中国南方电网有限责任公司电力安全工作规程(版)最终_附录

附 录 C (规范性附录) 工 作 票 格 式

C.1 厂站第一种工作票格式

(厂站名称) 厂站第一种工作票

盖 章 处 编号:

工作负责人(监护人): 单位和班组: 工作负责人及工作班人员总人数共 人 工作班人员(不包括工作负责人): 工作任务: 工作地点: 应拉开的断路器(开关)和隔离开关(刀闸)(双重名称或编号) 断路器(开关): 应合上的接地刀闸 (双重名称或编号)、装设的接地线(装设地点)、应设绝缘挡板: 工作要求的 安全措施 应设遮栏、应挂标示牌(位置): 是否需线路对侧接地:□是 □否 是否需办理二次设备及回路工作安全技术措施单:□是,共 张;□否 其他安全措施和注意事项: 隔离开关(刀闸): 计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 应投切的相关直流电源(空气开关、熔断器、连接片)、低压及二次回路: 版权专有 不得翻印 5

表(续)

签发 接收 工作票签发人签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作票会签人签名: 时间: 年 月 日 时 分 值班负责人签名: 时间: 年 月 日 时 分 安全措施是否满足工作要求:□是 □否 需补充或调整的安全措施: 是否需以手触试: □是 □否 以手触试的具体部位: 线路对侧安全措施:经值班调度员(配电网运维人员)(姓名) 确认线路对侧已按要求执行 工作许可 工作地点 保留的 带电部位 带电的母线、导线: 带电的隔离开关(刀闸): 其他: 其他安全注意事项: 工作许可人签名: 工作负责人签名: 时间: 年 月 日 时 分 指定 为专责监护人。 专责监护人签名: 工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业安全注意事项。 工作班人员签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作间断时间 工作间断 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 工作 工作 许可人 负责人 工作开工时间 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 工作 工作 许可人 负责人 安全交代 不需变更安全措施下增加的工作内容: 工作任务 工作变更 工作负责人 工作负责人签名: 工作签发人签名: 工作许可人签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作票签发人签名: 原工作负责人签名: 现工作负责人签名: 工作许可人签名: 时间: 年 月 日 时 分 6

版权专有 不得翻印

表(续)

变更情况 工作变更 工作班人员 工作 签发人 工作 许可人 工作 负责人 变更时间 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 工作延期 有效期延长到 月 日 时 分。 工作许可人签名: 工作负责人签名: 时间: 年 月 日 时 分 全部作业于 月 日 时 分结束,检修临时安全措施已拆除,已恢复作业作业开始前状态,作业人员已全部撤离,材料工具已清理完毕。 终结 工作负责人签名: 工作许可人签名: 时间: 年 月 日 时 分

临时遮栏已拆除,标示牌已取下,常设遮栏已恢复等。 许可人措施终结 工作许可人签名: 时间: 年 月 日 时 分 未拉开接地刀闸双重名称或编号: 共 把。 汇报 调度 未拆除接地线装设地点及编号: 共 组。 值班负责人签名: 值班调度员: 时间: 年 月 日 时 分 备注(工作转移、安全交代补充签名等): 工作票的终结 版权专有 不得翻印 7

C.2 厂站第二种工作票格式

(厂站名称) 厂站第二种工作票

盖 章 处 编号:

工作负责人(监护人): 单位和班组: 工作负责人及工作班人员总人数共 人 工作班人员(不包括工作负责人): 工作任务: 工作地点: 相关高压设备状态: 工作条件 相关直流、低压及二次回路状态: 应投切的相关直流电源(空气开关、熔断器、连接片)、低压及二次回路: 工作要求的安全措施 应设遮栏、应挂标示牌(位置): 是否需办理二次设备及回路工作安全技术措施单:□是,共 张; □否 其他安全措施和注意事项: 签发 接收 工作票签发人签名: 时间: 年 月 日 时 分 工作票会签人签名: 时间: 年 月 日 时 分 值班负责人签名: 时间: 年 月 日 时 分 安全措施是否满足工作要求:□是 □否 需补充或调整的安全措施: 工作许可 工作地点 保留的 带电部位 带电的母线、导线: 带电的隔离开关: 其他: 计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 8

版权专有 不得翻印

联系客服:779662525#qq.com(#替换为@)