编号： 机械式停车设备安装改造重大 维修施工自检记录 （升降横移类机械式停车设备） 工程名称： 设备名称： 施工单位： 施工开始日期： 施工结束日期： （填写施工单位名称） 机械式停车设备安装改造重大维修自检记录 编号：
施工单位 安装改造维修许可证编号（或受理号） 施工单位联系人 起重机械施工地点 使用单位 使用单位地址 使用单位联系人 使用单位邮政编码 制造单位 制造许可证编号（型式试验备案公告号） 取证样机 设备品种 设备代码 产品编号 泊位数量 升降速度 纵向移动速度 施工类别 施工告知日期 工作环境 检验 结论 （施工单位检验专用章） 签发日期： 年 月 日 检验人员 审核人员 批准人员 日期 日期 日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 m/min m/min □是 、□否 设备类别 规格型号 制造日期 额定起重量 m 泊位适停车辆尺寸 横向移动速度 循环运行速度 施工告知编号 施工单位负责人 施工单位联系电话 所属区县 使用单位联系电话 使用单位 安全管理人员 t m m/min m/min □新装、 □移装、 □改造、 □重大维修 露天□； 非露天□； 有毒□； 高温□； 粉尘□； 其它适用场合□ 注：报告中定性项目符合要求的在“检验结果”栏打“√”，不符合要求的打“×”，并写明具体情况，无此项的均打“／”表示。应检的定量项目应填实测数据。
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机械式停车设备安装改造重大维修自检记录检验项目表
序号 检验项目及其内容 1 设备选型 1 对照产品文件、合同，检查机械的选型与使用工A 况匹配情况是否符合法规和合同要求。 (1)产品设计文件（包括总图、主2 要受力结构件图、机械传动图和电A 气、液压系统原理图） 2 产品技术 (2)产品质量合格证明、安装及3 A 其使用维护说明 文件 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
类别 检验 结果 索引文件 设备选型确认单No.1 开箱检查记录 No.3 合格证复印件 是否在监检机构备案 √ √ √ √ √ √ 开箱检查记录No.3 型式试验合格证复印件 安装改造维修许可证复印件 安装改造重大维修告知书复印件 作业人员资格证复印件 施工方案原件 安装基础验收合格确认单No.2 开箱检查记录No.3 开箱检查记录No.3 开箱检查记录No.3 主要受力结构件施工现场连接检查记录No.5 (3)型式试验合格证明（按覆盖原A 则） (1)安装改造维修许可证 A 3 A 安装改造 (2)安装改造重大维修告知书 维修资格 (3)现场安装改造维修作业人员B 的资格证件 4 施工作业（工艺）文件，包括作业程序、B 技术要求、方法和措施等 5 现场 B (1)基础验收证明 施工条件 6 部件 (2) 安全保护装置合格证、铭施工前检牌、型式试验证明 验 (3)主要受力结构件主要几何尺寸 (1)主要受力结构件连接检查 7 部件施工(2)施工后主要受力结构件的主过程与施要几何尺寸 工后检验 (3)钢丝绳及其连接、吊具、滑轮组、卷筒 (5)安全警示标识 (1)主要零部件合格证、铭牌 B B B B B B B 拼装记录No.6.1–No.6.2 主要零部件及警示标志施工检查记录No.7 2
机械式停车设备安装改造重大维修自检记录检验项目表
序号 18 19 20 8 电21 气与 控制22 系统23 检验 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37