急危重症护理学 汇总

吸氧。②迅速建立2~3条静脉通路,快速补充血容量,尽早输入胶体液以纠正休克;按医嘱查血型与配血③非手术止血措施与护理:按医嘱给予血管加压素、生长抑制素;补充维生素K、各种凝血因子、血浆等;先可插三腔二囊管压迫止血,加胃内注入含去甲肾上腺素或凝血酶冻干粉4℃的生理盐水局部止血;预防性应用抗生素;或内镜止血等。④严密观察病情:包括出血严重程度的监测、止血效果以及有无再出血。⑤禁食,待出血停止2~3天后进食流质。⑥心理护理:应及时清除血迹,消除其恐惧和紧张心理。⑦随时做好抢救和手术准备:该病人如非手术止血效果不好考虑行断流术。

第四节 代谢系统急症 一.名词解释

1.糖尿病酮症酸中毒:是指在不同诱因作用下,由于体内胰岛素绝对或 相对缺乏,胰岛素拮抗激素增多,引起糖和脂肪代谢紊乱,表现为血糖浓度明显升高(超过16.7mmol/L)、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。

2.高血糖高渗状态:以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷,是糖尿病的另一种严重的急性并发症,特点是血糖高,没有明显酮症酸中毒,因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。

3.低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。

二.选择题 (一)A1型题

1.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因(C) A.分娩. B.情绪激动 C.使用利尿剂 D.酗酒 E.垂体瘤

2.判断低血糖症的标准是血糖浓度低于(B) A.2.0mmol/L. B.2.8mmol/L C.3.0mmol/L D.4.0mmol/L E.60mmol/L

3.关于高渗性高血糖状态的抢救,下列哪项错误(E) A.先静脉输入等渗盐水,以迅速补充血容量 B.宜应用小剂量短效胰岛素 C.补钾

D.若血容量恢复而渗透压和血钠仍不下降时,应改用低渗氯化钠溶液 E.当血糖降至16.7mmol/L时,报告医生,按医嘱停用胰岛素

4.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的关键措施是(C) A.抗感染 B.抗休克

C.补液 D.胰岛素治疗 E.补充碱性液体

5.以下哪项不是高渗性高血糖状态预后不良的提示(A)

A.昏迷持续24小时尚未恢复

B.血浆高渗透状态于48小时内未能纠正 C.昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性 D.出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高 E.合并革兰阴性菌感染

(二) A2型题

6.病人,男,60岁,急诊入院。查体示:意识昏迷,呼吸深大,呼气有烂苹果味,提示该病人为(B) A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒昏迷 C.尿毒症昏迷

D.慢性阻塞性肺气肿二氧化碳麻醉状态 E.中毒性昏迷

7.病人,男,30岁,确诊为1型糖尿病,病人诉突感饥饿、心慌、出汗,随后意识渐模糊。此时,护士应立即准备(A) A.按医嘱静脉注射50%葡萄糖 B.按医嘱口服补钾溶液 C.按医嘱静脉滴注平衡盐液

D.按医嘱静脉滴注小剂量胰岛素 E.按医嘱给予胰岛素

(三) A3题型

病人,女,50岁,患糖尿病8年,3天前发生急性化脓性扁桃体炎,今天上午10点出现恶心、呕吐,病人烦躁并诉头痛,急诊入院。查体:体温36.8℃,脉搏105次/分,呼吸25次/分,血压110/80mmHg,呼气中有烂苹果味。 8.考虑该病人最有可能发生(A)

A.糖尿病酮症酸中毒 B.高血糖高渗性状态 C.有机磷中毒 D.败血症 E.脑血管意外

9.以下哪项检查对明确诊断最有意义(E)

A.头颅CT B.中毒物检测 C.血、尿常规检查 D.腹部B超 E.血、尿酮体检查

10.动脉血气分析显示代谢性酸中毒,pH7.30,针对该病人的护理,下列哪项是错误的(D) A.定期取动脉血标本行血气分析 B.立即开放2条以上静脉通道,迅速补救 C.遵医嘱予小剂量胰岛素静脉滴注 D.遵医嘱予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注 E.鼓励病人多饮水

11.最主要的处理措施是(C)

A.抗感染 B.应用糖皮质激素 C.补液和小剂量胰岛素治疗D.口服降糖药 E.补充碱性液体

三.简答题

糖尿病酮症酸中毒病人胰岛素治疗的方法及护理要点是什么?

糖尿病酮症酸中毒病人应采用小剂量胰岛素治疗方案。护理上应注意:1,正确使用胰岛素,注意胰岛素的剂型,用量,抽吸胰岛素时剂量要准确。2,经静脉持续滴注胰岛素时,注意应单独建立静脉通道输入胰岛素,以便准确计算胰岛素用量。3,降血糖速度不宜过快,血糖下降速度一般以每小时降低3.9~6.1mmol /L 为宜,应密切监测血糖变化,每1~2小时复

查血糖一次,根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。

第五节 神经系统急症 一.名词解释 1.癫痫:癫痫是多种原因导致的大脑神经元高度同步异常放电的临床综合征,具有突然发生,反复发作的特点。

2.癫痫持续状态:又称癫痫状态,是指一次癫痫持续发作30分钟以上,或连续多次发作,发作间期意识或神经功能未恢复者。

3.脑卒中:或称急性脑血管事件,是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征,分为两种类型,即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

4.缺血性脑卒中:又称脑梗死,是指各种原因所致的脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血,缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损按病理机制可将脑梗死分为脑血栓形成,脑栓塞和腔隙性脑梗死。

二.选择题 (一)A1型题

1.癫痫持续状态最常见诱因是(A )

A.不适当的停药 B.感染 C. 精神因素D. 过度疲劳E. 饮酒

2.下列关于强直-阵挛性发作陈述正确的是(C ) A. 一侧眼睑,口角,手或足

趾发生不自主抽动,可波及一侧面部或肢体

B. 发作起始出现精神症状或特殊感觉症状,随后出现意识障碍,自动症和遗忘症 C. 病人突然跌倒,神志不清,全身肌肉强直性收缩,双眼上翻,喉部痉挛 D. 发作出现面部及全身潮红,多汗,呕吐,腹痛,烦渴和欲排尿感 E. 口角, 舌,手指或足趾的麻木感和针刺感

3.癫痫全面性发作最具有特征的表现是(E)

A.发作性偏瘫 B.发作性肢体麻木 C.发作性意识障碍 D.发作性头痛 E.发作性强直阵挛抽搐及意识障碍

4.儿童癫痫发作时的首选治疗药物是(D)

A.德巴金 B.苯妥英钠 C.10%水合氯醛 D.地西泮 E.氯丙嗪

5.脑血栓形成的常见病因是(B)

A.高脂血症 B.动脉粥样硬化和动脉炎 C.糖尿病 D.房颤 E.细菌性心内膜炎

6.蛛网膜下腔出血最常见的原因是(C)

A.情绪激动 B.外伤 C.脑动脉瘤 D.高血压 E.脑动静脉畸形

7.脑出血最常见的原因是(B)

A.脑动脉瘤 B.高血压 C.血液病 D.脑动脉炎 E.脑动静脉畸形

8.下列关于脑出血的陈述,正确的是(E)

A.多为60岁以上发病 B.10余小时或1~2天症状达到高峰 C.脑实质内低密度病灶 D.脑脊液为无色透明 E.多为活动或情绪激动起病

9.下列关于脑梗死的陈述,正确的是(E)

A.发病年龄多为60岁以下 B.活动中或情绪激动时发病 C.常有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状 D.多为均等性偏瘫 E.CT检查脑实质内低密度病灶

10.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是(A)

A.突发异常剧烈全头痛 B.恶心、呕吐 C.偏瘫 D.吞咽困难 E.眩晕

11.高血压病最常见的死亡原因是(A)

A.脑血管意外 B.心力衰竭 C.心律失常 D.主动脉夹层 E.冠状动脉综合征

12.下列哪项是缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症(D)

A.CT证实颅内出血 B.血糖<2.7mmol/L,血压≥180/110mmHg C.2周内有外科手术史 D.卒中症状持续至少30分钟,且治疗前无明显改善 E.症状开始出现至静脉干预时间<5小时

(二) A2型题

13.病人,男性,24岁,突然意识不清,跌倒,全身强直数秒后抽搐,舌咬破。2分钟后抽搐停止,醒后活动正常。首先应考虑的疾病是( D ) A.脑出血 B.脑血栓

C.蛛网膜下腔出血 D.癫痫 E.低血糖昏迷

14.病人,女性,56岁,突发失语,右侧肢体乏力,血压170/85mmHg,心律失常,下列哪项处置最不恰当( C ) A.应在25分钟内完成头颅CT

B.应在45分钟内完成头颅CT结果的解读 C.应用硝普钠进行降压治疗

D.到达急诊科10分钟内,对病人进行全身评估 E.应用抗心律失常药物 15.病人,男性,60岁,可以自动睁眼,护士询问问题,答非所问,刺痛能躲避。其Glasgow评分为( C )

A.14分 B.13分 C.12分 D.11分 E.10分 三.简答题

1.癫痫发作时防止病人受伤的保护性措施有哪些? 2.简述脑卒中病人控制高血压的原则和方法。 3.简述脑卒中病人使用甘露醇的注意事项。 答案:

1.将病人平卧于安全处,放置床档以防坠床。用压舌板或毛巾塞入病人上下臼齿之间,有义齿者及时取出,牙关紧闭者放置牙垫,防止舌咬伤。抽搐时可适当按压肢体,以免误伤。 2.首先要去除血压升高的诱因,如躁动、呼吸道梗阻、高热、膀胱充盈等,遵医嘱给予脱水降低颅内压治疗。如血压仍高于200/110mmHg,需在严密监测血压下,应用输液泵给予降压药物,并随时根据血压调整滴速,使血压控制在170~180/95~100mmHg水平。 3.应选择粗大的血管,保证在15~30分钟内滴完,注意保护血管及局部组织,密切观察药物有无外渗。观察并记录尿量和尿液的颜色,监测肾功能及水电解质情况。

四.病例分析

1.病人,男性,32岁。晨起,突发抽搐3次,一直意识不清,由120急救车送至急诊。查

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