胸外科围手术期护理及常见并发症的观察

胸外科常见病症围手术期的护理及

术后并发症的防范和观察

围手术期包括三个阶段,即:手术前期、手术期和手术后期。此三期分别是:从病人决定接受手术到将病人送上手术台;从病人上手术台到病人术后被送往麻醉恢复室或外科病房(我们这儿要讲的是送往外科病房);从病人被送往病房到出院或者继续追踪。

根据疾病的种类、时限及性质,手术类型分为三类:

1 .急症手术:需在最短时间内进行必要准备然后迅速实施的手术,如:皮肤大面积撕脱伤、断指(趾)再植等

2 .限期手术:手术时间选择有一定时限,但也应在短时间内做好术前准备,尽早施行的手术,如:体表恶性肿瘤、大面积组织缺损

3 . 择期手术:可在充分术前准备后进行手术,如:抽脂、面部除皱、各种畸形矫正术等。

一 手术前期的护理

完善的术前准备是手术成功的重要条件。

术前护理的重点是在全面评估的基础之上,做好必要的术前准备,纠正病人存在的或潜在的生理、心理问题,加强健康指导,提高病人对手术和麻醉的耐受能力,在降低手术危险性的同时,以期手术达到最佳效果。

1 健康史和相关因素的了解:了解病人的一般情况,尤其是与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史和家族史,女性病人还需了解月经史和生育史。以及是否合并高血压,糖尿病及心

脏病等,以初步判断病人对手术的耐受性。

(1)年龄:胸外科主要收治肺部疾病 食道疾病病人,该疾病群体以中老年人居多 。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈合能力差,差合并心血管及呼吸道慢性疾病,因此,术前更应详细了解,充分准备,控制各慢性病症,以保证手术及术后的安全。

(2)药物治疗史:抗凝药:易至术中及术后出血;镇静药:协同麻醉药易诱发低血压休克;抗菌药:协同麻醉药会增加肾脏负担,影响肌松药的作用等。

2 身体状况:详细询问,评估生命体征和重要体征,了解各主要器官功能状态,如有无心肺、肾、肝等器官的功能障碍:

(1)各系统的状况:心血管系统:脉搏,血压,皮肤色泽、温度,有无水肿,有无冠心病;呼吸系统:呼吸频率、深度和型态,有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛和发绀等症状体征,有无上感,哮喘,肺结核等;泌尿系统:排尿情况、肾功能、尿常规等;神经系统:有无头晕头痛、眩晕耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳,有无颅内压增高或意识障碍等;血液系统:有无牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止等;其他:肝硬化、甲亢、糖尿病、肾上腺皮质功能不全、营养不良、电解质紊乱。

(2)辅助检查:血,尿,粪三大常规;X线、B超、CT、MRI等影像学结果;心电图、内镜检查及相关特殊检查结果。比如:肺功能检查。

(3)总结各因素,评估病人的手术耐受力:耐受良好:病人全

身情况好,无重要内脏器官功能损害,外科疾病对全身影响小,手术风险不高,术前只需常规准备;耐受不良:病人全身情况欠佳,重要内脏器官功能损害较严重,疾病影响程度广泛,手术损害大或急症手术者,术前准备需充分,或尽可能选择手术范围小的术式或分二期手术。

3 心理和社会支持情况:手术对病人而言,虽能解除病痛,但同时也会带来生理和心理的的伤害,如术后疼痛及活动饮食受限,心理上的焦虑、恐惧、抑郁等,这一系列反应会削弱病人对手术和麻醉的耐受力,影响创伤的愈合及术后的效果。

综上所述,我们需加强病人的术前护理,充分做好术前准备,使病人以最好的生理和心理状态迎接手术,以期取得最好的手术效:果。

1. 做好入院宣教:对病人施以热情主动的入院接待,使其尽快适应病人角色,亲切友好的态度、礼貌的语言可使病人和家属感到被关心和尊重,产生信任,有利于病人充分表达感情,减轻负性情绪的影响,从而正式现实,以积极的态度迎接手术。

入院宣教的内容包括:病区主管医生及护士;院区生活环境介绍;介绍病人结识同类手术康复者,以通过后者现身说法的方式体会成功的经验;以认真细致的工作态度,娴熟的技术赢得病人的信任;多与病人沟通,了解引起焦虑恐惧的原因,尽量满足病人的合理需求;

2 给予术前宣教:根据病人的年龄和文化程度等特点,结合病情,利用图片、宣传手册、小讲课等多种形式行术前宣教,不仅利于

纠正病人对自身疾病的错误认识,还能使病人对自己将经历的一系列过程有无了解而不慌张,主动配合护理措施的实施,提高参与护理活动的积极性。

术前宣教的内容包括:讲解麻醉方式及麻醉后可能发生的不良反应,以及相应的预防和处理措施;解释各项术前处理的意义,以取得更好的配合;解释术后可能留置的引流管及各引流管的意义;介绍术前术后的护理常规及意义。

3 提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识:

(1)一般知识:生命体征的观察,及时发现异常并告知医生采取相应措施;呼吸系统:术前2周忌烟,并防止感冒;高血压病人控制血压;糖尿病病人控制血糖;血液系统异常者需及时纠正,如凝血障碍;

(2)消化道准备:一般为成人术前8~12小时禁食,4小时禁饮。食道病人术前1周开始行食道冲洗,术前晚酌情遵医嘱灌肠。

(3)皮肤准备:术区有毛发者用一次性备皮刀除去毛发,有庎、皮疹等需及时通知医生处理,以免影响手术或引起术后感染,术前皮肤需彻底清洁。

(4)生活方式的准备:排泄:对术后早期不能下床的患者,需提前训练患者床上排便;休息:对于性情外向,生活比较活跃的患者,可提前培养“静止式”的娱乐方式,比如:看书报、电视,听音乐、广播,聊天等。

(5)术日晨的准备:术晨测量生命体征,女性病人需了解是否

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