2015执业医师技能考试病史采集全部试题及答案

(4)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:心电图,超声心动图,胸部X线片,血常规,肝肾功能检查。 (2)治疗情况:用药情况,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,高血压诊治情况,有无慢性肺部疾病,心脏病,慢性肾病,贫血,,糖尿病病史,有无吸烟史。

★题号38,女性,48岁,心悸,气短1周,加重1天。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无上呼吸道感染,剧烈运动,精神因素。

(2)心悸:发作情况,持续时间,加重或缓解因素,是否为突发突止。

(3)呼吸困难:发生的缓急,发病的缓急,是阵发性还是持续性,是吸气性还是呼气性,与活动,体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解的因素

(4)伴随症状有无头晕,昏厥,胸痛,有无发热,咽喉疼痛,咳嗽,咳痰,有无关节痛,有无易饥,消瘦,多汗,有无双下肢水肿。

(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:心电图,胸部X线片,心肌坏死标志物。 (2)治疗情况:是否用过抗心律失常药物,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无心脏病,呼吸系统疾病病史,有无反复扁桃体炎和关节炎病史,有无甲状腺功能亢进症,贫血病史,月经史。 ★题号39,男性,49岁,。。。既往有高血压病5年 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无剧烈运动,精神紧张,感染。

(2)水肿:程度,是否为凹陷性,对称性,有无额面部水肿,是否有晨起水肿加重,加重或缓解因素。

(3)呼吸困难:发生的缓急,发病的缓急,是阵发性还是持续性,是吸气性还是呼气性,与活动,体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解的因素

(4)伴随症状有无发热,咳嗽,咳痰,咯血,有无心悸,胸痛,头晕,头痛,有无腹胀,少尿,血尿,腰痛。

(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:心电图,超声心动图,胸部X线片。 (2)治疗情况:用药情况,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,高血压诊治情况,有无心脏病,糖尿病病史,有无慢性肾病,肝病,肺部疾病病史,有无营养不良性疾病,有无烟酒嗜好。

★题号40,男性,25岁,发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无劳累,头面部外伤和感染。

(2)发热程度,热型,是否伴寒战。

(3)双侧颈部淋巴结肿大是如何发现的,是否伴疼痛,是否呈进行性肿大,是否伴其他部位淋巴结肿大

(4)伴随症状有无牙龈肿痛,咽痛,流涕和咳嗽,有无盗汗和消瘦。 (5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,血沉,胸部X线片或CT,腹部B超及淋巴结活检。 (2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无结核病,肿瘤,风湿性疾病病史。 ★题号41,女性,20岁,发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无劳累,有无服用药物。 (2)发热程度,热型,是否伴寒战。

(3)口腔溃疡:如何发现,具体部位,持续时间,是否伴疼痛。

(4)伴随症状有无脱发,有无面部皮肤颜色变化,有无关节痛,光过敏,口干和眼干,出血倾向,有无外阴部溃疡。

(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,抗核抗体谱检查,胸部X线片或CT,口腔科检查。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无反复口腔溃疡史,有无心脏病,肾病,出现性疾病,肠道疾病,风湿性疾病病史,月经史。

★题号42,女性,30岁,面色苍白,乏力2周,巩膜黄染3天门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。

(2)面色苍白,如何发现,有无慢性失血(如月经过多,痔出血或黑便) (3)乏力:起病急缓,有无头晕和心悸,能否胜任平时的工作。

(4)巩膜黄染:如何发现,有无尿色的变化,皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。

(4)伴随症状有无牙关节痛,口腔溃疡,脱发,光过敏和发热,腹痛,恶心,呕吐及厌油腻食物。

(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,肝肾功能和抗人球蛋白试验。 (2)治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无胆道疾病,肝炎,自身免疫性疾病病史,月经婚育史。 ★题号43,女性,28岁,乏力,皮肤巩膜黄染2周门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。 (2)乏力:起病急缓,有无头晕和心悸,能否胜任平时的工作。

(3)巩膜黄染:如何发现,有无尿色的变化,皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。

(4)伴随症状有无牙关节痛,口腔溃疡,脱发,光过敏和发热,腹痛,恶心,呕吐和厌油腻食物及关节痛。

(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,肝肾功能和抗人球蛋白试验。 (2)治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无胆道疾病,自身免疫性疾病病史,月经婚育史。 ★题号44,男性,30岁,发热,腹泻,下腹痛3天门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无不洁饮食,近期有无旅游。 (2)发热:程度,热型,有无寒战。

(3)腹泻的次数,大便的性状,量,气味,有无里急后重。

(4)腹痛的具体部位,性质,程度,持续时间,有无放射,加重或缓解因素。 (4)伴随症状有无头痛,恶心,呕吐,口干。

(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,粪常规,粪细菌培养,肛门指诊。 (2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无类似疾病,慢性消化系统疾病病史,有无疫区疫水接触史。 ★题号45,女性,25岁,发热,腹泻,右下腹痛3月余门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无劳累,不洁饮食及不良生活条件与居住状况,近期有无旅游。 (2)发热:每日体温变化情况,有无寒战。

(3)腹泻的次数,大便的性状,量,气味,有无里急后重,有无腹泻与便秘交替。 (4)腹痛的具体部位,性质,程度,持续时间,有无放射,加重或缓解因素。 (4)伴随症状有无头痛,恶心,呕吐,口干。

(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血沉,尿常规,粪常规及隐血试验,PPD试验,胸部X线片,腹部B超,结肠镜检查。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无消化系统疾病病史,有无结合病史或结核病患者接触史。有无胃肠道手术史,有无痔疮,刚烈病史,月经婚育史。

★题号46,男性,45岁,皮肤黄染伴食欲减退3天门诊入院,既往发现HBsAg阳性20年。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无不洁饮食,服用特殊药物,饮酒 (2)黄染发生的速度,程度及大小便的颜色。 (3)食欲减退及饮食情况

(4)伴随症状有无发热,皮肤瘙痒,恶心,呕吐,眼又能饮食,腹痛。 (5)发病以后睡眠及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,粪常规,肝肾功能和腹部B超检查。 (2)治疗情况:接受过何种治疗,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,HBsAg阳性诊治情况,有无输血史,有无胆道疾病,血吸虫病病史,有无特殊药物服用史,大量饮酒史,疫区旅游与疫水接触史,家族中有无类似疾病病史。 ★题号47,女性,43岁,尿频,尿急,尿痛10天门诊就诊。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无劳累,受凉或憋尿。是否为月经期,是否接受导尿,尿道器械检查或流产术

(2)排尿频率,每次排尿间隔及尿量。

(3)尿痛:部位(耻骨上去,会阴部或尿道内),性质(刺痛,烧灼痛),出现的时相(初始段,终末端)

(4)伴随症状有无尿色改变,排尿困难,有无发热,寒战,盗汗,有无腰痛,腹痛。 (5)发病以后饮食,睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,尿培养,肾功能检查。 (2)治疗情况:是否用过抗生素,疗效如何。 二其他相关病史医梦园整理 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无尿路感染的反复发作史,检查和治疗情况,有无结核病,糖尿病,尿路结石,盆腔疾病病史,有无手术史,月经婚育史。 ★题号48,女性,22岁,全身水肿1周门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无前驱感染机器与发病时间的关系。 (2)水肿的首发部位及发展顺序

(3)水肿发展的速度,性质(是否为凹陷性),是否受体位影响。

(4)小便情况:有无尿量,尿色改变,有无泡沫尿,尿频,尿急,尿痛。

(4)伴随症状有无咳嗽,咳痰,心悸,呼吸困难,有无纳差,恶心,呕吐,黄染,腹胀,出血倾向,有无怕冷,反应迟钝。

(5)发病以后饮食,睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,粪常规,粪细菌培养,肛门指诊。 (2)治疗情况:是否用过利尿剂,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无心脏病,肝病,肾病,甲状腺疾病病史,有无肿瘤病史u,有无营养不良及系统性红斑狼疮病史,月经史。

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