吸氧。②迅速建立2~3条静脉通路，快速补充血容量，尽早输入胶体液以纠正休克；按医嘱查血型与配血③非手术止血措施与护理：按医嘱给予血管加压素、生长抑制素；补充维生素K、各种凝血因子、血浆等；先可插三腔二囊管压迫止血，加胃内注入含去甲肾上腺素或凝血酶冻干粉4℃的生理盐水局部止血；预防性应用抗生素；或内镜止血等。④严密观察病情：包括出血严重程度的监测、止血效果以及有无再出血。⑤禁食，待出血停止2~3天后进食流质。⑥心理护理：应及时清除血迹，消除其恐惧和紧张心理。⑦随时做好抢救和手术准备：该病人如非手术止血效果不好考虑行断流术。
第四节 代谢系统急症 一.名词解释
1.糖尿病酮症酸中毒：是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或 相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖浓度明显升高(超过16.7mmol/L)、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。
2.高血糖高渗状态：以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷，是糖尿病的另一种严重的急性并发症，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。
3.低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。
二.选择题 (一)A1型题
1.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因（C） A.分娩. B.情绪激动 C.使用利尿剂 D.酗酒 E.垂体瘤
2.判断低血糖症的标准是血糖浓度低于（B） A.2.0mmol/L. B.2.8mmol/L C.3.0mmol/L D.4.0mmol/L E.60mmol/L
3.关于高渗性高血糖状态的抢救，下列哪项错误（E） A.先静脉输入等渗盐水，以迅速补充血容量 B.宜应用小剂量短效胰岛素 C.补钾
D.若血容量恢复而渗透压和血钠仍不下降时，应改用低渗氯化钠溶液 E.当血糖降至16.7mmol/L时，报告医生，按医嘱停用胰岛素
4.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的关键措施是（C） A.抗感染 B.抗休克
C.补液 D.胰岛素治疗 E.补充碱性液体
5.以下哪项不是高渗性高血糖状态预后不良的提示（A）
A.昏迷持续24小时尚未恢复
B.血浆高渗透状态于48小时内未能纠正 C.昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性 D.出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高 E.合并革兰阴性菌感染
(二) A2型题
6.病人，男，60岁，急诊入院。查体示：意识昏迷，呼吸深大，呼气有烂苹果味，提示该病人为(B) A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒昏迷 C.尿毒症昏迷
D.慢性阻塞性肺气肿二氧化碳麻醉状态 E.中毒性昏迷
7.病人，男，30岁，确诊为1型糖尿病，病人诉突感饥饿、心慌、出汗，随后意识渐模糊。此时，护士应立即准备(A) A.按医嘱静脉注射50%葡萄糖 B.按医嘱口服补钾溶液 C.按医嘱静脉滴注平衡盐液
D.按医嘱静脉滴注小剂量胰岛素 E.按医嘱给予胰岛素
(三) A3题型
病人，女，50岁，患糖尿病8年，3天前发生急性化脓性扁桃体炎，今天上午10点出现恶心、呕吐，病人烦躁并诉头痛，急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸25次/分，血压110/80mmHg,呼气中有烂苹果味。 8.考虑该病人最有可能发生(A)
A.糖尿病酮症酸中毒 B.高血糖高渗性状态 C.有机磷中毒 D.败血症 E.脑血管意外
9.以下哪项检查对明确诊断最有意义(E)
A.头颅CT B.中毒物检测 C.血、尿常规检查 D.腹部B超 E.血、尿酮体检查
10.动脉血气分析显示代谢性酸中毒，pH7.30，针对该病人的护理，下列哪项是错误的(D) A.定期取动脉血标本行血气分析 B.立即开放2条以上静脉通道，迅速补救 C.遵医嘱予小剂量胰岛素静脉滴注 D.遵医嘱予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注 E.鼓励病人多饮水
11.最主要的处理措施是(C)
A.抗感染 B.应用糖皮质激素 C.补液和小剂量胰岛素治疗D.口服降糖药 E.补充碱性液体
三.简答题
糖尿病酮症酸中毒病人胰岛素治疗的方法及护理要点是什么？
糖尿病酮症酸中毒病人应采用小剂量胰岛素治疗方案。护理上应注意:1，正确使用胰岛素，注意胰岛素的剂型，用量，抽吸胰岛素时剂量要准确。2，经静脉持续滴注胰岛素时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便准确计算胰岛素用量。3，降血糖速度不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.9~6.1mmol /L 为宜，应密切监测血糖变化，每1～2小时复
查血糖一次，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。
第五节 神经系统急症 一.名词解释 1.癫痫：癫痫是多种原因导致的大脑神经元高度同步异常放电的临床综合征，具有突然发生，反复发作的特点。
2.癫痫持续状态：又称癫痫状态，是指一次癫痫持续发作30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复者。
3.脑卒中：或称急性脑血管事件，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，分为两种类型，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
4.缺血性脑卒中：又称脑梗死，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损按病理机制可将脑梗死分为脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性脑梗死。
二.选择题 (一)A1型题
1.癫痫持续状态最常见诱因是（A ）
A.不适当的停药 B.感染 C. 精神因素D. 过度疲劳E. 饮酒
2.下列关于强直-阵挛性发作陈述正确的是（C ） A. 一侧眼睑，口角，手或足
趾发生不自主抽动，可波及一侧面部或肢体
B. 发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，自动症和遗忘症 C. 病人突然跌倒，神志不清，全身肌肉强直性收缩，双眼上翻，喉部痉挛 D. 发作出现面部及全身潮红，多汗，呕吐，腹痛，烦渴和欲排尿感 E. 口角， 舌，手指或足趾的麻木感和针刺感
3.癫痫全面性发作最具有特征的表现是(E)
A.发作性偏瘫 B.发作性肢体麻木 C.发作性意识障碍 D.发作性头痛 E.发作性强直阵挛抽搐及意识障碍
4.儿童癫痫发作时的首选治疗药物是(D)
A.德巴金 B.苯妥英钠 C.10%水合氯醛 D.地西泮 E.氯丙嗪
5.脑血栓形成的常见病因是(B)
A.高脂血症 B.动脉粥样硬化和动脉炎 C.糖尿病 D.房颤 E.细菌性心内膜炎
6.蛛网膜下腔出血最常见的原因是(C)
A.情绪激动 B.外伤 C.脑动脉瘤 D.高血压 E.脑动静脉畸形
7.脑出血最常见的原因是(B)
A.脑动脉瘤 B.高血压 C.血液病 D.脑动脉炎 E.脑动静脉畸形
8.下列关于脑出血的陈述，正确的是(E)
A.多为60岁以上发病 B.10余小时或1～2天症状达到高峰 C.脑实质内低密度病灶 D.脑脊液为无色透明 E.多为活动或情绪激动起病
9.下列关于脑梗死的陈述，正确的是(E)
A.发病年龄多为60岁以下 B.活动中或情绪激动时发病 C.常有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状 D.多为均等性偏瘫 E.CT检查脑实质内低密度病灶
10.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是(A)
A.突发异常剧烈全头痛 B.恶心、呕吐 C.偏瘫 D.吞咽困难 E.眩晕
11.高血压病最常见的死亡原因是(A)
A.脑血管意外 B.心力衰竭 C.心律失常 D.主动脉夹层 E.冠状动脉综合征
12.下列哪项是缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症(D)
A.CT证实颅内出血 B.血糖＜2.7mmol/L,血压≥180/110mmHg C.2周内有外科手术史 D.卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善 E.症状开始出现至静脉干预时间＜5小时
(二) A2型题
13.病人，男性，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，舌咬破。2分钟后抽搐停止，醒后活动正常。首先应考虑的疾病是( D ) A.脑出血 B.脑血栓
C.蛛网膜下腔出血 D.癫痫 E.低血糖昏迷
14.病人，女性，56岁，突发失语，右侧肢体乏力，血压170/85mmHg,心律失常，下列哪项处置最不恰当( C ) A.应在25分钟内完成头颅CT
B.应在45分钟内完成头颅CT结果的解读 C.应用硝普钠进行降压治疗
D.到达急诊科10分钟内，对病人进行全身评估 E.应用抗心律失常药物 15.病人，男性，60岁，可以自动睁眼，护士询问问题，答非所问，刺痛能躲避。其Glasgow评分为( C )
A.14分 B.13分 C.12分 D.11分 E.10分 三.简答题
1.癫痫发作时防止病人受伤的保护性措施有哪些？ 2.简述脑卒中病人控制高血压的原则和方法。 3.简述脑卒中病人使用甘露醇的注意事项。 答案：
1.将病人平卧于安全处，放置床档以防坠床。用压舌板或毛巾塞入病人上下臼齿之间，有义齿者及时取出，牙关紧闭者放置牙垫，防止舌咬伤。抽搐时可适当按压肢体，以免误伤。 2.首先要去除血压升高的诱因，如躁动、呼吸道梗阻、高热、膀胱充盈等，遵医嘱给予脱水降低颅内压治疗。如血压仍高于200/110mmHg，需在严密监测血压下，应用输液泵给予降压药物，并随时根据血压调整滴速，使血压控制在170～180/95～100mmHg水平。 3.应选择粗大的血管，保证在15～30分钟内滴完，注意保护血管及局部组织，密切观察药物有无外渗。观察并记录尿量和尿液的颜色，监测肾功能及水电解质情况。
四.病例分析
1.病人，男性，32岁。晨起，突发抽搐3次，一直意识不清，由120急救车送至急诊。查