间: 年 月 日 时 分 人 工作 变更 工作 班人 员 变更情况 工作许可人 工作负责人 变更时间 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 有效期延长到 月 日 时 分。 工作延期 工作许可人签名: 工作负责人签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作票 的终结 全部作业于 月 日 时 分结束,临时安全措施已拆除,已恢复作业开始前状态,作业人员已全部撤离,材料工具已清理完毕。 工作负责人签名: 工作许可人签名: 时间: 年 月 日 时 分 备注(工作转移、安全交代补充签名等): C.4 线路第一种工作票格式

(单位名称) 线路第一种工作票

盖 章 处 编号:

工作负责人(监护人): 单位和班组: 工作负责人及工作班人员总人数共 人 是否办理分组工作派工单:□是,共 张; □否 工作班人员(不包括工作负责人): 计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 版权专有 不得翻印 11

工作任务: 停电线路名称: 表(续)

工作地段: 应拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)(厂站名及双重名称或编号): 工作要求 的安全措施(必要时可附页绘图说明) 应合的接地刀闸(注明双重名称或编号)或应装的接地线(装设地点): 应设遮栏、应挂标示牌(注明位置): 其他安全措施和注意事项: 应装设 的接地线 签发 接收 线路名称及杆号 接地线编号 工作票签发人签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作票会签人签名: 时间: 年 月 日 时 分 值班负责人签名: 时间: 年 月 日 时 分 □工作许可人负责的本工作票 “工作要求的安全措施”栏所述措施已经落实。 保留或邻近的带电线路、设备: 工作许可 其他安全注意事项: 工作许可人签名: 工作负责人签名: 许可方式: 时间: 年 月 日 时 分 指定 为专责监护人。 专责监护人签名: 工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业安全注意事项。 工作班人员(分组负责人)签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作间断 工作间断时间 工作 工作 方 许可人 负责人 式 工作开始时间 工作 工作 方 许可人 负责人 式 安全交代 12

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