2.肺V/Q显像在PE诊断中的价值？
3.肺灌注和通气显像在肺部疾患手术决策及术后评估的应用？ 4.肺栓塞病人为什么要常常了解下肢静脉有否血栓形成？ 下肢静脉造影应选用哪种方法，为什么？ 六．思考与病例分析
病人男，61岁，右股骨头置换术后3天，突然胸闷、气憋、左侧胸痛、咳嗽、少痰，同时诉右大腿根胀痛，右小腿及足浮肿。查：病人气促，紫绀，右小腿周径较左小腿大1.5cm ，血气分析：PO2 65mmHg,PCO2 44mmHg, D-Dimer814ug/dl. 问：病人可能是什么病？核医学科应做什么检查？实施检查之前应注意什么和做什么准备工作？如果检查结果异常，病情不能等待次日再做检查，此时应尽快做什么检查？
参考答案
一、名词解释
1.内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征称为肺动脉栓塞，简称肺栓塞。
2.引起肺出血或坏死的肺栓塞称为肺梗死。
3.静脉注射某些颗粒状（直径大于肺毛细血管直径）的放射性药物，流经肺循环时，暂时滞留在肺毛细血管前小动脉和毛细血管内，采用显像设备使肺显像，为核素肺灌注显像。 4.吸入放射性气体或放射性气溶胶，使放射性核素沉积于肺泡和终末细支气管内，采用显像设备使肺显像，称为核素肺通气显像。
5.肺灌注显像时，肺内有局部放射性分布稀疏缺损区，肺通气显像时正常，称为V/Q显像不匹配性异常。
6. 肺灌注显像时，肺内有局部放射性分布稀疏缺损区，肺通气显像时仍为放射性分布稀疏缺损区，称为V/Q显像匹配性异常。 三、填空题 99m 99m
1.Tc-MAA Tc-HAM 2.气体 气溶胶 锝粉雾
3.前位 后位 左侧位 左后斜位 右侧位 右后斜位
4.肺纹理减少 肺透亮度增高 肺内小片状影 少量的胸腔积液 一侧横隔抬高 5.放射性分布稀疏缺损 稀疏缺损区放射性填充 不匹配性 6.放射性分布稀疏缺损 呈相匹配的异常 显著
7.随血流通过左心分布到体循环的脏器中 肝 肾 脑 8.放射性减低区 减低区的大小 四、选择题 （一）A型题
1.B 2.C 3.E 4.B 5.C 6.A 7.D 8.E 9.B 10.C 11.E 12.D 13.A 14.D 15.A 16.E 17.C 18.D 19.E 20.D 21.E （二）B型题
1.A 2.B 3.A 4.C 5.A 6.B 7.C 8.A 9.E 10.A 11.C （三）X型题
1.AB 2.CD 3.DE 4.BCD 5.ABCDE 6.ABCD 7.CDE 8.CD 9.AC 10.CD 11.ABCE 五、问答题
1.①肺栓塞的诊断及疗效观察。②肺部疾患手术决策及术后评估的应用。③先心病：右向左
分流的定性和定量诊断；合并肺动脉高压时手术指征判断。④全身疾病累及肺动脉的诊断。⑤了解COPD病人肺血管床受损程度和评价疗效。
2.正常肺组织由肺动脉血运系统和支气管动脉供血系统，当肺动脉的一支血管被栓塞之后，局部肺组织因有支气管动脉供血而仍然存活，保持正常的呼吸功能，此时肺灌注显像时有局部肺放射性分布稀疏缺损区，而肺通气显像时，该部位放射性分布正常，称为肺灌注和通气显像的不匹配征象，时诊断PE的依据。部分肺栓塞病变区，肺组织缺血较重，肺泡表面活性物质减少，肺通气显像时，该缺损区只有部分放射性填充。肺V/Q联合显像诊断PE，既保持了诊断的灵敏度，又提高了诊断的特异性，并保证了高准确率。
3.肺癌、支气管扩张和肺气肿等肺部疾病都有可能压迫临近血管可导致其灌注区血流减少，在肺灌注影像中出现相应的放射性减低区，根据减低区的大小估计肺血管的受累程度，对决定能否进行手术切除和切除范围有重要指导意义。目前一般根据ROI技术计算病侧度越大。另外，肺疾患病人能否接受手术后残留肺功能和正确估价手术的可行性有重要的临床意义。采用肺灌注和肺通气显像定量分析法，测定分侧肺血流灌注百分比（Q%）和分侧肺通气百分比（v %）,可预测肺切除后肺功能。
4.因为肺栓塞的肺动脉栓子中99%时血栓，而其中80%来自下肢静脉和盆腔静脉。以往多用X线下肢静脉造影法，但静脉内推注高浓度的碘造影剂造成血管内栓子脱落，也易造成血管内膜新的刺激和损伤，加重病情。核素下肢静脉显像没有上述缺点，其显影效果与下肢静脉造影相仿，其诊断准确性与X线下肢静脉造影比较，符合率在90%以上，故应选用核素下肢静脉显像。
六．思考与病例分析
病人可能患肺栓塞，应选择下肢静脉及肺灌注显像。检查前应注意有无严重过敏史，如有，
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则需做Tc-MAA皮试；Tc-MAA注射颗粒数减半；准备氧气和抗过敏药物；病人要平卧，静脉注射慢。如果肺显像结果明显异常，尽快加照X线胸片。
泌尿生殖系统
自测题
一、 名词解释
1.利尿试验 4.膀胱输尿管反流显像
2.甲丙脯酸试验 5.肾小球滤过率
3.利尿排泄指数 6.肾有效血浆流量 7.阴囊显像 三、填空题
1.所有能迅速又肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的放射性药物都可用于 和 。
2.泌尿系结石嵌顿等造成的急性上尿路梗阻肾图表现为该测呈 形曲线。
3.肾动态显像及肾图受检者要正常进食，在检查前 min饮水 ml并排空膀胱。 4.肾图c段曲线呈 为各种原因造成的输尿管痉挛或异常蠕动所致，见于尿路感染、疼痛、精神紧张及尿反流等。
5.双侧肾图呈抛物线型改变多见于肾小球肾炎、肾病综合症等导致的 ，也可能是受检者在 状态下造成的假象。
6.肾图低水平递降形曲线为 肾图表现。
7.正常移植肾肾图曲线20min时膀胱与肾脏放射性计数比（B/K）应 。 8.肾动态显像的显像剂根据其作用点不同主要分为 型和 型两类。 9.肾动态显像腹主动脉上段显影后 左右双肾同时开始显影， 时能清晰显示肾影轮廓， 肾脏摄取显像剂达到高峰， 时肾盏、肾盂、双侧肾脏影放射性分布明显减淡。
10.放射性核素子宫输卵管显像能够反映子宫输卵管 性通畅情况。
11.肾动态显像时饮水要适量。饮水不足时正常肾图也可表现为排泄 的异常图形。饮水过量影响 的检出。
12.正常肾图总的特点是曲线上升 ，下降 。
13.肾图b段到达高峰的时间的b段峰时，正常值约在 左右。 14.肾小球肾炎、肾病综合征等致肾功能受损的肾图表现为 。 15.肾图低水平延长线形曲线多见于 的肾功能受损。 16.肾脏无功能时肾图表现为 形曲线。
17.静脉注射可被肾小管上皮细胞摄取并聚集在肾小管上皮细胞内，排泄缓慢的显像剂，可得到肾脏静态 图像、
18.肾动态显像的肾图曲线是通过 技术产生的。 89
19.肾血管性高血压手术治疗前Captopril介入试验 性的预示手术治疗将有效，否则预示疗效差或手术治疗将失败。
20.如果Captopril试验 性，说明降压的同时不能起到保护肾脏功能的作用，应禁用血管紧张素转化酶抑制剂。
四、选择题 （一）A型题
1.下列哪种曲线表示上尿路梗阻
A.抛物线B.持续上升曲线C.高水平延长线D.低水平延长线E.低水平递降曲线 2.下列哪种曲线表示肾脏无功能
A.抛物线B.持续上升曲线 C.高水平延长线 D.低水平延长线 E.低水平递降曲线 3.下列哪种肾显像可以同时得到肾图曲线
A.肾静态显像 B.肾动态显像 C.肾断层显像 D.肾血流灌注显像E.肾血管显像 4.用下列哪种显像剂可以得到肾小球滤过率（GFR） .13199999999
ＡI-OIH Ｂ.Tcm-DTPA C.Tcm-MAG3 D.Tcm-EC E.Tcm-DMSA 5.下列哪种是经过肾小球滤过的肾动态显像剂 13199999999
A.I-OIH B.Tcm-DTPA C.Tcm-MAG3 D.Tcm-EC E.Tcm-DMSA 6.下列哪种不是经过肾小管分泌排泄的肾动态显像剂 13199999999
A.I-OIH B.Tcm-DTPA C.Tcm-MAG3 D.Tcm-EC E.Tcm-DMSA 7.下列哪种显像剂适用于肾静态显像 13199999999
A.I-OIH B.Tcm-DTPA C.Tcm-MAG3 D.Tcm-EC E.Tcm-DMSA 8.理想的GFR和ERPF显像剂应共同具备的条件中包括 A.经肾小球滤过 B.经肾小管分泌 C.经肾小管重吸收 D.不参与代谢 E.不经肾小管分泌
9.肾动态显像测定GFR临床应用哪项是错误的 A.可以了解分肾GFR
B.可以对肾脏疾病的功能改变具有指导意义
C.对各种肾脏疾病采用各种治疗方法的治疗前后的疗效观察有十分敏感的意义 D.可以对肾小球肾炎和肾病进行鉴别 E.可以指导透析开始的时间
10.下列哪种情况不是肾静态显像的指征
A.先天性肾脏发育异常 B.肾脏占位性病变 C.异位肾 D.上尿路梗阻 E.炎症性肾脏病变
11.下列哪个不是肾动态显像时患侧肾动脉狭窄的表现 A.肾影缩小 B.肾影增大 C.肾脏显影延迟 D.肾脏消退延迟 E.肾脏放射性分布减低
12.膀胱输尿管反流显像在下述哪种情况下无助于阳性发现
A.卧位检查 B.膀胱充盈 C.用力憋尿 D.膀胱区加压 E.用力排尿 13.在肾静态显像中下列什么情况不出现放射性缺损
A.肾囊肿 B.肾脓肿 C.肾肿瘤 D.急性肾炎 E.肾梗死 14.肾血管性高血压时Captopril介入试验后患侧肾图较介入前
A.恢复正常 B.明显改善 C.改善 D.无变化 E.变差 15.有关利尿试验的以下描述哪个是错误的
A.利尿试验检查的目的是鉴别肾盂扩张积水的类型
B.机械性梗阻和非机械性梗阻两种类型的肾盂积水在肾图上的表现均为梗阻曲线 C.利尿试验分为一次法和两次法两种 D.利尿试验检查前病人需禁水
E.利尿试验使用的利尿剂通常为速尿
16.有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪个是错误的
A.通过肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在及反流的程度 B.检查有直接法和间接法两种
C.间接法在肾动态显像后进行无需再用显像剂
D.通过测量排尿后膀胱区的残留放射性量，可计算膀胱残余尿量 E.为避免逆行感染的发生，婴幼儿适宜用间接法检查
17.肾移植术后出现移植肾排异反应在肾动态显像中无下列哪个表现 A.肾图曲线呈低水平抛物线 B.肾影增大 C.肾影放射性减低 D.肾盂输尿管放射性滞留 E.B/K＜1 18.正常移植肾肾图曲线B/K比值应
A.＜2 B.＜1 C. =1 D.＞1 E.＞2 19.对肾静态显像的描述哪个是错误的 A.常用显像剂是99Tcm-DMSA
B.受检者正常进食，在检查前30min饮水200~300ml并排空膀胱 C.IVP肾脏不显像的患者，肾静态显像仍然可以显影 D.视野范围应包括全腹部及盆腔 E.静脉注射显像剂1~2h后进行显像
20.输尿管结石所致肾绞痛是常见的急腹症病症，哪种检查最适宜急诊鉴别诊断 A.常规肾图 B.肾动态显像 C.肾静态显像 D.肾血管显像 E.膀胱输尿管反流显像
21.有关阴囊显像的描述哪个是错误的
A.是一种了解阴囊血流灌注供应状况的显像方法