外科护理学习题集
（二）、简答题
1．简述评价营养状况的指标有哪些？
2．简述肠外营养支持时全营养混合液输注方式的优点和单瓶输注方式的缺点。 3．简述肠内营养支持过程中喂养管阻塞的常见原因和预防措施。 （三）、案例分析题
1．男性，80岁，胃癌姑息性切除术后第5天，禁食，血清蛋白27g/L，经空肠造瘘予以肠内营养支持（500ml/d）。肠内营养支持第2天，病人主诉在营养液输注期间腹部不适，24h排便6次，且大便不成形。
体检：T37.4℃；P92次/分钟；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。 粪便隐血试验㈠；粪便常规检查㈠。 请分析：
?该病人出现何并发症？
?试述肠内营养支持期间导致上述并发症的相关因素有哪些？ ?简述该病人出现上述并发症的主要原因和机制？
?对接受肠内营养支持的病人如何预防上述并发症的发生？
2．女性，70岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：血清蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++） 请分析：
?您将为该病人实施何种营养支持，为什么？
?该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？ ?简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施？
?请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
参考答案及部分习题解析
（一）选择题 A1 型题
1．B 2．E 3．C 4．D 5．E 6．B 7．E 8．C 9．D 10．E 11．B 12．E 13．D 14．A
A2 型题
1．D 2．E 3．C 4．E A3型题
1．?C ?B ?D 2．?A ?E ?D A4型题
?D ?C ?C ?C ?E ?E ?E （二）简答题 1．答
营养状况的评价指标主要包括：①病史。②人体测量指标：体重、体质指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）、臂甩围（AMC）、生物电阻抗等。③实验室检测指标：肌酐身高指数、血清蛋白质、氮平衡、整体蛋白质更新謴和免疫指标等。
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2．答
?全营养混合液方式的缺点：①以较佳的热氮比和各种营养素同进进入体内，增加节氮效果；②简化输液过程，节省护理时间，③降低代谢性并发症的发生率；④减少污染机会。
?单瓶输注方式的缺点：单瓶输注高渗性葡萄糖或脂肪乳剂时，可因单位时间内进入体内的葡萄糖或脂肪酸较多而增加代谢负荷甚至并发与之相关的代谢性并发症，如高血糖或高脂血症 3．答
?喂养管阻塞的常见原因：①营养液未调匀；②药丸未经研碎即注入喂养管；③添加药物与营养液不相容，形成凝结块；④营养液较粘稠、流速缓慢，粘附于管壁；⑤管径太细。
?主要预防措施：①输注营养液前、后及连续管饲过程中每间隔4h及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；②药丸应研碎和溶解后直接注入喂养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔；③营养液过于粘稠时可根据情况适当稀释或用输注泵动力输注。 （三）案例分析题 1．答
?该病人在肠内营养支持期间并发腹泻。
?导致肠内营养发生腹泻的相关因素有：①肠内营养剂的类型；②营养液的渗透压；③营养液的输注速度过快和温度过低；④伴同用药，如抗生素、H2 受体阻滞剂、某些药物、电解质和含镁的抗酸剂等；⑤营养液污染；⑥低蛋白血症。 ?该病人出现上述并发症的主要原因和机制是：
①主要原因：根据该病人的生命体征、腹部体征和粪便常规隐血试验的结果可排除感染腹泻，故结合血清白蛋白27g/L，提示导致该病人腹泻的主要原因是低蛋白血症。
②机制：低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，组织黏膜水肿，不仅影响营养底物通过肠黏膜上皮细胞，且肠内营养液所致的肠腔内高渗环境大量液体随渗透压差进入肠腔而易引起腹泻。
?预防肠内营养支持相关腹泻的主要措施：①控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注，逐步递增。②控制输注量和速度：宜从少量开始，250～500ml/d，在5～7d内逐渐增至全量。输注速度以20ml/h起，逐步加速并维持滴速于100～120ml/h，以输液泵控制滴速为佳。③保持营养液的适宜滴注温度，以接近正常体温为宜。④用药护理：某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入。⑤避免营养液污染、变质：调配营养液的容器保持清洁和无菌；营养液应现配现用：悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8h，若营养液含有牛奶等易腐改成分时，放置时间应更短；每天更换输液皮条、袋或瓶。⑥对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体白蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压和减轻肠黏膜水肿。 2．答
?应对该病人实施肠外营养支持。主要依据：①该病人血清白蛋白25 g/L,属严重营养不良；②为术后禁食期，每天仅补液1500ml，系摄入不足；③血红蛋白进行性下降且粪便隐血试验（+++）提示病人存在消化活动性出血，此为肠内营养支持的禁忌证。故该病人应首选肠外营养支持。
?肠外营养液输注的途径包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养
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支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期（<2 周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时，可以周围静脉输注；但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。
?肠外营养支持的主要并发症和预防措施包括：
①静脉穿刺置管时的并发症：包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞等，多系手术操作不慎或意外所致。护士除做好置管的术中配合外，还应加强观察，及早发现上述并发症，并配合处理。
②静脉置管后输液期间的并发症：a.导管移位：常为置管后导管固定不妥所致，故静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一旦发现导管移位，应立即停止输液、拔管和作局部处理。b.感染：长期留置深静脉导管、禁食和TPN易引起导管和肠源性感染；故应做好导管护理和营养液的配置及管理，并尽早转为肠内营养和经口饮食。c.代谢紊乱：常有高血糖、非酮性高渗性高血糖性昏迷、高脂血症或脂肪超载综合征等，多系不规范使用肠外营养所致，故肠外营养制剂应尽量选用TNA方式输注，合理控制滴速和加强各项生化指标的监测。d.血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。经局部湿热敷、更换输液部位或外涂抗凝、消炎软膏等可缓解或减轻症状。
?该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断有： ① 营养失调：低于机体需要与低蛋白血症、禁食、消化道出血与关。 ② 不舒适：与长时间输注肠外营养液有关。 ③ 有体液不足的危险。
第八章 外科感染病人的护理
㈠选择题 A1 型题
1．不符合外科感染特点的是
A．多数由单一细菌引起感染 B．病变以局部炎症为主 C．常与创伤有关 D．常需手术治疗 E．可分为特异性和非特异性感染 2．急性感染一般指病程在多长时间以内
A．1周 B．2周 C．3周 D．1个月 E．2个月 3．不会引起脓毒症或菌血症的细菌是
A．金黄色葡萄球菌 B．破伤风杆菌 C．化脓性链球菌 D．大肠埃希菌 E．铜绿假单胞菌 4．选择抗生素最理想的依据是
A．脓液的性质 B．细菌的种类 C．细菌药敏试验 D．感染的严重程度 E．药物的抗菌谱 5．需要尽早切开引流的急性软组织感染是
A．痈 B．疖 C．脓性指头炎 D．急性淋巴管炎 E．急性淋巴结炎 6．疖的健康教育内容不包括
A．勤理发 B．勤洗澡 C．勤换衣服 D．防治足癣 E．不挤疖 7．疖化脓后早期处理可以选用
A．挤出脓头 B．切开引流 C．应用抗生素 D．热敷或理疗 E．疖顶点涂石炭酸
8．危险三角区的疖，首要的护理诊断/问题是
A．潜在并发症：脓毒症 B．潜在并发症：菌血症 C．潜在并发症：毒血症 D．潜在并发症：休克 E．潜在并发症：颅内海绵状静脉窦炎
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9．皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是
A．痈 B．疖 C．丹毒 D．急性淋巴管炎 E．急性蜂窝织炎 10．口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是
A．全身性感染 B．发热 C．呼吸困难、窒息 D．吞咽困难 E．化脓性海绵状静脉窦炎
11．关于急性淋巴结管炎的叙述，不正确的是
A．好发于下肢 B．易复发 C．常化脓 D．表现皮肤红疹 E．皮损边界清楚 12．急性淋巴管炎与蜂窝织炎的主要区别是
A．肿胀疼痛 B．局部红肿，界限清楚 C．寒颤、发热 D．区域淋巴结肿大 E．细菌从皮肤破损处侵入
13．伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛的是
A．静脉炎 B．动脉炎 C．丹毒 D．淋巴结炎 E．管状淋巴炎 14．明确浅表脓肿的主要依据是 A．局部明显压痛 B．局部明显红肿 C．局部有热感 D．局部有波动感 E．功能障碍
15．关于甲沟炎的叙述，不正确的是
A．发病初期病人都有体温升高 B．可发展为慢性甲沟炎 C．可形成甲下脓肿 D．可发展成指头炎 E．多因局部皮肤破损所致 16．急性化脓性炎若不及时治疗，易发生
A．菌血症 B．脓血症 C．掌中间隙感染 D．鱼际间隙感染 E．肌腱缺血、坏死
17．一般人群预防破伤风最可靠的方法是
A．注射人体破伤风免疫球蛋白 B．注射破伤风抗毒素 C．注射破伤风类毒素 D．受伤后注射甲硝唑 E．受伤后注射青霉素 18．破伤风的潜伏期一般是
A．2～8日 B．4～6日 C．6～12日 D．15～30日 E．1～2月 19．破伤风病人最早发生强直性收缩的肌是
A．咀嚼肌 B．背腹肌 C．颈项肌 D．四肢肌群 E．膈肌 20．破伤风病人最早的临床表现常是
A．张口不便 B．牙关紧闭 C．角弓反张 D．苦笑面容 E．手足抽搐 21．控制破伤风病人痉挛的最主要措施是
A．保持病室安静 B．限制亲友探视 C．使用镇静及解痉剂 D．护理措施要集中
E．静脉滴注破伤风抗毒素
22．导致破伤风病人死亡主要原因是
A．脓毒症 B．脱水 C．代谢性酸中毒 D．窒息 E．肺水肿 23．预防气性坏疽是最重要措施是
A．污染伤口的彻底清创 B．注射气性坏疽抗毒血清 C．高压氧治疗 D．输入新鲜血
E．大量应用抗生素
24．以上对气性坏疽的护理措施中不正确的是
A．在创面上进行多切口引渡 B．3%过氧化氢冲冼创面 C．冲洗后持续过氧化氢溶液敷
D．用过的敷料焚烧处理 E．无须严格执行接触隔离原则
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