2015执业医师技能考试病史采集全部试题及答案

病史采集

★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.

(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽. (3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐. (4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史

1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)

2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息. 3.父母亲血型、籍贯

★题号2,男孩,2岁,发热1天,惊厥1次急诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤. (2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.

(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位 和抽动次数,持续时间

(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态 (5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐. (6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史

1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况 2有无药物过敏史,预防接种史

3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史. ★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人. (2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.

(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐

(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变. (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史

1有无药物过敏史,预防接种史 2生长发育情况,喂养情况

3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.

★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无饮食不当,精神因素,服用药物。 (2)月经情况,停经与恶心,呕吐发生的关系

(3)呕吐发生的时间,频率,是否呈喷射性,呕吐物气味,性状,量。加重或缓解因素 (4)伴随症状有无咽痛,发热,有无乏力,头晕,头痛心悸。 (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:尿妊娠试验,腹部B超 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无胃肠道疾病史,婚育史,性生活史。 ★题号5.女性,19岁,腰痛伴低热,盗汗半年门诊就诊 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无腰扭伤,受凉

(2)腰痛的部位,性质,程度,发作频率,有无放射,是否进行性加重,加重或缓解因素. (3)体温波动情况,盗汗情况

(4)伴随症状:有无间歇性跛行,下肢麻木,无力 (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血沉,C-反应蛋白,结核菌素试验,腰椎X线片,CT,MRI (2)治疗情况:是否接受过治疗,疗效如何 二其他相关病史 1.有无药物过敏史

2.与该病有关的其他病史,有无外伤,肿瘤病史,有无结核病患者接触史,月经史。 ★题号6,女性,15岁,寒战,高热伴右膝关节红肿热痛1周。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无右膝外伤,过度劳累,上呼吸道感染。 (2)寒战与高热的关系,发热的规律。

(3)右膝关节肿痛,红热的顺序,发展情况,有无功能障碍情况 (4)伴随症状有无其他关节肿痛,有无盗汗,消瘦,乏力。 (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,血沉,C-反应蛋白,右膝关节X线片 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无牙龈炎等感染性疾病病史,有无结核病患者接触史,月经史。 ★题号7,男性,40岁,腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,腰痛前有无急性外伤,有无反复弓腰工作生活经历,及其与发病时间的关系。

(2)腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间,何种方法和体位可以缓解疼痛。

(3)大小便情况,有无排尿和排便无力。 (4)伴随症状有无发热,间歇性跛行。 (5)发病以来饮食,睡眠及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:腰椎正侧位X线片,腰椎CT,MRI (2)治疗情况:是否用过止痛药及外用药,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无肾脏疾病,盆腔疾病病史。 ★题号8,男性,45岁,咳嗽,发热3天,咳大量浓痰1天 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无误吸,受凉,劳累,上呼吸道感染。

(2)咳嗽与咳痰:咳嗽的性质,音色,程度及昼夜变化,咳嗽和体位的关系,痰的形状,量和气味,

(3)发热的情况:程度和热型,有无畏寒,寒战。 (4)伴随症状有无咯血,胸痛,呼吸困难。 (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片 (2)治疗情况:有无使用抗生素,退热药,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无慢性肺部疾病病史,有无心脏病,糖尿病,肝病,肾病病史,有无牙周疾病病史,饮酒量,有无吸烟史。

★题号9,男性.35岁,间断咳嗽,咳痰10年,加重2天入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无受凉,劳累,上呼吸道感染

(2)咳嗽与咳痰:咳嗽的性质,音色,程度及昼夜变化,咳嗽和体位的关系,痰的形状,量和气味,发作有无季节性,加重或缓解因素。

(3)伴随症状有无发热,乏力,盗汗,有无胸痛,咯血,呼吸困难,有无心悸,双下肢水肿。

(4)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:胸部X线片,肺功能,痰病原学检查 (2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳,祛痰治疗,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,儿时是否患过麻疹,支气管肺炎,有无肺结核等慢性非部疾病病史,有无心脏病,肝病,肾病及血液系统疾病病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。 ★题号10,男性,18岁,反复喘息16年,加重3天门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无接触过敏原,上呼吸道感染,胸腔运动,服用阿司匹林。

(2)喘息的特点:本次发作的严重程度,持续时间,加重或缓解因素,与体位的关系,有无夜间发作,以往喘息的发作特点(诱因,有无季节性,程度和发作频率)

(3)伴随症状有无咳嗽,咳痰,发绀咯血,胸痛,有无发热,有无心悸,水肿,大汉,意识障碍。

(4)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,肺功能,心电图,血气分析。 (2)治疗情况:有无使用抗生素,吸入糖皮质激素和支气管舒张剂,疗效如何 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无过敏性鼻炎病史,有无慢性肺部疾病病史,有无心脏病,肝病,肾病及糖尿病病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。 ★题号11,男性,58岁,咳嗽伴咯血1月余门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无受凉,劳累,上呼吸道感染

(2)咳嗽与咳痰:咳嗽的性质,音色,程度及昼夜变化,有无咳痰,痰的性状及痰量。 (3)咯血的特点:咯血发生的急缓,咯出血的性状和量

(4)伴随症状有无声音嘶哑,有无发热,胸痛,呼吸困难,有无头晕,头痛昏厥,有无双下肢水肿,有无皮肤黏膜出血。

(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:胸部X线片,痰病原学检查,痰脱落细胞检查,支气管镜检查

(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳,止血药,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无慢性肺部疾病,心脏病,糖尿病,肝病,肾病,血液系统疾病,下肢深静脉血栓病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。

◆题号12,男性,18岁,右侧胸痛10余天,活动后气促5天,门诊以“右侧胸腔积液待诊”收入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无外伤,劳累,上呼吸道感染

(2)胸痛:具体部位,性质,程度,起病急缓,有无放射,加重或缓解因素,与呼吸及体位的关系。

(3)呼吸困难的程度,加重或缓解因素。

(4)伴随症状有无发热,乏力,盗汗,有无咳嗽,咳痰,咯血。 (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,PPD试验,胸腔积液检查。

(2)治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液,抽液次数及量,有无使用抗感染或抗结核治疗,疗效如何。

二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无慢性肺部疾病,心脏病病史,有无结核病患者接触史,有无卡介苗接种史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。

★题号13,男性,咳嗽,咳痰1周,发热2天门诊入院。

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