9.体检后应该首先对病人进行哪项检查（） A血液检查和腹部B超或CT B.尿常规 C.腹部MR D内镜检查 E 腹部X线检查
病人，男性，38 岁，脐周阵发性剧痛伴恶心、呕吐4小时就诊，既往有胆石症病史。查体：急性痛苦貌，腹平软，脐右上腹部压痛，轻度反跳痛，肠鸣音12次/分，可闻及气过水音。
10.对该病人首要的救护措施是（） A迅速建立静脉通道，尽快补液 B禁食、胃肠减压 C给予抗生素 D严密观察病情 E镇痛治疗
11.该病人需要首选下列哪项检查以明确诊断（）
A血常规 B腹部卧位X线摄片 C腹部B超 D.腹部CT E.诊断性腹腔穿刺 12.当医师决定先行非手术治疗时，在治疗同时最需要严密观察的病情变化是（） A腹痛性质、程度、持续时间的变化 B意识状态
C全身情况及重要脏器功能 D生命体征
E动态辅助检查结果
三．简答题
1.简述如何进行腹部体征的评估。 2.简述急性腹痛的救治原则。
四．病例分析
病人，女性，26岁，餐后突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹4小时入院，曾呕吐两次。均为胃内容物。既往有节律性上腹痛史三年。查体：T38摄氏度，P108次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，被动体位，腹式呼吸消失，全腹板状，明显压痛和反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。血常规：WBC16x10^9/L;腹部平片示膈下有游离气体。 1.该病人最可能患有何种疾病？ 2.如何对该病人进行术前护理评估？ 3.该病人在术前需要给予哪些护理措施？
参考答案 一、名词解释 急性腹痛：指发生在1周内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而表现为腹部疼痛不适的症状。 二、选择题
1.D 2.E 3.A 4.E 5.B 6.B 7.C 8.A 9.A 10.B 11.D 12.A 三、简答题
1简述如何进行腹部体征的评估。
（1）视诊：应该注意有无腹胀，是全腹膨胀还是不对称性腹胀，有无胃肠蠕动波及胃肠型，腹股沟区有无肿块等。
（2）触诊：最重要的腹部检查，着重检查腹膜刺激征，腹部肌紧张，压痛与反跳痛的部位、范围和程度。压痛最明显之处往往就是病变所在，是腹膜炎的客观体征。炎症早期或腹
腔内出血表现为轻度腹肌紧张，较重的感染性病变如化脓性阑尾炎、肠穿孔表现为明显肌紧张。胃十二指肠、胆道穿孔时，腹壁可呈“板状水腹”。
（3）叩诊：有无肝浊音界消失和移动性浊音。
（4）听诊：有无上腹部振水音和肠鸣音有无亢进或减弱、消失。如肠鸣音活跃、音调高、有气过水音提示机械性肠梗阻。 2简述急性腹痛的救治原则。
急性腹痛的病因虽然不同，但救治原则基本相似，即挽救生命、减轻痛苦、积极地对因治疗和预防并发症。
四、病例分析题
1.该病人最可能是胃十二指肠溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎。
2.应该进行以下术前护理评估：1）细致的询问一般病史：主要是有无既往溃疡病史、月经史、手术史、外伤史及其他疾病等。2）详细重点询问腹痛病史：询问腹痛的起因，发病情况，腹痛部位、性质、程度和放射痛情况，以及伴随症状。3）体格检查：包括全身情况快速评估和腹痛重点视、触、叩、听检查。4）针对该病人选择必要的辅助检查：必要时诊断性腹腔穿刺；以及凝血功能、血生化等术前常规检查，然后进行综合分析。5）疼痛程度评估。6）心理状态评估，包括对疾病的了解程度、恐惧心理和对手术的信心等。
3.该病人在术前需要给予以下护理措施：1）禁食及胃肠减压；2）补液护理：迅速建立静脉通路，按医嘱给予输液；3）协助进行必要的辅助检查；4）遵医嘱积极做好术前准备，如抽血化验、备血、备皮、皮试等；5）遵医嘱给予抗生素控制感染；6）术前严密观察病情变化；7）对症处理，如腹痛非常剧烈者，遵医嘱及时给予镇痛药物；8）卧床休息：尽可能为病人提供舒适体位，如宜取半卧位或斜坡卧位；9）稳定病人情绪，做好心理护理和安慰工作，减轻焦虑，降低病人的不适感，解释手术的必要性和一般疗效，树立手术信心。
二、急性消化道出血
一、名词解释
1.急性消化道出血 2.急性消化道大出血 3.上消化道出血
二、选择题 （一）A1题型
1.一般不会引起上消化道出血的是（）
A门静脉高压症 B急性出血性胃炎 C胃十二指肠溃疡 D慢性胃炎 E胃癌 2.引起上消化道出血最常见的病因是（）
A食管胃底静脉曲张破裂 B急性出血性胃炎 C消化性溃疡 D胃癌 E胆道出血 3.引起下消化道出血最常见的病因是（）
A大肠癌 B Meckel憩室 C肠管息肉 D痔疮 E肠系膜动脉栓塞 4.消化道大出血的临床表现主要取决于（）
A出血的部位高低 B出血的速度和出血量 C病人出血前的全身情况 D出血前有无贫血 E病人的心肺功能 5.评估消化道出血的现病史不包括（）
A贫血情况 B有无周围循环衰竭 C发热 D腹痛情况 E呕血、便血情况 （二）A2题型
6.病人，男性，35岁，2小时前突发呕血600ml，伴黑便1次，大约300ml而来急诊，乙型肝炎史8年。BP100/65mmHg，P112次/分，胸前可见蜘蛛痣。请问首要的护理措施是（） A卧床休息 B插三腔二囊管 C迅速抽血备血 D心理护理 E迅速建立静脉通路
7.病人，女性，56岁，右下腹隐痛6个月，2天前开始血便3次，量共600ml。自觉近来体
重下降，容易疲劳。查体：右下腹可们及一4cm*5cm大小肿块，质中，活动。请问该病人首先应想到的出血原因是（）
A胃癌 B肠结核 C回肠部癌 D阑尾脓肿 E肠套叠
病人，男，25岁，5小时前突发呕血200ml，伴黑便4次，大约600ml而来急诊，既往有上腹部规律痛史1年。BP110/68Hg,P102次/分，面色稍苍白。 8.该病人最可能的诊断是（）
A.急性下消化道出血 B.胃癌大出血 C.急性上消化道大出血 D.肠癌出血
9.入院后应采取的护理措施中， 错误的是（）
A.去枕卧床休息 B.严密观察病情 C.迅速抽血，备血 D.进流质饮食 E.迅速建立静脉通路
10.为明确消化道出血的原因，首选的检查是（） A.急诊胃镜 B.急诊结肠镜
C.腹部CT D.选择性腹腔动脉造影 E.X线钡餐或钡灌肠造影
病人，女，42岁，3小时前突发呕血800ml,随后黑便2次，大约400ml，晕厥一次而来急诊。BP80/56mmHg，P118次/分，面色苍白。 11.对该病人进行病情评估和判断，错误的是（） A.出血前腹痛等前驱症状
B.出血后早期血常规可以作为评估出血量的依据 C.有无容易引起消化道出血的相关既往病史 D.出血严重程度的评估 E.呕血，便血的情况
12.追问病人病史，有乙型肝炎史6年，查体：巩膜黄染，腹稍膨隆，可见2条腹壁静脉曲张，移动性浊音（+）。该病人最有可能的出血原因是（） A.胆道出血B.急性出血性胃炎
C.消化性溃疡 D.食管胃低静脉曲张破裂 E.食管贲门粘膜撕裂综合征
13.评估时又呕血300ml，血压下降，对病人进行紧急救护，错误的是（） A.卧床休息，头偏向一侧，避免误吸 B.三腔二囊管压迫止血 C.立即手术治疗
D,加快补液，输血等抗休克 E.按医嘱给予药物止血
三、简答题
1.简述消化道出血的救治原则 2.简述如何确定出血病因与部位
3.简述如何观察止血效果与判断有无再出血
四、病例分析题
病人，男，45岁，上腹不适伴乏力2天，呕血伴黑便12小时入院，伴有出冷汗，头晕，面色苍白，疲乏，晕厥一次。既往有乙肝病史8年。查体：P112次/分，R16次/分，BP80/50mmHg,手足湿冷，脉搏细速，神志清，胸前可见蜘蛛痣，腹稍膨隆而软，无压痛，肝未及，脾肋下可及2cm,质软，移动性浊音阴性 1.该病人最可能的出血原因
2.如何对该病人进行出血量的评估
3.该病人需要给予哪些护理措施。
参考答案 一、名词解释
1、急性消化道出血指从事关到肛管的消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血和（或）血（黑）便
2、急性消化道大出血是指在成年人，短时间内一次失血量达800ml或约占总循环血量的20%以上，出现低血压等周围循环衰竭表现者，大出血可危及生命
3、上消化道出血指Treitz韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道和吻合口的出血，表现为呕血，血色鲜红（新近出血）或棕褐色（稍前的出血），黑粪症并有恶臭 二、选择题
1~5DCABD 6~10ECCDA 11~13BDC 三、简答题
1、消化道出血的救治原则有：正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性出血。明确出血原因及部位，防治并发症。病因和部位不明的消化道大出血经积极非手术治疗后仍有出血，且血压、脉搏不稳定，或出血控制后又反复出血者，要尽早采用手术或介入止血治疗
2、消化道出血病人可以通过以下思路确定出血病因与部位：
(1)根据临床表现和有关病史，初步估计出血病因和部位：如有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水等。应考虑肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血。有溃疡病史者，考虑消化性溃疡出血。40岁以上病人近期有排便习惯或大便性状改变，大便带血或呈粘液血便，应考虑到结肠癌的可能
(2)通过辅助检查：①内镜检查：可判断出血病变部位、病因及出血情况，是目前诊断消化道出血病因的首选检查方法②超声、CT等影像学检查：了解有无肝硬化、肿瘤、腹水、结石等病变，有助于判断出血原因③选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影，可作为术前出血定位检查，同时可行介入止血④核素检查：当出血速度>0.1ml/min时即能显示出血灶，特别适合于活动性小肠出血时使用⑤X线钡餐或钡灌肠造影：主要适用于有内镜检查禁忌症或拒绝内镜检查者 3、（1）观察止血效果：通过观察呕血、便血情况和氮质血症变化以及血红蛋白浓度、红细胞计数血细胞比容、和网织红细胞计数检测，综合判断出血是否停止。一般不宜黑粪症作为继续出血的指标。
（2）临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：?反复呕血，或黑粪症、便血次数增多版肠鸣音亢进。?经充分输液后周围循环衰竭表现仍未见明显改善，或暂时好转后有恶化。?血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高。④补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高⑤胃管内抽出新鲜血。 四、病例分析题
1、该病人最可能的出血原因是乙肝后肝硬化失代偿时期，门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血，脾大。
2、通过以下方法对该病人进行出血量的评估：?根据休克指数，该病人休克指数为112/80为1.4，估计失血量约为1200~2000ml。②临床表现：根据出血表现为呕血伴黑粪症、伴全身症状、低血压、脉搏细速等，初步判断病人已经出现周围循环衰竭，失血性休克，表明出血量大于1000ml。另外，该病人血压改变超过10mmHg伴心率增快20次/分，表明出血量〉1000ml。但是尚无典型失血性休克，估计出血量一般没有超过1500ml。还可以通过动态观察尿量和血常规并综合其他指标加以判断。③辅助检查：还可以通过血常规和肾功能检查来判断出血量的大小。
3、该病人需要给予以下护理措施：①即刻护理措施：卧床休息，头偏向一侧，避免误吸；