E.嗜睡
（ ）8.心衰病人使用静脉扩张剂可以 A.增强心肌收缩功能 B.改善心肌舒张功能 C.降低心脏后负荷 D.降低心脏前负荷 E.控制水肿
（ ）9.心衰时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起？ A.红细胞增多 B.血流重分布 C.紧张源性扩张 D.肌红蛋白增加 E.细胞线粒体数量增多
（ ）10.下列哪项不是心衰时肺循环充血的表现 A.劳力性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.心性哮喘 D.颈静脉怒张 E.肺水肿
（ ）11.下列哪种疾病可引起心脏压力负荷过重 A.肺动脉瓣关闭不全 B.动—静脉瘘 C.甲亢症 D.室间隔缺损 E.主动脉瓣狭窄 （ ）12.高血压 A.左心室前负荷过重 B.左心室后负荷过重 C.右心室前负荷过重 D.右心室后负荷过重
E.右心室前负荷、右心室后负荷均过重 五、问答题
1.试述心力衰竭时心脏的代偿反应。（6分）
2.试述Ca2+
转运结合,分布异常对心肌兴奋-收缩耦联的影响。（
6分）
答案
一、名词解释
1. 心力衰竭：各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代谢需要的一种病理过程。
2. 夜间阵发性呼吸困难：心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。
3. 心肌向心性肥大：长时期压力负荷（后负荷 ）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。
4. 心肌离心性肥大：长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。 5. 端坐呼吸：心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。 二、填空
1. 肺循环淤血 体循环淤血 心排出量不足
2. 血容量增多 血流重分布 红细胞增多 组织细胞利用氧的能力增强
3. 钙离子复位延缓 肌球－肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少 心室顺应性降低 三、是非题
1.× 2.× 3.√ 4.× 5.√ 6.× 7.√ 四、选择题
1. C 2. B 3. B 4. D 5. B 6. C 7. C 8. D 9. B 10.D 11.E 12.B 五、问答题
1.试述心力衰竭时心脏的代偿反应。 心肌代偿反应：
（1）儿茶酚胺的作用：机制是①当心排出量减少引起动脉血压下降时，通过颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入，是交感神经紧张性增强，心率加快；②心力衰竭时，心室舒张末期容积增大，心房淤血，压力上升，刺激“容量感受器”，引起交感神经兴奋，心率加快。交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，可以增强心肌收缩性。心率加快在一定范围内可提高心排出量，对维持动脉压，保证对脑血管、冠状动脉的灌注有积极意义，但这种代偿也有一定的局限性。
（2）心肌扩张：当肌节长度小于2.2μm时，随着肌节长度增加，收缩力逐渐增大，达到2.2μm时，粗、细肌丝处于最佳重叠状态，有效横桥的数目最多，产生的收缩力最大。这种心肌扩张，称为紧张源性扩张，对于增加心肌收缩力，具有积极的代偿作用。
（3）心肌肥大：①可以增加心肌的收缩力，有助于维持心排出量；②是降低室壁张力，降低心肌好氧量，有助于减轻心肌负荷。
2.试述Ca转运结合,分布异常对心肌兴奋-收缩耦联的影响。
Ca是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。
（1）胞外Ca内流障碍，细胞浆Ca浓度下降，引起肌质网Ca释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍。 （2）肌浆网摄取、储存、释放Ca能力减弱：过度肥大的心肌，NE减少，β受体下调，肌质网ATP酶的活性下降，Ca泵受抑，肌质网摄Ca减少，Ca复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网Ca储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。
（3）肌钙蛋白与Ca结合障碍：心肌缺血缺氧时ATP不足和酸中毒，肌钙蛋白与Ca困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。（4）细胞内钙超载，心肌缺血缺氧时ATP不足，“钠泵”受抑，大量Ca进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩、断裂、收缩性减弱，大量Ca进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降。
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第十二章 肾衰竭
一、名词解释（共10题，每题3分） 1. 肾功能不全 2. 急性肾功能衰竭 3. 氮质血症 4. 慢性肾功能衰竭 5. 肾性骨营养不良 6. 尿毒症 7. 肾性高血压 8. 尿素霜 9. 矫枉失衡 10. 等渗尿
二、填空（共6题，每空1分）
1. 急性肾衰的发病机理有: ， ， 。 2. 慢性肾功能衰竭时，常发生血钙 ，血磷 。 3. 肾性高血压的发生机制有: , , 。
4. 肾性贫血的发生机制有: ， ， ， ， 。 5. 急性肾小管坏死的原因主要为: ， 。 6. 慢性肾功能衰竭的临床经过可分为如下四期： ， ， ， 。
三、是非题（共8题，每题1分）
（ ）1. 高血钾是急性肾衰最危险的并发症。
（ ）2. 多尿期尿量增多可很快纠正少尿期造成的氮质血症。 （ ）3. 肌注升汞过量能引起肾前性急性肾功能衰竭。 （ ）4. 急性肾功能衰竭多尿期可发生低钾血症。
（ ）5. 非少尿型急性肾功能衰竭的临床特点是尿量正常或增多，氮质血症，尿钠增多，代谢性酸中毒，严重的并发症少，预后好。
（ ）6. 急性肾功能衰竭少尿期可发生低钾血症。
（ ）7. 慢性肾功能衰竭时，钙和磷的代谢障碍为血磷降低，血钙升高。 （ ）8. 慢性肾功能衰竭患者在快速纠酸后会发生手足搐搦是由于结合钙减少。 四、选择题（共17题，每题1分）
（ ）1. 引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是: A.汞中毒 B.急性肾炎 C.肾血栓形成 D.休克 E.尿路梗阻
（ ）2. 慢性肾功能衰竭不易出现:
A.夜尿和多尿 B.高钾血症 C.低渗尿或等渗尿 D.低钙和高磷 E.高钠血症
（ ）3. 下述哪项不是造成肾性贫血的原因 A毒性物质抑制红细胞生成 B促红素生成减少
C 毒性物质使红细胞破坏增加 D出血
E 消化道铁吸收增多
（ ）4. 下述哪一项不是慢性肾衰的特点?
A.肾脏泌尿功能急剧降低 B.机体内环境严重紊乱 C.氮质血症 D.高钾血症 E.代谢性碱中毒
（ ）5. 尿毒病时最早出现:
A.神经系统症状 B.消化系统症状 C.呼吸系统症状 D.循环系统症状 E.造血系统症状
（ ）6. 慢性肾衰进行性发展的最主要原因: A.原始病因持续存在
B.肾小管重吸收负荷过重，致肾小管损伤 C.健存肾单位进行性减少 D.GFR进行性降低 E.肾血流量进行性减少
（ ）7. 肾功能衰竭少尿期，输入大量水分严重时可导致: A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水肿 E.水中毒
（ ）8. 慢性肾衰病人有出血倾向的主要原因是:
A.血小板数量下降 B.血小板寿命缩短 C.骨髓造血功能障碍 D.与肾性高血压的发生有关 E.血小板功能障碍
（ ）9. 肾功能衰竭是指: A.发生氮质血症的各种疾病
B.尿中出现蛋白质、管型、红细胞和白细胞的病理过程