6、血液、脑脊液或其它未污染的体液中分离到奈瑟葡萄球菌7、2～3 三、名词解释
1、是指脑膜炎奈瑟菌侵入人体后裂解释放强烈的内毒素引起全身微循环障碍和内毒素休克，激活凝血系统发生播散性血管内凝血（DIC），在极短时间内发生严重的紫癜、出血、休克或昏迷、抽搐和呼吸衰竭。起病急骤、病情凶险，病死率高。 四、论述题
流脑的诊断与鉴别诊断要点:
流脑的诊断要点：凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴有神志改变，体检发现皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可作出初步临床诊断。脑脊液检查呈化脓性改变进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查。特异性抗原或抗体检测有利于早期诊断。若从患者血液、脑脊液或其它未污染体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌，则为确诊病例；若只能从其未污染的血液或体液中检出革兰阴性双球菌，则为推定病例；抗原试验阳性、但培养阴性者，为可能病例。 鉴别诊断要点：
其他化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克多见于成年人，无明显的季节性和流行性，常有脑外感染病灶如中耳炎、肺炎、皮肤感染及颅脑外伤等，无皮肤粘膜瘀点瘀斑。确诊有赖于细菌学检查。
结核性脑膜炎; 结核病史或结核密切接触史，起病缓慢，病程长，有结核中毒症状，无皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑脊液白细胞数较少，以单核细胞为主，蛋白明显增加，糖和氯化物减少，涂片抗酸染色可检查到抗酸染色阳性杆菌。 五、问答题 1、答题要点
a、暴发休克型的治疗包括：①尽早使用有效抗生素：青霉素每日20～40万u／Kg，静脉滴注，疗程5～7d；②迅速纠正休克：扩充血容量，纠正酸中毒，使用血管活性药物、强心剂等；③短程应用肾上腺皮质激素；④抗DIC治疗；⑤保护重要器官功能。（2分）
b、脑膜脑炎型的治疗包括：①尽早使用有效抗生素，用法同前；②减轻脑水肿及防止脑疝；③肾上腺皮质激素；④防止吁吸衰竭：吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，必要时气管切开应用人工呼吸器；⑤对症治疗：降温、镇静。（2分） 六、病例分析 1、答案要点：
⑴ 最可能的诊断：流行性脑脊髓膜炎并低血钾症
⑵ 应鉴别的疾病：
1)其它化脓性脑膜炎如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、其它革兰阴性菌等引起的脑膜炎； 2) 3)
败血症或感染性休克； 结核性脑膜炎；
4) 病毒性脑膜脑炎 ⑶ 进一步检查
1) 皮肤瘀点瘀斑组织涂片革兰染色
2) 脑脊液常规、生化检查，同时涂片染色镜检、细菌培养
3) 血细菌培养
4)流脑抗原和抗体。其中①～③项细菌学检查应在使用抗生素之前进行。如①～③项细菌学检查分离到奈瑟脑膜炎球菌，则可确诊流脑。 ⑷ 治疗
治疗原则是就地隔离住院治疗，密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证水电解质及酸碱平衡。
1) 尽早、足量使用青霉素20～40万U/kg/ 日，分次静脉滴注，疗程7日。如青霉素过敏，改用头孢菌素、氯霉素或磺胺药
2)减轻脑水肿，防止脑疝：20％甘露醇250ml/次，快速脱水，每日4～6次，同时用50％的高渗葡萄糖静脉推注
3) 肾上腺皮质激素：可用地塞米松10～20mg静脉滴注 4) 防止呼吸衰竭
5) 对症治疗：物理降温或药物降温，镇静。
流行性乙型脑炎章节练习题
一、单选题
1、确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等大，呈去强直、有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：( e )
A.糖皮质激素 B.镇痉 C.速尿 D.吸氧 E.20%甘露醇
2、乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外: ( d )
A.机体防御机能 B.感染病毒的数量 C.病毒的毒力 D.蚊叮
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咬部位与季节 E.血脑屏障的健全情况 3、乙脑患者早期的特异性诊断检查: ( e ) A.腰穿检测脑压 B.脑脊液化验检查 C.头颅CT检查 D.补体结合试验检测乙脑IgG抗体
E.酶联免疫吸附试验，检测乙脑IgM抗体
4、确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施： ( e )
A.糖皮质激素 B.镇痉 C.速尿 D.吸氧 E.20%甘露醇
5、乙脑典型的临床表现分期应除外： b
A.初期 B.中期 C.极期 D.恢复期 E.后遗症期。
6、流行性乙型脑炎综合性预防措施中，应以下列哪项为主：( e )
C.管理动物传染源，如猪等
D.预防接种 E.防蚊、灭蚊与疫苗接种 7、重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： ( e ) C.中枢呼吸兴奋剂
D.血管扩张剂 E.20%甘露醇 8、下列哪项不是乙脑的常见后遗症: ( c) D.扭转痉挛 E.精神失常
9、下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因： ( b ) C.肺部感染
D.低钠性脑病 E.脊髓病变引起呼吸肌麻痹
10、流行性乙型脑炎的传播途径主要通过: ( d ) A.借飞沫呼吸道传染 B.粪便污染水源和食物经口传染
C.输血输入乙脑病毒 D.带病毒的蚊虫叮咬经皮肤入血
E.苍蝇作为媒介污染食物经口传染
11、关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？(d ) A.意识障碍时间越长，病情则越重 B.重者可有脑疝表现
C.部分病人出现抽搐、意识障碍 D.病程早期皮肤可见瘀点
E.常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现 12、下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？( d ) A.明显呼吸困难 但呼吸节律整齐
C.胸式呼吸或腹式呼吸减弱 则及幅度不均 E.发绀
13、预防乙脑的关键措施是：( e )
A.管理好动物传染源 B.及早发现病人及时隔离治疗 C.抓好灭蚊、防蚊工作
D.抓好预防接种 E.防蚊、灭蚊与疫苗接种并重
14、乙脑病程中最早出现的抗体是： ( d )
A.中和抗体 B.血凝抑制抗体 C.补体结合抗体 D.特异性IgM抗体 E.Vi抗体
15、有关乙脑病理解剖的脑组织病变下列哪项是不正确A.有神经细胞变性、坏死 B.有软化灶形成 C.有血管变化和炎症反应
D.有胶质细胞增生 E.有炎症和粘连引起的脑神经损害
16、乙脑临床分型应除外： e 极重型 E.后遗症型
17、某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热、头痛，呕吐，第3～4多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流A.控制和管理好病人 B.控制和管理好病猪 C.防蚊和灭蚊 D.注射丙种球蛋白 E.防蚊、灭蚊和预防注射
18、对乙脑有早期诊断价值的检测是： ( a )
A.特异性IgM抗体 B.中和抗体 C.补体结合抗体 D.血凝抑制抗体 E.Vi抗体
19、关于乙脑，下列哪项是正确的？( b ) A.常有家庭聚集性 5～10月份
C.抽搐均伴有意识障碍 床最常用的诊断方法 E.应早期进行抗病毒治疗
20、乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：( c )
D.病毒分离是临
B.我国多见于D.呼吸节律不规
B.呼吸先快后慢，
A.隔离病人 B.防蚊、灭蚊 的 : e
A.肾上腺皮质激素 B.镇静镇痉剂 A. 轻型 B.普通型 C.重型 D.
A.失语 B.强直性瘫痪 C 弛缓性瘫痪 天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后
A.呼吸道痰阻 B.异物阻塞喉部 行， 在其综合性预防措施中， 应以下列哪项为主： ( e )
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A.意识障碍的出现与程度 B.抽搐发作程度 C.皮肤瘀点及瘀斑
D.生理反射异常及出现病理反射 E.颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现
A.意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷 B.颅高压表现及呼吸衰竭
C.脑膜刺激征及病理征阳性 D.高热、惊厥 E.瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失 22、典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？( e ) A.起病急
B.发热D.呼吸衰竭
越高，热程越长，病情越重 C.神志不清可于病程第一天出现 多为中枢性的
E.病程2周后仍可出现新的神经系统表现
23、7月间，3岁男孩，突起高热、抽搐、昏迷5日，脑膜刺激征阳性，血象：WBC 17.0×109/L，N0.80， L0.20，脑脊液常规：WBC 5.0×106/L，蛋白0.5g/L， 首先应作什么检查：( e )
A.血培养+药敏 B.血抹片找疟原虫 C.肛拭子或冷盐水灌肠送大便常规及培养
D.显凝试验 E.乙脑特异性IgM抗体
24、鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是： (d ) C.肠道症状
D.脑脊液常规 E.不属于以上任何情况
25、乙脑的病变最严重的部分是： ( e ) E.大脑皮质、间脑和中脑
26、男性，20岁，外地来穗学生。高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃,R30次/分,颈抵抗，Kernig S征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20×109/L,N92%。尿蛋白（+）。( b ) 为明确诊断，下列哪项检查最为重要: A.血培养 查 检查
27、下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？( e )
A.压力增高 透明或微浑浊
C.白细胞计数50～500×106/L
D.氯化物正
B.外观无色
D.病毒分离
B.乙脑特异性抗体检E.流行性出血热抗体
C.脑脊液检查
常
E.糖明显降低
28、在乙型脑炎呼吸衰竭的抢救过程中，下列哪项是错误的：( e )
注 C.地塞米松静脉滴注 D.尼可刹米，洛贝林静脉注射 E.大剂量5%葡萄糖注射液静脉滴注 29、重型乙脑患者极期的特征性临床表现，较少见的是: ( a )
A.心功能衰竭 B.高热 C.抽搐 D.呼吸衰竭 E.意识障碍
30、乙脑病人的人群显性感染与隐性感染比例是:e A.1：1
B.1：3-10 C. 1：30-100 D. 1：
300-1000 E. 1：300-2000
31、男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃, ,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20×109/L,N92%。本例临床诊断最可能是:( d ) A.败血症 B.结核性脑炎
C.流行性脑脊髓膜炎
E.疟疾
D.流行性乙型脑炎
21、乙脑极期的临床表现特点应除外: ( e ) A.654-2 或东莨菪碱静脉注射 B.20%甘露醇静脉推
32、乙型脑炎的病毒分离阳性率最高者是在：( c ) C.病人死后穿刺取出的脑组织中
D.病人的尿液中 E.病人恢复期大便中 33、乙脑病人最主要的治疗目的是: ( c )
A.抗病毒 B.提高免疫力 C.对症、支持治D.治疗并发症 E.抗菌治疗，预防感染
34、乙脑患者，高热41℃，持续抽搐、迅速发生深度昏迷，瞳孔忽大忽小，呈叹息样呼吸，应属于下列哪一型： ( d )
A.轻型 B.普通型 C.重型 D.极重型 E.不属以上各型
35、3岁患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性，周围血象，WBC22×109/L，N0.90 L 0.10，pt 110×109/L，下列处理哪项是错误的： ( e )
A.镇静 B.吸O2 C.降温 D.镇静 E.立即腰穿送脑脊液检查
36、乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外： ( c )
A.延髓呼吸中枢损害 B.脑水肿 C.脊
A.高热、昏迷、惊厥 B.季节性 A. 病 人 早 期 的 血液中 B.病人的脑脊液中
A.大脑皮质 B.脊髓 C.间脑 D.中脑 疗，降低死亡率、减少后遗症
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髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹 D.低血钠性脑病 E.脑疝形成 37、乙脑同流脑最具有鉴别意义的是： ( c ) C.皮肤瘀点、瘀斑
D.病情进展的速度 E.脑膜刺激征的轻重 38、乙脑极期的临床表现中应除外： ( e ) C.惊厥与抽搐
D.呼吸衰竭以中枢性为主 E.病程早期休克 39、流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外： ( c )
A.发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见 B.乙脑主要分布于亚洲
C.气温在35℃以上，雨量多便可出现流行
D.呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的 E.温带和热带地区流行高峰常在7～9月,与本地区蚊虫密度高峰相一致
40、有关乙脑的概念下列哪项是不正确的: ( b ) A.乙脑是自然疫源性疾病 B.人对乙脑病毒普遍易感，感染后多为潜伏性感染
C.传染源是病人、家畜、家禽 D.猪作为传染源的意义比人重要
E.蚊虫既是传播媒介，又是乙脑病毒的长期储存宿主 41、流行性乙型脑炎死亡的主要原因为： ( c ) A.高热昏迷 B.缺氧 C.中枢性呼吸衰竭 D.低钠性脑病 E.外周性呼吸衰竭
42、关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？( b ) A.脑水肿以甘露醇脱水治疗为主 B.脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂
C.高热以物理降温为主 D.呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主 E.中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂
43、8岁男孩，9月2日，因发热、头痛、嗜睡三天入院。体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，巴氏征阳性。脑脊液无色透明，细胞数0.1×109/L，中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20，糖2.8mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白0.8g/L，周围血象WBC15×109/L,中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，诊断为：(d ) D.乙脑 E.虚性脑膜炎
44、乙脑的神经系统表现的正确概念应除外： ( e) A.惊厥或抽搐，伴意识障碍 B.中枢性呼吸衰竭为主，或与外周性呼吸衰竭并存
C.颅神经损害及锥体束征 D.脑膜刺激征及颅内压增高表现
E.瘫痪常是对称性，肌张力减低，腱反射亢进 不清，烦躁不安2天，大便2～3次/日，稍有粘液，颈强直，布氏征（+），深反射稍亢进，浅反射迟钝，周围血象：白细胞14×109/L，N0.82，E0.03, L0.15，脑脊氯化物119mmol/L，蛋白1.2g/L。涂片和培养细菌均阴性，乙脑补体结合试验阴性，钩端螺旋体凝溶试验1:100，考虑诊断为：( d ) A.流行性脑脊髓膜炎 B.脑型疟疾 C.钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）
D.流行性乙型脑炎 E.中毒性菌痢
46、一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L,蛋白1.0g/L,氯化物120mmol/L，应考虑为:(a )
A.病毒性脑炎 B.结核性脑膜炎 C.化脓性脑膜炎 D.虚性脑膜炎 E.不属于以上任何情况 47、下列哪项不是乙脑的病理特点： ( e )
A.神经细胞变性与坏死 B.中枢神经系统小血管内皮细胞肿胀，坏死，脱落
C.胶质细胞增生和炎症细胞浸润 D.神经组织出现局灶性坏死，形成软化灶
E.大脑两半球表面及颅底的软脑膜充血，浆液性及纤维蛋白性渗出
48、预防乙脑的关键措施是：( e )
A.管理好动物传染源 B.及早发现病人及时隔离治疗 C.抓好灭蚊、防蚊工作
D.抓好预防接种 E.防蚊、灭蚊与疫苗接种并重
49、乙脑极期的临床表现中应除外： ( e )
A.稽留高热或弛张型发热 B.意识障碍 C.惊厥与抽搐 D.呼吸衰竭以中枢性为主 E.病程早期休克 50、乙脑病人最主要的治疗目的是: (c )
A.抗病毒 B.提高免疫力 C.对症、支持治疗，降低死亡率、减少后遗症 二、判断题
1、乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病。（ ）
2、多数人在感染乙型脑炎病毒之后无症状或症状较轻，仅少数人出现中枢神经系统症状。( )
A.流行季节 B.口唇疱疹 45 、男， 3 岁，7月1日发病，发热5天，头痛，神志
A.稽留高热或弛张型发热 B.意识障碍 液：白细胞 220×106/L，N0.38，L0.62，糖2.7mmol/L，
A.中毒性痢疾 B.结核性脑膜炎 C.流脑 D. 治疗并发症 E.抗菌治疗，预防感染
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