病例8
患儿，男，8岁，因浮肿尿少半个月入院。
患儿于入院前半个月开始眼睑浮肿，尿量减少，尿色淡黄，近一周浮肿加重，尿量明显减少。病初精神食欲尚好，随浮肿加重出现头痛、头晕、精神萎靡，食欲减退。病后无发烧、咳嗽,无恶心、呕吐，大便正常。
体检：T37℃，P84次/分，R24次/分，BP18.6/13.3kpa(140/100mmHg)发育营养中等，精神尚好，呼吸平稳，眼睑.面部中度浮肿，心音有力、律整、无杂音，肺叩清，呼吸音粗，无啰音，腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝脾未及。神经系统无异常。
化验：血常规：Hb110g/L，WBC 9.8×10/L，分叶68%，淋巴32%；尿常规：蛋白+++，9
红细胞20～25/HP(离心尿)。血胆固醇8.8mmol/L(340mg%) 问题
一、诊断
二、诊断依据
三、还需做的主要化验检查 四、主要并发症 五、治疗原则
参考答案：（共10分） 一、诊断(2分) 肾炎性肾病
二、诊断依据：(2.5分，每项0.5分) 1、年龄7岁以上儿童 2、轻～中度可凹性浮肿
3、尿常规：蛋白+++，RBC 20～25/HP 4、血压18.6/13.3kpa(140/100mmHg) 5、胆固醇高8.8mmol/L(340mg%)
三、还需要做的主要化验检查：(1.8分，每项0.3分) 1、血浆A/G
2、血清蛋白电泳 3、血沉 4、补体C3 5、尿FDP
6、血BUN、Cr，钾、钠
四、常见主要并发症：(1.6分，每项0.4分)
1、并发感染2、电介质紊乱3、血栓形成4、急性肾衰竭 五、治疗原则：(2.1分，1-4项每项0.4分，第5项0.5分) 1、卧床休息
2、饮食限盐，控制入量 3、防治感染 4、利尿药
5、中长程激素，强的松口服起始量1.5-2mg/kg/d
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病例9
患儿，男，4个半月，12月20日入院。
病史：发烧5天，体温在37.5℃-40℃之间，咳嗽，病初精神尚好，近两天嗜睡，并惊厥6次，每次1～3分钟，抽后吃奶差，大便半稀，日3～4次，无脓血，偶吐；平时多汗，睡眠不安，既往无惊厥史。
体检：T38.5℃，发育营养好，面色尚可，左枕部颅骨软化，前囟2×2cm，饱满，颈无抵抗，咽红，心率150次/分，无杂音，肺部可听到少量小水泡音，腹软，肝肋下2cm，巴氏征阳性。脑脊液外观混，RBC340/mm3，WBC 4700/mm3，分叶85%，单核15%，蛋白300mg%，糖16.7mg%，氯化物620mg%。
治疗4天后体温下降，抽止，症状好转，入院第10天开始又出现惊厥及前囟饱满。 问题
一、此病例的全面诊断 二、诊断依据
三、还需要做的主要检查 四、抗菌素的选择 参考答案：（共10分）
一、此病例的全诊断：(2分，每项0.5分)
1、化脓性脑膜炎 2、硬膜下积液 3、支气管肺炎 4、佝偻病(激期) 二、诊断依据：(4分)
1、化脓性脑膜炎(2.2分，1～6项各0.3分，第7项0.4分)
（1）年龄(1岁以下)（2）季节(冬季)（3）同时有肺炎 （4）症状：发烧、嗜睡、吐、惊厥（5）体征：前囟饱满 （6）化验：血WBC分类：杆状4%，分叶80%
（7）脑脊液：外观混，WBC4700/mm3，分叶85%，蛋白↑，糖↓ 2、硬膜下积液：(0.6分，每项0.3分)
（1）年龄(1岁以下，前囟未闭) （2）治疗好转后又出现惊厥及前囟饱满 3、支气管肺炎(0.6分，每项0.15分)
（1）4月小婴儿（2）冬季发病 （3）症状：发烧，咳嗽 4）肺炎体征：有小水泡音 4、佝偻病激期：(0.6分，每项0.15分)
（1）4月小婴儿 （2）冬天季节 （3）平时多汗，睡眠不安 （4）枕部颅骨软化
三、还需要做的主要检查(1.5分，每项0.5分)
1、CSF培养、涂片找细菌或其它特殊检查找病原菌 2、血培养 3、颅骨透光试验 四、化脑不同病原的抗菌素选择：(每种答对二药即可)(2.5分，每项0.5分) 1、病原尚未明确：氨苄青霉素和氯霉素；氨苄青霉素与大剂量青霉素。 2、肺炎链球菌：青霉素G，头孢噻肟, 氨基糖甙类, 万古霉素
3、流感嗜血杆菌：氨苄青霉素，氯霉素，头孢呋辛，头孢三嗪
4、金黄色葡萄球菌：新青霉素Ⅱ，氨基糖甙类，头孢噻肟，头孢呋辛，万古霉素，利福平。 5、大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素；头孢呋辛，头孢三嗪
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