补液

Bid-Tid

可加VitB1 50-100mg im Qd

第二天补继续损失量+生理需要量(生理需要量用1/4-1/5张含钠液补) 总原则:三定(定量,定性,定速),三先(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢),见尿补钾,抽搐补钙(见上举例)

注:先盐后糖,先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体的张力也逐减。列始的速度可快些,然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症,见尿而不补钾,可出现低钾血症。

呼吸增快时,不显性失水增加 4~5倍;体温每升高1oC,不显性失水每小时增加 0.5ml/kg;环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水;体力活动增多时,不显性失水增加 30%。补液过程中,计算并记录24小时液体出入量,是液体疗法护理的重要工作内容。

当然脱水的程度判断是最重要的,如果是重度(丢失水分>体重的10%),则不管是高渗,低渗,还是等渗,首先按20ml/kg补充2:1等张抢救液是不变的真理,迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分,那么补钾也要按照金标准:见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行:先快后慢,先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦!

如何估计小儿应该补几张的液体?因人而宜,因病而宜。总体来说,年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张,小婴儿四一到五一张,幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可,腹泻补液讲究量

速度张力根据脱水情况而定。

介绍一下儿科几种液体的简易配置方法: 5%GS(ml) 10%NS(ml)5%SB(ml) 2:1 100 6 10 2:3:1 100 3 5 4:3:2 100 4 7

大家只要记住1/2张1、3、5;2/3张1、4、7;1张1、6、10。 例如:

欲配制300ml2:1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。(系数是300/100=3)

欲配制200ml2:1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。(系数是200/100=2)

欲配制400ml4:3:2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。(系数是400/100=4)

欲配制250ml2:3:1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。(系数是250/100=2.5)余此按比例类推,信手拈来。如果大家把这理解了,基本上已经达到主治医师水平!!!!!!!!!!!!!!!

小儿补液是儿科医生的基本功,尤其是基层医院,腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。

要和临床紧密结合的,不要太教条。别人介绍的一个实用的方案:(天津方案)⑴4:5:12:7液体,在这组液体里,4为1.2%的氯化钾,5为1.4%的SB,12为糖水,7为0.9%的生理盐水。4:5:12:7是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间,是一组比较安全的液体,

适用于各种性质的脱水。

⑵4:5:6:7液体,各成分同上,只是糖水减半,大约1/2张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我,为什么高渗脱水不补低张液?问的好,其实如果是高渗脱水,血浆比较粘稠,细胞处于皱缩状态,这个时候骤然补低张液体,会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀,甚至破裂,会形成脑水肿的危险,所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体,1/2张最安全。

九、补液疗效观察

1 补液后4小时内尿量增加,12小时内皮肤弹性恢复,酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复,哭有泪,脉搏有力,呼吸均匀,小儿睁眼玩耍,说明补液适当。

2 若出现水肿尿少,提示含钠液偏高。

3 尿量多而脱水未纠正,提示非电解质液偏多(含钠少)。 4 软弱无力,腹胀提示低钾。

5 烦躁不安、脉搏160次/min以上,呼吸困难,提示速度过快,有心衰甚至肺水肿可能。

临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。

个人看法:

如:8kg患儿血钠为117mmol/L,其补3%NaCl量 1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X2 3%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml 2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠 需要提高血钠=130-117=13mmol/L

需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6 需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml

以上算法结果一致,先按半量给予,每小时提高1-2mmol/L血钠速度,124.8/2=62.4ml=大约60ml,3%NaCl60ml,4-6小时输完,每小时10-15ml3%NaCl输注。

输液完毕,复查血清钠。依据血清钠情况,再进行评估补钠量。

如果:血清钠120-124 mmol/L,给予生理盐水20-30ml/kg输入。

两个有用的公式(原创)

1、新生儿糖速公式:糖浓度X液体速度(毫升/小时)/体重(千克)X6 举例:一个体重为3公斤的新生儿,用10%的糖,液体速度10ml/h,则糖速为:(10X10)/3X6=5.5mg/min.kg,注意,在以上公式中代数字的时候,所有单位、百分号一律省去。这是一个便捷公式。因为新生儿的糖速规定是很严格的,所谓糖速,就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量,单位一般用mg/min.kg,一般来说,维持足月儿的糖速在6~8mg/min.kg,早产儿4~6mg/min.kg为宜。且体重轻,胎龄小的新生儿,最初几天尽量不要用高糖,因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。

2、多巴胺持续静脉滴注的公式:由于多巴胺血液半衰期短(3~5分钟),所以要持续静滴,一般按每分钟每公斤体重2~3微克进。公式如下:公斤体重X(2~3微克)X6/液体速度,举例,一个3公斤的新生儿,液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴,则多巴胺需要量:(3X3X6)/3=18mg,注

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