6、兔血清 , 28～30 7、病人，带虫者 8、菌体,轴丝 9、镇静,激素
10、十二指肠钩虫,小肠 11、毛细血管感染中毒性损伤 12、1～3个月 13、肾衰竭 四、名词解释
1、寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大
2、部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是机体感染钩体后诱发的超敏反应引起。 五、论述题
试述钩体病的诊断依据:
1、答案要点: 钩体病的诊断依据：①流行病学资料：钩体疫水接触史，夏秋季发病，当地本病的流行情况；②临床表现：具备钩体病的基本特征如急性起病，发热及全身中毒症状，腿痛，腓肠肌和压痛明显，浅表淋巴结肿大，结膜充血。黄疸出血型在上述临床表现基础上有黄疸、出血、肾功能损害表现。肺出血型在基本特征基础上有肺出血表现。脑膜脑炎型则有颅内高压和脑膜刺激征、神经精神异常等表现。③实验室资料：WBC数增多，ESR增快，钩体显凝试验>1/400阳性，或早期和恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上，可确定诊断。钩体DNA检测有助于早期诊断。 六、问答题
1、在治疗钩体病时如何避免赫氏反应发生？ 答案要点
a、为减少和防止赫氏反应的发生，主张以小剂量青霉素开始；
b、首剂5万U,4小时后10万单位，渐过度到每次40万单位；
c、或在用青霉素的同时静滴氢化可的松；
2、钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些？此型的治疗要点？
答案要点: 钩体病弥漫肺出血型的常见诱因有： ①病后未及时休息；②治疗不及时或治疗不当，如已有肺出血后使用升压药而加重肺出血；③病后不适当搬动或长途运送；④抗生素治疗引起赫克斯海默尔反应；⑤病人过度紧张或烦躁不安等。(2分) 治疗要点：
①度冷丁镇静；②吸氧；③大剂量氢化可的松静脉推注，再静脉滴注维持；④酌情使用强心剂；⑤抗生素治疗，
首剂应小剂量，青霉素过敏者选用庆大霉素、头孢菌素等；⑥止血；⑦对症治疗：高热者物理降温，维持水、电解质及酸碱平衡。 七、病例分析 1、答案要点：
临床诊断最大可能是钩体病黄疸出血型。需要与流行性出血热、败血症、重型肝炎、伤寒、恙虫病等鉴别。进一步行钩体显凝试验、钩体培养或DNA探针和PCR法检测血液中的钩体DNA来明确诊断。 本例的治疗要点： ①
首选青霉素静脉滴注抗菌治疗，如对青霉素过敏，可选用庆大霉素、头孢菌素等。首剂应采用小剂量，密切监测有无赫克斯海默尔反应； ②
对症治疗：降温，护肝，适当使用短程肾上腺皮质激素减轻毒血症状，密切注意肾功能变化，如肾功能进一步恶化，尽早血液透吸治疗； ③
一般治疗：卧床休息，清淡饮食，密切观察病情变化，不随意搬动病人。补充足够的液体，维持水、电解质和酸碱平衡；
④本例存在华支睾吸虫感染，此次病情恢复后可采用吡喹酮驱虫治疗。 八、简答题
1、简述溶血尿毒综合征，它常发生于什么情况? 答案要点
1、疟疾发作时，如大量的红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变，引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状。 2、严重者出现中度以上贫血、黄疽，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血尿毒综合征，并称黑尿热。
3、此种情况常为抗疟药物(如奎宁伯氨口奎)所诱发。 2、简述钩体病的诊断依据 答案要点
①流行病学资料:钩体病流行季节中在发病前2周内有接触钩体疫水史；
②临床表现:钩体败血症发热中毒症状及特殊的器官损害表现；
③血清学检查:钩体显凝试验1:400以上或早期及恢复期成分血清抗体效价上升4倍以上。
霍乱章节练习题
一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、霍乱病人治疗的关键措施是:( e )
A.止泻.止吐 B.抗病原 C.强心.利尿 D.
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镇静.止痛 E.补液、补盐
A.接触史 B.典型临床表现 C.排除食物中毒,菌痢等其他病
D.脱水,血液浓缩 E.便培养或血清凝集试验阳性
3、霍乱的最主要传播途径是:( a )
A.通过水 B.通过食物 C.通过日常生活接触 D.通过苍蝇媒介 E.通过其他 4、霍乱并发症除外:( e )
A.急性肾功能衰竭 B.低钾综合征及酸中毒
D.急性心力衰竭 E.肠穿孔
5、一中年男性，因腹泻5天，已确诊为霍乱，继之出现少尿3天入院，查体:血压114/93mmHg,神志模糊，血清BUN25.2mmol/L,下列哪项处理是错误的:( c ) C.快速大量补充血容量
D.血液透析 E.防治消化道出血 6、霍乱治疗原则除外:( c )
A.接病人呕吐情况给流质或禁食 B.静脉或口服补液并纠正电解质
C.必要时手术治疗 D.对症治疗.辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物
E.按肠道传染病隔离，直至症状消失后6d，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离
7、某防疫部门领导来急诊室核实了某地确发现霍乱患者,这位领导立即采取措施,除一项外均为紧急措施。 d A.核实诊断,确定疫点,疫区,并实行封锁 B.严C.接触者登记和管理,隔离及治疗带菌者 D.做E.疫点消毒及灭蝇
8、某职工旅游归来.腹泻一天,10余次,呈水样便,至某医院求医,疑为肠炎.大便培养出爱尔托型细菌.诊断后11小时医师上报疫情.国家要求上报此类传染病最迟不得
36.2℃,脉搏108次/分,血压10.7/8.0kPa(80/62mmHg),眼109/L、Hb175g/L,RBC7.0×1012/L,CO2-CP16mmol/L,血钾4.0 mmol/L, BUN 28 mmol/L,初诊霍乱,影响该患预后最主要并发症是: b A.感染性休克 B.急性肾衰 C.低血钾 D.脱水酸中毒 E.肺水肿
10、霍乱病人静脉补液原则除外:( e )
A.早期，快速，足量 B.先盐后糖.先快后慢
C.急性肺水肿 E. 均采用口服补液
11、患者腹泻一天,日达4-5次水样便,无明显里急后重.便常规:脓细胞0-2/HP红细胞1-3个/HP,结肠阿米巴滋养体0-1个/HP.涂片染色见革兰氏阴性弯曲且排列成鱼群状细菌,悬滴法见运动快的细菌.最大可能诊断是 ： A.细菌性痢疾 B.阿米巴痢疾 C.霍乱 D.肠滴虫病 E.急性肠炎
12、霍乱病人最早出现的病理生理改变是:( e ) A.急性肾功能衰竭 B.急性肾上腺皮质功能不全 C.急性心功能不全
D.脑功能障碍 E.大量水分及电解质丢失
13、霍乱弧菌的分型是:( a )
A.霍乱弧菌分古典生物型和埃尔托生物型，均属于O1群
B.古典生物型属O1群，埃尔托生物型属非O1群 C.新发现的O139霍乱弧菌属于O1群的一个新血清型 E.古典生物型和埃尔托生物型均属于不凝集弧菌 A.隔离.治疗病人 B.流行季节预防服药 C.流行季节预防接种 D.封锁疫点.疫区
E.隔离治疗病人，切断传播途径，疫区人群进行预防注射
15、霍乱病人中出现\米泔水样\大便主要是由于:( e )
B.大便含有D.大便含大
2、霍乱,副霍乱确诊依据是 ：e 窝下陷 ,皮肤干 , 无弹性 ,两肺下部少量干罗音。 WBC25×
C.适时补碱 D.及时补钾
A.保护心肺功能 B.纠正酸碱失衡 c
格隔离治疗病人 D. 古典生物型和埃尔托生物型均属于非 O1群 好预防接种 14 、预防霍乱较为完整的措施是 :(e )
超过下列哪项时间? ab A. 大便含有大量脓细胞 A.6小时 B.12小时 C.18小时 大量红细胞 D.24小时 E.48小时
9、32岁,男患。出差途中腹泻大便20余次,稀水便,继之频吐,口渴无尿,无腹痛及里急后重感,来院急诊。体温
C.缺乏胃酸，消化不良 量粘膜组织
E.肠液中粘液过多，胆汁过少
16、霍乱病人对症治疗重点应注意:( a )
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A.有效血容量的补充 B.镇静 C.解痉止痛 泻已 20余次,黄色稀便至清水 样便,每次量均较多,不觉D.降温 E.止泻
17、霍乱病在非流行期间的预防措施中下列哪项最重要? c
明显腹痛与下坠,曾呕吐3次,起病后仅排尿二次,量甚少。体检:体温正常,血压10.7/8.8kPa(80/66mmHg),心率120次/分,神志淡漠,皮肤弹性差,眼球下陷,唇干。住院后
A.严格执行国境卫生检疫 B.尽早隔离患者 应依哪一项治疗原则紧急处理? a C.对接触者检疫 A. 快速补液 , 力争短期内补足丢失液体 B.补液宜D.预防接种 E.保护好水源,搞好食品卫生,管理好粪便,消灭苍蝇
18、男性,青年农民,夏季发病,病前一日曾吃海蟹,同吃有三人,仅其一人发病,表现为腹泻,呕吐,大便水样,难以计数,无腹痛及发热.体检:神志淡漠,眼窝内陷,声音嘶哑,脉细速,血压测不到,无尿.抢救该病人最紧急恰当的措施A.补液 B.抗生素 C.给升压药 D.给止泻止吐药物 E.投给肾上腺皮质激素
19、某学生暑假由沿海某市回校，在途中一码头食冷稀饭一碗，次日突起腹泻，一天20余次，继之呕吐，无明显腹痛，查体：体温36.5℃，中度失水，血压75/53mmHg，大便镜检：WBC 0～1/HP，疑为霍乱，应考虑做那项检查确诊:(e ) C.血培养
D.大便悬滴镜检 E.大便碱性培养基培养 20、霍乱病人的剧烈腹泻是由哪一因素引起：( d ) A.神经氨酶 B.血凝素 C.霍乱内毒素 D.霍乱肠毒素 E.霍乱外毒素 21、霍乱典型病例的临床表现是:( a )
A.严重无痛性腹泻，大便呈水样或米泔水样，继而呕吐，严重脱水征
B.先吐后泻，腹痛明显，水样大便，轻度脱水征 C.畏寒发热，腹痛腹泻，脓血样大便，里急后重明显 D.畏寒.发热，早期中毒性休克 E.剧烈腹痛.腹泻.呕吐.呕吐物呈水样 22、霍乱发病的第一个症状为：( b ) A.呕吐 B.腹泻
E.肌肉痉挛
C.腹痛 D.发热
以胶体液为主,酌补晶体液,以迅速纠正休克 C.选用有强大作用的止吐药与止泻药,控制病情进一步恶化
D.应按\先盐后糖,注意补钾\的原则快速补液 E.立即投给抗菌药物,以控制腹泻与呕吐
25、关于霍乱病人大便性状的描述，下列不正确的是：A.米泔水样 B.脓血粘液便 C.黄色水样
D.水样 E.洗肉水样
26、典型霍乱泻吐期的临床表现，下列哪项是错误的？( b )
A.无痛性剧烈腹泻
B.里急后重
C.米泔水样或洗肉水样便 热
是错误? a
A.先泻后吐 B.排便前无腹痛,便后无里急后重
C.粪便呈米泔样或洗肉水样 D.发热与中毒症状常见 E.肌肉痉挛及循环衰竭常见
A.大便悬滴检查 B.大便碱性蛋白胨培养 C.
大
便
涂
片
革
兰
氏
染
色
镜
D.凝集溶解试验检查 E.双份血清凝集素有4倍以上增加
29、被称之为霍乱第8次世界大流行的病原是:( e ) A.古典生物型 B.埃尔托生物型 C.副溶血弧菌
30、最适宜霍乱弧菌生长的培养基是：( a )
A.碱性蛋白胨水 B.酸性蛋白胨水 C.0.3%NaCl琼酯培基
D.8%NaCl琼脂培基 E.10%NaCl琼脂培基
是 ：a (e )
D.呕吐物可为米泔水样 E.先泻后吐，一般无发
A.大便涂片染色检查 B.SS培养基大便培养 27 、 霍乱与细菌性食物中毒的鉴别诊断 ,对霍乱来说哪项
28、下列检查中除哪一项外均可用于霍乱的诊断: d
检
23、霍乱的确诊依据是:( b ) C.与霍乱患者密切接触史
D.大便悬滴镜检阳性 E.大便常规仅见少数白细胞
24、一男性青年于某年九月因急性腹泻一日入院,当时腹
A.典型的临床表现 B.粪便.呕吐物培养阳性 D.O 157大肠杆菌 E.O139霍乱弧菌
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31、夏秋季,一青年有剧烈泻吐米泔样物.血压下降,脉搏b A.强力霉素静滴 B.平衡盐液静滴 D.鲜血或血浆输入 E.等渗葡萄糖液静滴
32、患者男性，20岁。昨日进食海产品，今日开始较频繁腹泻，水样便，继之呕吐，但无腹痛，不发热，口渴，腓肠肌疼痛，查体：体温36℃，脱水，呼吸平稳，心肺正常，腹平软.无压痛，四肢微凉。血象：WBC 20.0×109/L，粪便镜检：WBC 0～2/HP。 抢救该病人，最紧急措施是:( a )
A.大量补液 B.抗生素 C.给升压药 D.给止泻药 E.给氢化可的松静滴
33、对怀疑霍乱病人的粪便培养，首先使用的培养基为：( a )
A.PH8.4～8.6的1％碱性蛋白胨水 B.庆大霉素培养基 D.胆汁培养基
C.亚碲酸盐琼脂培养基 血琼脂培养基
34、某学校发生霍乱病例数例，其密切接触者无任何症状，体查无异常，血.尿常规正常，对密切接触者应采取:( c )
A.霍乱菌苗预防接种 B.预防性服药 C.严格检疫5天并给予预防性服药 D.医学观察3天 E.待出现症状后立即进行隔离治疗 35、男，30岁，从沿海出差回来，突起水样腹泻，大便每天20余次，口干，尿 量减少，查体: 体温37℃，血压75/60mmHg,眼眶下凹，腹部无压痛，大便镜检：WBC 4～6/HP，尿蛋白＋＋，管型0～3/HP,血象：WBC 12.0×109/L， N 0.82,L 0.18。疑为霍乱，为减轻症状，缩短病程，可采用以下抗菌药物抗菌治疗，除外:( e ) D.氯霉素 E.磺胺甲恶唑
36、男性青壮年,在夏秋季急诊,自诉骤然剧烈腹泻20余次,水样便,量多,无粪质粘液脓血便及里急后重,伴无力状,口干,无尿12小时,体检:重度脱水征,血压
5/0kPa(37.5/0mmHg),心率130次/分,心肺无特殊,肝脾未A.琼脂培养基 B.血琼脂培养基 D.碱性琼脂培养基 E.酸性琼脂培养基
E.巧克力色
37、夏季，一10岁男孩，急起腹泻3天，每天水样便2小时，查体:体温36.5℃，血压60/49mmHg,神志模糊，重度脱水，大便镜检：WBC0～3/HP，其原因最可能A.中毒性菌痢 B.霍乱泻吐期 C.霍乱脱水虚脱期
D.脑型疟疾 E.霍乱反应期 38、霍乱临床表现下列哪项不正确:( c )
A.吐泻期最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重 B.典型大便为米泔水样 C.恢复期所有病人出现反应性
发热 D.成人一般无发热 E.严重脱水病人出现烦躁不安，皮肤干皱无弹性，舟状腹
39、患者，男，24岁，腹泻、呕吐3小时，腹泻共10多次，初起含粪质，后为黄色水样，无发热、腹痛、里急后重。查体：血压82/62mmHg,脉搏106次/分，呼吸22次/分，表情呆滞，呈中度脱水貌，心肺（－），腹软，无压痛反跳痛。
本例诊断应首先考虑:( d ) A.细菌性食物中毒
B.急性细菌性痢疾
C.病毒性肠炎
细速,尿量减少,不伴发热和腹痛.首要治疗措施是： 20余次，伴阵发性小腿肌肉及腹壁疼痛1天，神志不清
C.低分子右旋糖酐静滴 是 :(c )
D.霍乱 E.阿米巴痢疾
40、男性渔民7月20日与同伴进城在饭店吃海螺并饮酒,7月21日突然腹泻稀水样便不止伴频繁呕吐,不发烧,无腹痛,体检;T36℃,脉细速,BP8/5kpa(60/40mmHg),神态淡漠声音嘶哑,眼窝内陷,呼气稍凉,心肺正常,腹平软,无
明显压痛四肢微凉.下列哪种处理是正确的? d A.应在发现该患者后8小时内报卡 B.应在
发现该患者后12小时内报卡 C.该患者应该按乙类传染病处理 D.该患
者同伴应进行医学观察5天 E.患者进食饭应关闭5天
41、一中年女性患者，突起腹泻1天半，每天20余次，水样便，伴有呕吐，尿量24小时400ml, 体查:血压77/56mmHg,神清，大便镜检：WBC 1～3/HP，Hb160g/L，疑为霍乱，24小时补液方案哪项正确:( c) A.口服补液3000～4000ml B.静脉补液3000～D.口服补液4000～8000ml E.静脉补液8000～42、男性青年农民,7月15日由农村来城,进城后第二天在饭馆吃海蟹并饮酒(同吃者三人,其余二人健在).7月
A.四环素 B.诺氟沙星 C.氨苄青霉素
及。为明确诊断,大便培养选择何种培养基为佳? d 4000ml C. 静脉补液 4000 ～ 8000ml C.厌氧培养基 12000ml
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