3.生长迅速，易早期转移，预后差； 4.能产生AFP, AFP浓度与肿瘤消长相关，可作为诊断和治疗监护时的标志物；
5.多见于儿童和年轻妇女； ⑥多为单侧，肿瘤较大，圆形或卵圆形；
⑦切面部分囊性、质脆，有坏死区，也可见囊性或海绵样区，呈灰红或灰黄色，易破裂；
⑧镜下见疏松网状和内皮窦样结构，瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形。 2.有3种方式：
①沿卵巢血管走行，夕卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；
②从卵巢门淋巴管达骼内、骼外淋巴结，经骼总至腹主动脉旁淋巴结； ③沿圆韧带入骼外及腹股沟淋巴结。 妊娠滋养细胞疾病 名词解释 1.黄素化囊肿 2.侵蚀性葡萄胎
3.胎盘部位滋养细胞肿瘤 4.妊娠滋养细胞疾病 5.葡萄胎 6.持续性葡萄胎 选择题
1.关于部分性葡萄胎下列哪项是错误的：
A.停经后阴道流血 B.子宫小于停经月份多见 C.常出现黄素化囊肿 D.易与不全流产相混淆 E.较完全性葡萄胎少见
2.某妇，25岁，停经3个月不规则阴道流血1个月，查体：阴道排出血液中查见水泡状组织，子宫增大如孕5个月大小，最有可能的诊断： A.不全流产 B.葡萄胎
C.双胎妊娠流产 D.子宫肌瘤 E.子宫内膜癌
3.关于胎盘部位滋养细胞肿瘤下列哪项错误：
A.其病理形态及生物学行为与其他滋养细胞肿瘤有诸多不同 B.转移部位以肺部多见 C.偶见绒毛结构
D.瘤细胞产生低水平的HCG E.转移多发生在晚期
4.关于胎盘部位滋养细胞肿瘤下列哪项错误：
A.可继发于足月产、流产或葡萄胎后 B.先行妊娠是葡萄胎者易发生转移 C.5年生存率是80% D.核分裂率高则预后差 E.肿瘤病灶出现坏死少
5.下列不是绒癌化疗常用药物： A.5一FU B.甲氨蝶呤 C.环磷酰胺 D.泰素 E.顺铂
6.绒癌预后因素HCG (IU/L）测定为103~104应评分： A.1 B.2 C.3 D.4 E.5
7.按国内分期绒癌患者病变转移至阴道为： A.Ⅰ期 B.Ⅱa期 C.Ⅱb期 D.Ⅳa期 E.Ⅳ期
8.关于绒癌脑转移下列哪项错误： A.常继发于肺转移
25
B.是绒癌致死的主要原因
C.当血清与脑脊液比率在20 : 1以上时应考虑脑转移
D. MRI主要用于诊断绒癌脑转移 E.可伴中枢系统症状
9.下列哪项是良性葡萄胎追踪的主要目的：
A.及早发现妊娠 B.及早发现恶变 C.指导避孕
D.了解盆腔恢复情况 E.了解腹痛情况
10.下列临床表现哪项与良性葡萄胎不符： A.阴道流血 B.痰中带血 C.贫血 D.妊高征 E.甲亢
11.下列哪项是葡萄胎排出后随访时不必要的： A.定期做妇科检查 B.至少避孕2年 C.定期做HCG定量测定 D.定期做阴道细胞学检查 E.定期做胸部X线摄片
12.一位26岁妇女，半年前中期妊娠引产，术后出现持续不规则阴道流血，近1个月来咳痰、吐血，既往有肺结核史。妇科检查：子宫稍大稍软，附件（一），胸片见两中下肺有多个球形阴影。最有可能的诊断是： A.侵蚀性葡萄胎肺转移 B.绒癌肺转移
C.不全流产合并肺结核 D.胎盘残留合并肺结核 E.宫外孕合并肺结核
13.第12题中，为进一步确诊，首选何项检查： A.B超
B.诊刮 C.血HCG测定 D.胸片常规检查 E.痰液找结核杆菌
14.第12题中，其处理首选： A.清宫 B.抗痨 C.手术 D.化疗 E.消炎止血
15.某妇，27岁，停经3个月，不规则阴道流血10天，近日有恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。下列哪项检查最有助于确诊： A.血HCG定量测定 B.妇科检查 C.多普勒检测胎心 D.X线腹部平片 E. B超检查
16.抗癌药物对下列哪种肿瘤疗效最佳： A.宫体癌 B.绒癌 C.卵巢癌 D.子宫颈癌 E.外阴癌
17.良性葡萄胎之处理，下述何项错误：
A.一旦确诊应尽快清宫 B.必要时需做第2次清宫
C.应取近宫壁之刮出物送病理检查 D.术后均应进行预防性子宫切除 E.40岁以上患者，滋养细胞增生明显可实施预防性化疗
18.下列哪项药物治疗绒癌的效果最差： A.甲氨蝶呤 B.氟尿嘧啶 C.6一巯基嘌呤 D.更生霉素
E.塞替派
19.下列说法哪项错误：
A.葡萄胎清宫术后β-HCG平均8周降至不可测出水平
B.葡萄胎完全排空后2个月，HCG仍持续阳性，称为持续性葡萄胎 C.少数持续性葡萄胎经一定时期可自行转为正常
D.多数持续性葡萄胎发生恶变 E.部分性葡萄胎约4％发展为持续性葡萄胎
20.关于良性葡萄胎的临床表现哪项错误：
A.黄素化囊肿在清除宫腔内容物后，于2~4个月内自行消退
B.葡萄胎妊高征较正常妊娠出现率高，出现时间早
C.葡萄胎合并甲亢时多为重度甲亢 D.滋养细胞肺栓塞多发生在大子宫，葡萄胎排空宫腔后发生 E.多有不规则阴道流血 简述题
1.简述葡萄胎清宫注意事项。 2.简述完全性葡萄胎病例中哪些宜予以预防性化疗。
3.简述侵蚀性葡萄胎HCG诊断指标。 4.简述绒癌与葡萄胎的鉴别。 5.简述绒癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别。 参考答案 名词解释
1.黄素化囊肿：即卵泡黄素化囊肿。由于滋养细胞显著增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG )，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。
2.侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外（主要是阴道和肺），因具有恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发
26
生。
3.胎盘部位滋养细胞肿瘤：PSTT。是指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，其病理形态和生物学行为与其他滋养细胞肿瘤有诸多不同。
4.妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 5.葡萄胎：亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名，葡萄胎分为完全性和部分性两类。
6．持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，HCG仍持续阳性，未降至正常范围，称为持续性葡萄胎。 选择题
1. C 2. B 3. C 4. B 5. D 6. A 7. C 8. C 9. B 10. B
11.D 12.B 13.C 14.D 15.E 16.B 17.D 18.E 19.B 20.C 简述题
1.葡萄胎确诊后应及时清除宫腔内容物：
①由于葡萄胎子宫大而软，易发生穿孔，一般应用吸刮术； ②注意做好输液，配血准备； ③吸宫时应充分扩张子宫颈管，选用大号吸管吸引，待子宫缩小后轻柔刮宫，刮出物选取宫腔内及近种植部位组织分别送病检；
④术中应予以缩宫素以减少出血及穿孔，但需在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压人宫壁血窦，促发肺栓塞或转移；
⑤子宫大于妊娠12周者，一般吸刮2
次，1周后行第2次刮宫，每次刮出物均送病检。
2. ①年龄超过40岁；
②若子宫超过孕14周大小，应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。 3. ①年龄＞40岁；
②葡萄胎排出前R-HCG异常升高（> 100KU/L) ;
③葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降，或始终处于高值； ④子宫明显大于停经月份； ⑤黄素化囊肿直径＞6 cm； ⑥第2次刮宫仍有滋养细胞高度增生；
⑦无条件随访者。
4．定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。随访时间：葡萄胎清除后每周1次做HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周重复1次，此后3个月每半月1次，然后每月1次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2年。随访内容：HCG，有无异常阴道流血，咳嗽，咯血及其他转移症状，并做妇科检查，盆腔B超及X线胸片检查也应重复进行。
5．葡萄胎处理后应避孕1~2年，最好用阴茎套；不宜使用宫内节育器，因可混淆子宫出血原因，含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。 功血 闭经
第一节 功能失调性子宫出血 名词解释 1. 无排卵性功血 2. 雌激素突破出血 3. 雌、孕激素序贯疗法 4. 药物性刮宫 5. 黄体功能不全
填空题
1.对于围绝经期功血的妇女主要鉴别诊
断
应
该
是 、 、 。
2.关于功血病人所测定的基础体温无排卵型应该是 型；有排卵型的黄体功能不全的应该是
型
，
但
是 、 、 。
3.对于有排卵型功血中的子宫内膜不规则脱落者其基础体温为 型，但 ，诊断性刮宫在月经期 天进行。
4.功血病人药物治疗，以内分泌治疗极有效，但年龄不同方法不同，青春期以 、 为主进行治疗。围绝经期则止血后以 、 为原则。
5.无排卵型功血，青春期少女大出血，要
求
用
治
疗 小时内见
效， 小时内出血基本停止，若 小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变。 6.黄体功能不足的病理改变是 ，间质 ，腺体与间质发育的 ，或在内膜各个部位显示 。 7.黄体功能不足的一般临床表现为月经 ，因此 ，不易
，或易于发
生 。
8.黄体功能不足的治疗主要对其发病原因：促进卵泡发育首选 ，催乳激素水平升高者用 治疗，黄体功能刺激疗法
27
通常用 ，替代疗法一般选用 。
9.正常月经黄体一般生存 天后萎缩，月经期第 天时，分泌期已完全脱落，但在子宫内膜不规则脱落的病人，月经期第 天仍可见 。
10.子宫内膜不规则脱落的临床表现是 ，但 ，达 天。 选择题
1.引起功能失调性子宫出血的主要原因是：
A..生殖系统具有器质性改变 B.生殖系统出现内分泌失调 C.全身性器质性改变 D.神经内分泌机制失调 E.神经系统调节功能障碍
2.确定功能失调性子宫出血必须排除：
A.全身各部器质性改变 B.内生殖系统的器质性改变 C.外生殖系统的器质性改变 D.内外生殖系统器质性改质
E.全身及内外生殖系统器质性改变一 3.关于功血的病因下列哪个是正确的：
A.功血是促性腺激素和卵巢激素释放或调节的暂时性变化
B.功血是促性腺激素和卵巢激素释放或调节的不可逆性的变化
C.功血是生殖器有肿瘤时必然的结果 D.功血是由身体各器官的急性病所致 E功血是内外生殖器官功能不协调所致
4.功血的临床分类的方法是： A.无器质性病变出血与有器质性病变出血
B.有功能性子宫出血与无功能性子宫
出血
C.丘脑功能失调性子宫出血与垂体功能失调性子宫出血
D.有排卵型功血与无排卵型功血 E.垂体功能失调性子宫出血与卵巢功能失调性子宫出血
5.下列哪项是无排卵型功血出血的原因：
A.血管脆性增加 B.缺乏促性腺激素 C.缺乏孕激素 D.缺乏雌激素 E.凝血机制障碍
6无排卵型功血主要是由于： A.缺乏FSH高峰所致 B.缺乏LH高峰 C.雌激素高峰所致 D.缺乏孕激素高峰 E.缺乏GnRH高峰
7.无排卵型功血的好发年龄应该是： A.性成熟期妇女
B.青春期少女和绝经期妇女 C.绝经前期妇女
D.围绝经期妇女和青春期少女 E.绝经前后的妇女 8.无排卵型功血是由于：
A.雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜坏死脱落出血
B.孕激素和促性腺激素撤退，使子宫内膜坏死脱落出血
C.雌激素和GnRH撤退引起的子宫出血
D.单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的撤退性出血
E.单一孕激素刺激而无雌激素对抗而引起的撤退性出血
9.无排卵型功血病人子宫内膜的病理变化是：
A.子宫内膜呈现分泌相不足的改变 B.子宫内膜呈现以增生为主，分泌为
次的改变
C.子宫内膜呈现单一的增生过长的改变
D.内膜呈现增生与分泌均萎缩变 E.子宫内膜呈现单一的分泌过长的改变
11.无排卵型功血子宫内膜的病理改变哪个不属于功血改变： A增生型子宫内膜 B.萎缩型子宫内膜 C.不典型增生过长 D.复杂型增生过长 E.简单型增生过长
12.无排卵型功血的子宫内膜出现哪种改变就不属于功血的范畴： A..子宫内膜腺体高度增生，腺体数目增多，并出现背靠背改变
B.子宫内膜腺体数目增多，腺腔囊性扩张，出现瑞士干酪样增生 C.子宫内膜萎缩菲薄，间质少而致密，胶原纤维相对增多
D.子宫内膜腺体增生，腺体增多，出现不典型增生改变
E.子宫内膜腺体结构异常，呈息肉样增生改变改变 简述题
1.简述无排卵型功血青春期和围绝经期发病机制的不同点。
2.简述无排卵性功血发生出血的病理生理改变。
3.简述无排卵性功血子宫内膜病理变化中的子宫内膜增长过长的国际分类。
4.简述无排卵性功血的病因。 参考答案 名词解释
1.无排卵型功血是促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性的变化，月经调节轴受体内或外界环境的影响而失调，激素合成、转运和对靶
28
器官的效应失常导致月经失调。 2.无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的出血，雌激素突破出血属于此种，特点是其出血与雌激素浓度间存在着一种半定量的关系。雌激素低水平时少量长期出血；雌激素高水平时先出现闭经后急性突破性大出血。
3.即人工周期：为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。
4.对无排卵性功血由单一雌激素刺激而补充外源性孕激素使其处于增生期的宫内膜转化为分泌期，停药后内膜完整彻底的脱落，称之为药物性刮宫。 5.月经周期中有卵泡发育及排卵，但是黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌和反应不良。 填空题
1.子宫内膜癌 宫颈癌 卵巢癌 2.单相 双相 上升缓慢 幅度偏低 升高时间仅有9~10天 3.双相 下降缓慢 第5~6 4.止血 调整周期 促排卵 调整周期 减少经量 5.性激素 6 24~48 96 6. 分泌不足 水肿不明显 不同步现象 分泌反应不均
7.周期缩短 月经频发 受孕 孕早期流产
8.CC 澳隐亭 HCG 天然黄体酮制剂
9.14 3~4 5~6 分泌反应的子宫内膜
10.月经间隔正常 经期延长 9~10 选择题
1. D 2. E 3. A 4. D 5. C 6. B 7. D 8.