口腔科常见病诊疗常规

口腔常见病诊疗常规

4)治疗:药物治疗、支持治疗、局部药物。

6.复发性阿弗他溃疡(RAU)

1)临床表现:变现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡,具有“黄、红、凹、痛”的临床表现。

①轻型复发性阿弗他溃疡:好发于唇、舌、软腭等无角化或角化较差的粘膜。局灶性粘膜充血水肿,呈粟粒状红点,灼痛明显,继而形成浅表溃疡,圆形或椭圆形。直径<5mm。5天左右开始愈合,7至10天溃疡愈合,无痕迹。 ②重型复发性阿弗他溃疡:亦称复发性坏死性粘膜线周围炎或腺周口疮。好发于青春期,溃疡大而深,似“弹坑”,可深达粘膜下腺体及腺周围组织,直径可大于1cm,周围组织红肿微隆起,基地微硬,表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。病程可达1-2个月。疼痛剧烈,愈后可留瘢痕。

③疱疹样复发性阿弗他溃疡:亦称口炎型口疮。多发于成年女性,溃疡小约2mm数目多可达十几个或几十个,似“满天星”。

2)临床诊断:根据患者的主要病史特点及临床表现。

3)鉴别诊断:应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡、坏死性涎腺化生。 4)治疗:①局部治疗 目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。②全身治疗 目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。

7.天疱疮:是一种严重的、慢性的粘膜-皮肤自身免疫大疱性疾病根据皮肤损

害特点分为寻常型、增殖性、落叶型和红斑型,寻常型口腔黏膜算还最多见。 1)临床表现:①寻常型天疱疮 口腔是早期出现病损的部位。常先有口干,咽干或吞咽时感到刺痛,有1-2个或广泛发生的大小不等的水疱,壁薄透明,破裂后出现不规则的糜烂面,残留的疱壁,并向四周退缩,若将疱壁撕去或提取时,长连同邻近围观正常的粘膜一并无痛行地撕去,并遗留下一鲜红的创面,这种现象称为接皮试验阳性。

②增值型天疱疮 口腔于寻常型相同,只是在唇红缘常有显著的增殖。 2)临床诊断 临床损害特征:揭皮试验阳性有助于诊断。

细胞学检查:可见典型的棘层松解的解体细胞,该细胞核大而圆,染色深,胞浆较少,又名天疱疮洗白或棘层松解细胞。 组织学检查、免疫学检查。

3)治疗:①支持疗法 给予高蛋白,高维生素饮食。

②肾上腺皮质激素为首选药物。③免疫抑制剂、抗生素等。

8.口腔扁平苔藓(OLP):好发于中年人,女性多于男性。病损有恶变现象,

为癌前状态。

1)临床表现:口腔黏膜病损:OLP病损为小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹,类似皮肤损害的威肯姆线,属于角化异常病损。白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等形状,也可表现为白色斑块状。病损多左右对称,颊部最多见。OLP患者遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激是,病损局部敏感、灼痛,自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感、口干等。

根据病损形态分为:网状型、换装型、条纹型、板块型、丘疹型、水泡型、糜烂型及萎缩型。

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皮肤病损:呈紫红色或暗红色多角形扁平丘疹,便面具有蜡样光泽,0.5-2CM大小,微高处皮肤,边界清楚。有的丘疹可见到白色小斑点或浅的网状白色条纹,即为Wickham纹。

指(趾)甲病损:多见也拇指,甲板萎缩变薄,无光泽,便面出现细鳞,纵沟、点隙或脊,严重者形成纵列。

2)诊断:根据临床表现可诊断,必要时可进行组织活检。

3)鉴别诊断:盘性红斑狼疮、口腔白斑病、口腔红斑病、黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎、苔藓样反应、多形性红斑、迷脂症。 4)治疗:①心里治疗,目前俞来愈重视。

②局部治疗,去除刺激,消除炎症;维A酸类药物;肾上腺皮质激素;抗真菌药物。

③全身治疗,免疫抑制及免疫调节等。

9.盘形红斑狼疮(DLE):是一种慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病,特点为持久

性红斑,中央萎缩凹下呈盘状。亦属于癌前状态。

1)临床表现:分为局限型和播散型。局限型损害仅限于颈部以上的皮肤黏膜,播散型可累计颈部以下部位,如上胸、臂、手足背等。

①黏膜病损:特点为圆形或椭圆形红斑糜烂凹下似盘状,边缘稍隆,周边游呈放射状排列的系短白纹。下唇唇红黏膜的DLE的好发部位,初期为暗红色丘疹或斑块,随后形成红斑样病损,片状糜烂,直径约0.5cm,中心凹下呈盘状,周围有红晕或可见毛细血管扩张,红晕外围呈放射状排列的白色短条纹。病变病损可超出唇红缘而累及皮肤,唇红与皮肤界限消失,此为DLE病损的特征表现,可用于鉴别唇红不的扁平苔藓和糜烂性唇炎。 ②皮肤病损:好发于头面部等外露的部分。典型病损发生在鼻梁和鼻侧翼及双侧颧部皮肤构成的,状似蝴蝶形的区域,称为“蝴蝶斑”。

2)临床诊断:根据皮肤黏膜病损特点和实验室检查即可作出诊断。

3)鉴别诊断:慢性唇炎、良性淋巴组织增生性唇炎、扁平苔藓、多形性红斑。 4)治疗:①尽量避免或减少日光照射;②局部治疗:局部使用糖皮质激素;环孢素A、他克莫司等免疫抑制剂③全身治疗:羟氯喹是治疗DLE的一线药物。

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牙体牙髓病

1.口腔牙髓及根尖周疾病的检查和诊断方法

一.病史的收集:通过患者的主诉、现病史(包括:疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的长度、加重或减轻疼痛的因素、治疗对疼痛的影响)、系统病史(患病史和用药史等)

二.临床检查和诊断方法:①牙髓活力温度检测:冷诊法 选用冷水、小冰棒、二氧化碳等作为冷刺激源,置于待测牙唇面颈1/3或中1/3处,观察患者的反应。热诊法 选用热水、热牙胶或加热的金属,置于待测牙唇面颈1/3或中1/3处,观察患者的反应。②牙髓活力电测验:通过牙髓活力电测验牙髓神经成分对电刺激的反应。③咬诊:用于检查呀隐裂。④染色法:用来检查呀隐裂。⑤选择性麻醉:用于判断引起疼痛的换牙。⑥实验性备洞:用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。⑦X线检查:用于诊断龋坏的部位和范围,协助发现牙根的异常情况,了解髓腔的情况,鉴别根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变,协助鉴定病源牙;治疗前有助于拟定治疗计划,治疗中用于测定根管的工作长度以及协助并发症的诊断和处理,治疗后判定根管充填结果和观察根管治疗等治疗方法的近远期疗效。

2.牙髓病的分类、临床表现及诊断

一.临床分类:1)可复性牙髓炎

2)不可复性牙髓炎:急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎 3)牙髓坏死

4)牙髓钙化:髓石及弥漫性钙化 5)牙内吸收

二.牙髓病的临床表现和诊断要点

(1)可复性牙髓炎

1)临床表现:①症状 患牙受到冷、热或甜、酸化学刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛立即消失,没自发性疼痛。②检查 患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损或可查及患牙有深的牙周袋。患牙对冷刺激有一过性的敏感,扣痛(-)

2)临床诊断:①对温度刺激一过性敏感但无自发痛。②可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。

3)鉴别诊断:深龋、不可复性牙髓炎、牙本质过敏 2)不可复性牙髓炎 Ⅰ.急性牙髓炎

1) 临床诊断:症状 主要症状是剧烈疼痛 ①自发性阵发性痛:未受到任何外界刺激的情况下,突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛,疼痛分作持续过程和缓解过程。在早期,疼痛持续的时间较短,缓解时间长。到晚期,疼痛持续时间延长,缓解时间缩短或没有疼痛间歇期。化脓时可有波动性跳痛。

②夜间痛:疼痛往往在夜间发作,或夜间疼痛较白天剧烈。 ③温度刺激加剧疼痛:冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。疼痛发作期温度刺激可

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是疼痛加剧,若牙髓以化脓或部分坏死,患牙可表现“热痛冷缓解”。 ④疼痛不能自行定位:疼痛发作时患者大多不能指出患牙,且疼痛呈放散性会牵涉性。

检查 ①患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体应组织疾患,牙冠有充填体存在,或有深牙周袋。②探诊可引起剧烈疼痛。③温度测验时,患牙反应极其敏感或激发痛,刺激去除后疼痛持续一段时间。④病患早期患牙扣痛不明显,晚期有明显的扣痛。

2)诊断要点:①典型的疼痛症状

②可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。③牙髓温度测验结果可定位患牙

3)鉴别诊断:三叉神经痛、龈乳头炎、急性上颌窦炎 Ⅱ.慢性牙髓炎 1)临床表现

1.慢性闭锁性牙髓炎 ①症状 无明显的自发痛。患者都有长期的冷热刺激痛史。②检查 查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体应组织疾患;洞内探诊患牙感觉较为迟钝,去净腐质后无肉眼可见的暴髓孔;患牙对温度测验的反应多为热测

2.慢性溃疡性牙髓炎 ① 症状.多为自发痛,有食物嵌塞疼,温度刺激换牙疼痛明显。② 检查.查及深龋或其他近髓的牙体损害;去腐质后可见穿髓孔;温度测验表现为敏感;扣痛不明显。

3.慢性增生性牙髓炎 ① 症状.无自发痛进食时换牙感疼痛或有进食出血现象。② 检查.换牙大而深的龋洞中有红色、“蘑菇”形状的肉芽组织,又称作“牙髓息肉”。

诊断:① 可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和自发疼痛史。②可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。③患牙对温度测验的异常表现。④叩诊反应作为重要指标。

2) 鉴别诊断:深龋、克复性牙髓炎、干槽症 Ⅲ.残髓炎

临床表现:① 症状 于慢性牙髓炎症状相似,表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。② 检查 患牙牙冠见有做过牙髓治疗的充填体或暂封材料;温度测验为迟缓痛或仅有感觉;叩诊(+);去除充填体或暂封材料探查根管至深部时有感觉或疼痛。

诊断:有牙髓治疗史;有牙髓炎症状;强温度刺激有迟缓性痛以及扣诊疼痛;探查根管至深部时有感觉或疼痛 三 牙髓坏死

1)临床表现:① 症状 一般无自觉症状,有可见牙体变色。② 检查 牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体、深牙周袋;牙冠变色;牙髓活力检验无反应;叩诊同正常对照牙(-)或不适感(-);牙龈无根尖来源的瘘道;X线片显示患牙根尖周影响无明显异常

2)诊断:①无自觉症状。② 牙体变色牙髓检验无活力和X线的表现。 3)鉴别诊断:慢性根尖周炎

3 根尖周病的临床表现及诊断

一.急性化脓性根尖周炎

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