参考答案：10分 一、诊断 2分
1． 新生儿肺炎（生后感染性） 1分 2． 新生儿病理性黄疸 1分 二、诊断依据 2分
1． 新生儿肺炎（生后感染性） 1分(接触史0.25分；临床表现0.25分；体征0.25分；胸片
0.25分)
患儿急性起病。病前有“感冒”病人接触史。临床主要以口吐沫、呛奶4天,伴嗓子呼噜声为主要表现。查体呼吸稍促，口周青，双肺呼吸音粗。胸片:双肺纹理粗多,左下肺可见斑片影。故诊断新生儿肺炎明确。因患儿发病日龄较大，考虑为生后感染性。 2．新生儿病理性黄疸 1分(日龄0.5分；体征0.5分)
患儿为足月儿，于生后3天出现皮肤黄染，入院前一天发现皮肤黄染较前加重，现日龄已经14天。查体：面部、躯干、四肢杏黄染。患儿黄疸延迟消退，故新生儿病理性黄疸诊断成立。 三、 鉴别诊断 2分
1．新生儿非产时吸入性肺炎 1分(病因0.5分；否认奶汁吸入史0.5分) 本病主要因患儿存在消化道或呼吸道畸形引起反复呛奶，或因喂养不当导致奶汁误吸而引起肺部化学性刺激或继发感染所致。本患儿日龄较大，存在肺炎，应考虑本病。但患儿不存在上述畸形的表现，而且家长否认奶汁吸入史，故该病可以除外。 2．新生儿病理性黄疸 1分 （1）感染因素：0.5分
本患儿日龄14天，口吐沫、呛奶4天，有明确的肺部感染存在，故感染可使黄疸加重并延迟消退。
（2）围产因素：0.25分
本患儿无围产期窒息缺氧史，无产伤所致头颅血肿及内脏出血，此因素可以除外。 （3）溶血因素：0.25分
母子血型均为“B”型，无新生儿母子血型不合溶血病（ABO系统）发生的条件。本患儿生后出现皮肤黄染时间不早，一般情况尚可，血常规显示无贫血、网织不高，不支持新生儿母子血型不合溶血病（Rh系统）。红细胞膜和酶的异常，如遗传性球型细胞增多症、G-6-PD酶缺乏症等均可导致黄疸。本患儿父母均为北方人，无黄疸和贫血家族遗传病史，故可除外。 四、辅助检查 2分 1．血气分析 0.5分
2．血总胆红素、间接胆红素 0.5分 3．肝功能 0.5分
4．气道分泌物培养 0.5分 五、治疗原则 2分
1.保持呼吸道通畅。0.25分
2.抗感染治疗。0.25分
3.退黄治疗：间断蓝光照射、口服中药退黄。0.25分 4.监测生命体征：呼吸、心率、氧饱和度。0.25分
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病例三 (中)
患儿，男，日龄36小时，主因呼吸促36小时，易惊24小时于2006年6月2日收入院。 患儿入院前36小时(即生后)出现呼吸促，口周青, 口吐少许泡沫，无发热。入院前24
小时(生后12小时) 出现易惊，哭声尖，时有四肢抖动，刺激后加重，无明显抽搐, 纳奶欠佳，当地医院给予吸氧治疗无好转。入院当天到我院门诊就诊，查血常规：白细胞15200/mm3(15.2×109/L)，血红蛋白192g/L，血小板300×109/L， CRP<8mg/L, 胸片提示双肺纹理粗多，两肺内带可见斑片影，为进一步诊治收入院。
生后小便正常。现为过渡便。
G1P1，孕37周剖宫产(因母患妊高症)，出生体重2600克，分娩前胎心100次/分，Apger评分1分钟6分，5分钟9分，10分钟10分。羊水Ⅱo粪染。母孕34周发现患妊高症，血压最高160/110mmHg，口服心痛定治疗, 血压控制不满意。
入院查体：T 36.5℃，R 56次/分，P 110次/分，BP73/36mmHg，精神反应弱，哭声尖直，易激惹，呼吸促，口鼻周发青，无鼻扇及三凹征，前囟平，张力不高。全身皮肤较干燥，无黄染。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾不大。四肢肌张力减低，手足指趾甲可见粪染。握持及拥抱反射引出不完全。 问题： 3． 诊断
4． 诊断依据 5． 鉴别诊断 6． 辅助检查 7． 治疗原则
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参考答案： 10分 一、 诊断 2分
1． 新生儿吸入性肺炎 1分 2． 新生儿缺氧缺血性脑病 1分 二、 诊断依据2分
1． 新生儿吸入性肺炎 1分(宫内窘破史0.25分；临床表现0.25分；体征0.25分；胸片0.25
分)
患儿母亲孕34周发现患妊高症，血压最高160/110mmHg，口服心痛定治疗, 血压控制不满意。为此孕37周剖宫产，分娩前胎心100次/分，生后Apger评分1分钟6分，羊水Ⅱ粪染，以上提示患儿有宫内窘破。生后即出现呼吸促，口周青, 口吐少许泡沫。查体可见呼吸促，口鼻周发青。听诊双肺呼吸音粗。胸片提示双肺纹理粗多，两肺内带可见斑片影。故羊水吸入性肺炎诊断成立。
2． 新生儿缺氧缺血性脑病 1分(宫内窘破史0.25分；临床表现0.25分；体征0.25分；入院
后检查0.25分)
患儿有明确宫内窘破史，分娩前胎心100次/分，生后Apger评分1分钟6分。生后12小时出现易惊哭声尖，时有四肢抖动，刺激后加重，无明显抽搐, 纳奶欠佳。查体精神反应弱，哭声尖直，易激惹。全身皮肤较干燥，手足指趾甲可见粪染。四肢肌张力减低，握持及拥抱反射引出不完全。故新生儿缺氧缺血性脑病不除外。入院后可进一步做头颅B超、头颅CT、脑电图协助诊断。 三、
鉴别诊断 (写出病名即可)2分
1．新生儿吸入性肺炎 1分 ①新生儿湿肺 0.5分
②新生儿呼吸窘迫综合征 0.5分 2 新生儿缺氧缺血性脑病 1分 四、
辅助检查 2分
1． 血气分析 0.125分
2． 血电解质、血糖、心肌酶、肝肾功 0.25分 3． 头颅CT 0.25分 4． 脑电图 0.125分 5． 头颅B超 0.25分 五、
治疗原则 2分
1.加强监护：进行心率、呼吸、血压的监护。0.25分
2.一般治疗：保静、保暖。及时纠正酸碱、电解质紊乱。0.125分 3.维持热卡，限制液量以免加重脑水肿。0.125分 4．改善脑细胞代谢：能量合剂及CTP静点。0.25分 5．抚触、高压氧促进神经系统恢复。0.25分
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病例四 (易)
患儿,男,日龄54小时，主因皮肤黄染31小时于2006年5月12日收入院。
患儿入院前31小时(即生后23小时)无明显诱因出现颜面，躯干皮肤黄染，进行性加重，逐渐波及躯干、四肢,。母乳喂养，纳奶佳，无呕吐。哭声响亮。在当地医院给予蓝光照射7小时，皮肤黄疸无明显消退，经皮测胆红素14mg/dl(生后30小时测)，为进一步诊治到我院就诊，查血常规：白细胞13200/ mm3(13.2×109/L)，中性58%，淋巴35%，单核7%，红细胞570万/ mm，血红蛋白142g/L，血小板300×10/L，CRP<8mg/ L，血型B型，Rh+ ,网织7.2%，以“新生儿病理性黄疸”收入院。
发病以来， 尿色黄，不染尿布。生后9小时排胎便，现排过渡便。无发热及抽搐。
G1P1,孕39周自然分娩，未用过催产素，出生体重3300克，否认宫内窘迫及生后窒息。母血型“O”，Rh+ ,母无受血史，父母籍贯北方。否认黄疸和贫血家族史。
入院查体：T 36.5℃，R 40次/分，P 144次/分，BP73/36mmHg，入院体重3250克。精神反应好，前囟平软，巩膜黄染，颜面，躯干，四肢皮肤杏黄染，手足心稍黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及。四肢肌张力正常，下肢无水肿，新生儿反射引出完全。 问题：
一、 诊断 二、 诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗原则
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