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3．重搏脉： 4．交替脉： 5．奇脉： 6．枪击音：
7．Duroziez双重导音： 8．毛细血管搏动征： 四、问答题
1．简述奇脉形成的原因？
2．简述Korotkoff5期法的具体内容？
3．怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？ 4．简述脉压改变的临床意义？
5．周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？
【参考答案与题解】 一、多选题
1．C 2．C 3．B 4．A 5．E 6．E 7．A 8．B 9．C 10．E 11．B 12．A
13．D 14．A 15．E 16．D 17．A 18．C 19．E 20．B 21．A 22．C 23．A 24．B 25．A 26．B 27．D 28．B 29．E 30．A 31．C 32．D 33．B 34．A 35．C 36．D 37．A 38．D 39．E 40．B 41．E 42．B 43．A 44．E 45．C 46．C 47．D 48．C 49．A 50．C 51．B 52．C 53．B 54．C 55．B 56．ABCD 57．BCD 58．ABCD 59．ACD 60．ABC 61．ABDE 62．ABCD 63．B 二、填空题
1．脉率 节律 紧张度和动脉弹性 强弱和波形 2．增快 减慢
3．脉搏短绌 脱落脉
4．升支（叩击波） 波峰（潮波） 降支（重搏波） 5．左心功能衰竭
6．甲亢 主动脉瓣关闭不全 严重贫血 先心病动脉导管未闭 7．偏低 偏高 8．30-40mmHg
9．3cm 20-30mmHg
10．水冲脉 枪击音 Duroziez双音导音 毛细血管搏动 三、名词解释
1．脉搏增强且振幅大，称洪脉。是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
2．脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。
3．某些病理情况下使正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脉波似两次，即收缩期与舒张期各扪及一次，见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热，使外周血管紧张度降低患者。
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4．节律规则而强弱交替的脉搏，为左心衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全。
5．心脏压塞或心包缩窄时、吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。
6．听诊器鼓型胸件轻放股动脉表面时，可闻及与心跳一致短促如射枪的声音，见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进的严重贫血。
7．以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。
8．用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣重度关闭不全等。 四、问答题：
1．正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。
2．听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。
3．采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。
1级高血压：收缩压140-159mmHg 舒张压 90-99mmHg 2级高血压：收缩压160-179mmHg 舒张压 100-109mmHg 3级高血压：收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg
如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。 4．当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。
5．周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。 注解
[题9]该患者主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气杂音，为主动脉瓣关闭不全的体征，因此 答案为C
[题12]年青女性，左锁骨上区闻及收缩期杂音，左侧为无脉，见于多发性大动脉炎。 动脉粥样硬化见于老年人，结节性多动脉炎侵犯中等度动脉和带肌层小动脉的 血管炎，表现为多器官损害，一般不会损害大动脉而引起无脉。
[题26]该病人既有上肢血压明显下降，又有干肢血压下降，多发性大动脉炎（广泛型） 可出现上述表现，主动脉缩窄只出现下肢血压下降。
[题60]该患者体征为主动脉瓣关闭不全合并左心功能不全，因此答案为ABC
二重音 腹部检查
一 填空题
1. 腹部视诊的主要内容有：______ ,______ ,________ ,_______ ,______
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2. 腹部听诊搔弹音的改变可协助测定：______ ,_______ ,________
3. 正常肠鸣音大约_____次/分钟，肠鸣音活跃时达______次/分钟以上。 4. 正常脾脏叩诊部位在________，其长度约为________cm。
5. 腹部触到异常包块时，需描述：____,____ ,___,____,____ ,____ ,____ ,____
6. 脾轻度肿大是指 ________ ,中度肿大是指________，重度肿大是指_________。 7. 肝脏的触诊方法有：_____ , ________ ,_________
8. 右下腹常见的病理性包块有：____ __ ,________ ,________ ,___________ 9. 正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于______cm，剑突下小于_____ cm。正常肝脏叩诊浊音区在锁骨中线为_____cm。
10. 腹壁静脉怒张见于：_______ ,______
11. 病理情况下，上腹部搏动见于：______ ,________ ,______ 12. 腹式呼吸消失见于：________ ,________
13. 腹部深触诊法包括：____ ,______ ,____ ,_______ ,________ 14. 腹膜刺激三联征是指：_____ ,______ ,________
二 判断题
1. 腹上角是指两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。（ ） 2. 脊肋角是指背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。（ ） 3. 腹中部膨隆常见于肝左叶肿大，胃癌，胃扩张，胆囊肿大等。（ ） 4. 男性以腹式呼吸为主，成年女性及小儿以胸式呼吸为主。（ ）
5. 正蠕动波指的是胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢向右推进，到达右腹直肌下（幽门区）消失。（ ）
6. 浅部触诊只能发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。（ ） 7. 位于脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点压痛标志阑尾的病变。（ ） 8. 正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，瘦人在深呼吸时可于肋缘下触及肝下缘，但在1cm以内，如超出上述标准，则提示肝肿大。（ ）
9. 脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾触诊时有摩檫感并有明显压痛。（ ）
10. Courvoisier征阳性是指由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛。（ ）
11. 出现上腹振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。（ ）
12. 一般叩得的肝下界比触得的肝下缘低1-2cm，若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。（ ）
13. 肠鸣音达 10 次/分钟以上，称肠鸣音亢进。（ ）
14. 中输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。（ ） 15. 下腔静脉梗阻综合征病人，曲张的腹壁静脉血流方向均向下。（ ） 三 名词解释 1. 蛙腹： 2. 舟状腹： 3. 胃型或肠型： 4. 揉面感： 5. 反跳痛：
6. 肝－颈静脉回流征阳性： 7. Murphy征阳性：
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8. 移动性浊音： 9. 尺压试验： 10. 肠鸣音：
四 选择题 A型题
1. 区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法：（ ） A 超声检查 B 钡餐检查 C腹部体格检查 D 腹部X线检查 E 胃肠镜检查 2. 鉴别右心衰与肝硬化的主要点是：（ ）
A 有无腹水 B 有无肝功能损害 C 肝脏是否肿大 D 颈静脉是否充盈 E 脾脏是否肿大 3. 腹部检查下列那项错误：（ ）
A 振水音见于幽门梗阻 B 肋下扪及肝脏提示肝肿大
C 正常人不能扪及脾脏 D 肠鸣音消失可见于急性腹膜炎 E 正常人可触到腹主动脉搏动 4. 腹部触诊内容不包括：（ ）
A 压痛及反跳痛 B 肌紧张度 C 振水音 D 移动性浊音 E 液波震颤 5.下列那项不会出现振水音：（ ）
A 正常人餐后1小时 B 幽门梗阻 C 正常人清晨空腹 D 胃扩张 E 正常人大量饮水后 6.肿块形状的描述，下列那项不正确：（ ）
A 胆囊肿大多如梨形 B 脾切迹的存在是脾肿大的特征
C 肾肿大的下极仍呈半圆形 D 香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水 E 形状不规则的肿块一定属恶性
7. 腹部检查方法以哪种最为重要？（ ） A. 望诊 B. 触诊 C. 听诊 D. 叩诊 E. 嗅诊
8. 关于腹部膨隆的叙述，下列哪些是正确的？（ ） A. 成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面 B. 坐起时脐以下部分稍前凸 C. 小儿腹部高于肋缘及耻骨水平 D. 肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平
E. 平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平.
9. 检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？（ ）
A. 上腔静脉阻塞 B. 下腔静脉阻塞
C. 门静脉高压或门静脉阻塞 D. 髂内静脉阻塞 E. 髂外静脉阻塞
10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？（ ） A. 急性胃炎 B. 慢性胃炎 C. 胃癌 D. 溃疡病 E. 幽门梗阻
11. 某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。该患者最
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