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A．风湿性心脏瓣膜病；B.先天性心脏病； C.粘连性心包炎；D.右位心;.E.大量心包积液； 17．震颤常见于：（ ） A.瓣膜关闭不全；B.严重贫血；。C.瓣膜狭窄； D.室间隔缺损；E.动脉导管未闭。 18．心左界由哪些部分组成：（ ） A.升主动脉；B.肺动脉段；C.左心耳； D.上腔静脉；E.左心室；
19．心右界由哪些部分组成：（ ） A.升主动脉；B.肺动脉段；C.右心室； D.右心房；E. 上腔静脉；
20．心脏物理检查对下列那些有帮助：（ ） A.初步判断有无心脏病；B.判断心脏病的病因； C.判断心脏病的性质；D.判断心脏病的部位； E.判断心脏病的程度； 五．问答题：
1． 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。 2． 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？
3． 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？ 【参考答案与题解】 一. 填空题:
1. 第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm 2. 右心室，腹主动脉 3. 前倾坐位 4. 肝上界 二．判断题 1．× 2.√ 3. × 三．名词解释：
1．心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。 2．震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。
3．在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 四．选择题
1．D 2．C 3．A 4．B 5．C 6．A 7．D 8．A 9．B
10．B 11．E 12．B 13．C 14．A 15．A 16．A、B、E 17.C、D、E 18.B、C、E 19．A、D、E 20.A、B、C、D、E 五．问答题：
1．①横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。 ②纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。 ③心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。 ④先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。
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2．心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成； 心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。 3.心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。
心脏听诊
一． 填空题：
1. 心房颤动的听诊特点有：__________, __________, ___________.
2．第一心音出现标志_________开始，第二心音出现标志__________开始。 3．第一心音的强度与心肌收缩力、__________、____________等因素有关。 4．第二心音分裂由__________所致，在__________较明显。
5. 递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于_________的舒张期杂音。
二．判断题：
1．心脏听诊时听诊器的使用，钟式胸件适用于高频杂音；膜式胸件适用于低频杂音。（2．肺动脉瓣区第二心音分裂受呼吸的影响，以呼气末最响。（ ） 3．3级收缩期杂音是指较响亮的杂音，常伴有震颤。（ ） 4．杂音在胸骨左缘2－3肋间最响，提示病变在三尖瓣。（ ）
5．第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于完全性左束支传导阻滞。（ ）
三．名词解释：
1．Austin—Flint 杂音 2．Graham—Steell 杂音 3．心音分裂 4．奔马律 5．大炮音
四．选择题： A型题
1．单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：（ ） A．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置 B．二尖瓣及腱索增厚 C．心肌收缩力提高
D．心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟 E．心室收缩时间延长
2．关于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是正确的？（ ） A．三尖瓣区位于胸骨体下端右缘
B．主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第4肋间 C．二尖瓣区位于心尖部
D．主动脉瓣区位于胸骨右缘第3 肋间 E．肺动脉瓣区位于胸骨右缘第2 肋间 3．心脏听诊的规范顺序是：（ ）
A．二尖瓣区开始→主动脉瓣第二听诊区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→三尖瓣区
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B．三尖瓣区开始→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区 C．主动脉瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区 D．二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 E． 二尖瓣区开始→三尖瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区 4、下列哪种情况可出现A2增强？（ ） A．低血压 B．主动脉粥样硬化
C．主动脉瓣粘连或钙化 D．主动脉瓣关闭不全 E．主动脉瓣狭窄
5．S4的产生与下列哪项有关？（ ）
A．心室收缩 B．心室快速充盈 C．心房收缩 D．心室舒张 E．血流加速
6．临床上最常见的心音分裂是：（ ）
A．S2生理性分裂 B．S2通常分裂 C．S1分裂 D．S2 反常分裂 E．S2 固定分裂
7．S2 固定分裂的常见原因是：（ ）
A．房间隔缺损 B．主动脉瓣狭窄
C．完全性右束支传导阻滞 D．完全性左束支传导阻滞 E．室间隔缺损
8．收缩中晚期喀喇音可见于哪种情况？（ ） A．主动脉瓣狭窄 B．二尖瓣脱垂 C．肺动脉瓣狭窄 D．房间隔缺损 E．室间隔缺损
9． 听到开瓣音常提示：（ ）
A．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好 C．二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化 D．二尖瓣狭窄伴左心衰竭 E．二尖瓣狭窄分离术的禁忌症
10．关于杂音的形成机制，下列哪种是正确的？（ ） A．血粘稠度显著增加，发生杂音的倾向亦增加
B．乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动，使血流加速而产生杂音 C．心脏内发生异常通道，产生分流，使血流加速而产生杂音 D．血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡可出现杂音 E．血流速度越快，旋涡越易产生，杂音越弱 11．可使二尖瓣狭窄杂音增强的因素有：（ ） A．左侧卧位 B．右侧卧位
C．卧位到迅速站立 D．Valsalva动作 E．深吸气
12．下列哪种杂音属递增递减型？（ ）
A．主动脉瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全 D．二尖瓣狭窄 E．动脉导管未闭
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13．关于心脏杂音传导方向的叙述，下列哪项是错误的？（ ） A．主动脉瓣关闭不全舒张期杂沿胸骨左缘下传可达心尖 B．二尖瓣狭窄舒张期杂音向胸骨左缘上传导
C．二尖瓣关闭不全收缩期杂音向左腋下左肩岬下区传导 D．三尖瓣关闭不全收缩期杂音可传至心尖部
E．主动脉瓣狭窄收缩期杂音向颈部、胸骨上窝传导 14．关于心脏杂音的叙述，下列哪项是错误的？（ ） A. 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜
B. 杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同 C. 目前普遍采用的心脏各种杂音分级法为Levine 6级分级法 D. 不同时期出现的杂音，常反映不同的病变
E. 根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质 15．听到第一心音强弱不等，可排除下列哪种情况？（ ） A．频发室性早搏 B．心房颤动
C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．Ⅰ度房室传导阻滞 E．室性心动过速
B型题
问题 16—18
A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣关闭不全 C．肺动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．二尖瓣狭窄
16．既有S1减弱，又有P2亢进 （ ） 17．既有S1亢进，又有P2亢进 （ ） 18．既有A2减弱，又有S2反常分裂 （ ） 问题 19—21
A．递增递减型 B．递增型 C．一贯型 D．递减型 E．连续型
19．二尖瓣狭窄的舒张期杂音 （ ）
20．二尖瓣关闭不全的收缩期杂音 （ ） 21．主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音 （ ） 问题 22—24
A．Austin Flint杂音 B．开瓣音
C．S2逆分裂 D．收缩中期喀喇音 E．心包扣击音
22．主动脉瓣狭窄 （ ） 23．主动脉瓣关闭不全 （ ） 24．二尖瓣狭窄 （ ）
C型题
问题 25—26
A．心尖区震颤 B．心尖区杂音 C．两者均有 D．两者均无
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