上层——泡沫
中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 气味
痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌合并厌氧菌感染 6．痰色
黄色痰：呼吸道感染
绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：白色念珠菌感染
红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca）铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)粉红色泡沫痰(肺水肿 ) 7．痰量
一般每口痰约1～2 ml
＜10 ml/天 ： 为无痰（－） 10～50 ml/天 ： 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 ： 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 ： 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺结核、肺泡癌等
咯血 喉部以下的呼吸道出血，经口咯出
下列情况不属咯血：
1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．肺内出血，但未咳出者
3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者 【临床表现】 1、年龄：
青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄；40岁以上长期吸烟：肺癌 2、咯血量的估计：
少量：每日咯血量 ＜100 ml； 中量：每日咯血量100～500 ml， 大量：每日咯血量＞500 ml或（100～500 ml/次） 3、颜色与性状
鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病。 铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血 砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫痰：急性左心衰 咯 血 呕 血
基本疾病 支扩，Tb，肺炎，肺癌，心脏病等 PU，急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等 出血先兆 喉痒，胸闷，咳嗽 恶心，上腹不适，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血物性状 鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性 棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性 出血后情况 有血丝痰，无黑便（除非将血咽下） 无痰，柏油便持续数天 头痛
指额、顶、颞及枕部的疼痛。
1、发病情况a急性起病伴发热：感染性疾病; 急剧持续头痛伴意识障碍无发热: 颅内出血; 反复发作性或搏动性头痛：血管性头痛; 慢性头痛进行性加重：颅内占位病变; 青年慢性头痛多为肌紧张性疼痛
2、头痛部位： 单侧：偏头痛
全头痛：全身性疾病或颅内感染 3、头痛程度与性质
剧烈：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征 轻、中度：脑肿瘤
搏动性：高血压、血管性头痛 电击样痛或刺痛：神经痛 紧箍感：肌肉紧张性头痛 4、头痛出现时间与持续时间
清晨加重：颅内占位病变、鼻窦炎 晚间发作：丛集性头痛 脑肿瘤头痛：持续性 5、加重或缓解因素
咳嗽、喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤头痛加重 眩晕
指患者感到自身或周围物体旋转或摇动的一种感觉。
主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，也可由其他系统疾病或全身性疾病引起。
1、周围性眩晕（耳性眩晕）指内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变. 梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、 前庭神经炎
2、中枢性眩晕（脑性眩晕）前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维、小脑、大脑等病变。常见颅内血管性疾病及颅内占位性病变 3、其他原因眩晕 晕厥
亦称昏厥，由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能维持正常姿势而倒地。
1、血管舒缩功能障碍 单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）： 迷走神经反射； 体位性低血压（直立性低血压）； 颈动脉窦综合征； 排尿性晕厥； 咳嗽性晕厥。 2、心源性晕厥：心排量突然减少
3、脑源性晕厥：脑血管或脑供应血管循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足。 4、血液成分异常： 低血糖、 换气过度综合征、重症贫血、高原晕厥 抽搐与惊厥
抽搐指全身或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩。 当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。
意识障碍
指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能（意识、感觉及运动）受损引起。 1．嗜睡：病理性睡眠，能唤醒，简单回答，停止刺激又入睡。
2．意识模糊： 能保持简单精神活动，语言不连贯、有错觉、幻觉，定向、思维障碍。
3．昏睡：病理性熟睡，对痛刺激有躲避反应， 高声呼唤有睁眼动唇，醒时应答含糊 或答非所问。 4．昏迷： 意识障碍最严重阶段，表现为意识持续中断或完全丧失。分三阶段：
(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光无反应，痛刺激仍有痛苦表情和躲避。角膜反射、瞳孔对光、吞咽反射和眼球运动存在。
（2）中度昏迷：对周围事物及各刺激均无反应，对强刺激可有防御反射。角膜反射弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无
运动
（3）深昏迷：意识全丧失，肌肉松驰，深、浅反射消失，仅维持呼吸、循环功能 常见昏迷的病因：A．（脑血管病） E．（精神神经病） I．（传染病） O．（中毒） U．（尿毒症） 低．（低血糖） 低．（低血K＋、Cl－） 糖．（糖尿病） 肝．（肝性脑病） 暑．（中暑） 5．谵妄（delirium）
以兴奋性增高为主的中枢活动失调。表现为意识模糊，定向力丧失， 感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。 临床上见于感染性发热、颠茄类药物或酒精中毒、肝性脑病等
胸痛
牵涉痛（放射痛） 内脏病变, 除患病脏器疼痛外，还引起远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉. 特点：定位明确，疼痛剧烈 【临床表现】 1.部位:
胸膜炎、自发性气胸：单侧；带状疱疹 、肋间神经痛：支配区；心绞痛、心梗：心前区、胸骨后，可放射左肩、臂；主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹；膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射肩、颈部；食管纵隔疾病：胸骨后 2.性质:
带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛； 肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛；心绞痛、心梗：压榨样、窒息感；自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛；食管炎：灼热痛；肿瘤：闷痛 3.影响因素及持续时间
自发性气胸：屏气、剧咳、用力诱发,持续性 胸膜炎：深呼吸、咳嗽加剧,持续性
食管炎： 进食时加重,持续性食管炎服抗酸药可缓解 心绞痛：劳力加重，阵发性 心肌梗死：持续性 腹痛
1.疼痛部位
与脏器位置一致：胃、十二指肠病(中上腹)肝胆疾病(右上腹) 小肠(脐周)；阑尾炎(麦氏点) 结肠、盆腔疾病(下腹)； 牵涉痛：胰、胆(放射腰背) 2.疼痛性质及程度
因病、因人而异:(急剧、隐袭) 消化性溃疡：烧灼痛、隐、钝痛；胃肠穿孔：刀割样、剧痛； 急性胰腺炎：刀割样、绞痛，持续剧烈；胆石、泌尿结石：绞痛、剧烈； 胆道蛔虫：钻顶样、剧痛；肿瘤： 闷痛、胀痛、隐袭 3.疼痛发作的特点
呈周期性、间歇性、发作性、持续性 消化性溃疡：周期性、节律性；
胆道蛔虫病：阵发性剧痛、辗转不安、呻吟，易缓解,再发作；
急性腹膜炎：突发，持续刀割样痛,定位明确;压痛反跳痛； 肌紧张;肠鸣音消失 泌尿系结石：阵发性,间歇发作 腹腔肿瘤：持续性、进行性 .疼痛影响因素
急性胃炎、胃扩张、胰腺炎：发作前暴饮暴食史 胆囊炎、胆石症： 进食油腻食物发作 胃溃疡:：进食后痛↑空腹时痛↓
十二指肠溃疡： 进食后痛↓空腹痛时↑ 胃粘膜脱垂：左侧卧疼痛↓
肝脾破裂：暴力冲击诱发
急性腹膜炎： 仰卧屈腿痛↓,腹压↑痛↑
发绀
血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现。毛细血管还原Hb>50g/L。 观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富部位（唇、鼻尖、甲床）。
一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）1.中心性发绀：2.周围性发绀： 3.混合性发绀: 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物
1.高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白含量达30g/L 2.硫化血红蛋白血症 硫化血红蛋白含量达5g/L
呼吸困难
患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力，可有呼吸频率、深度与节律的改变，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸。 1.肺源性呼吸困难
（1).吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管炎症或狭窄所致（喉癌、气管异物、白喉等 ） 临床特点：① 吸气费力，深而慢② 可有高调吸气性喘鸣音 ③ 吸气时三凹征
(2).呼气呼吸困难 由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD、痉挛性细支气管炎等） 临床特点：① 呼气费力，延长而缓慢② 呼气性干罗音或哮鸣音
(3)．混合性呼吸困难 因肺及胸腔病变（肺实变、不张、栓塞、气胸、大量积液等）或呼吸肌麻痹（重症肌无力）影响换气，或胸廓剧痛，呼吸受限.
临床特点： ① 吸、呼气均费力② 呼吸浅、快、弱 ③病理性呼吸音 4.神经精神性呼吸困难
(1)神经性 由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，或呼吸中枢血液供应↓，功能减低（脑动脉硬化）
特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常 如:呼吸遏制或双吸气 (2)精神性：癔病，呼吸浅快，叹息样呼吸， 手足搐搦。 5.血源性呼吸困难
由于血红蛋白质、量改变，携O2能力↓
（1）重度贫血、高铁或硫化血红蛋白血症（2）大出血、休克. 特点：呼吸浅快 ，心率增快。
心悸
一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常，也可以心率和心律都正常。可阵发性或持续性
恶心、呕吐
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐前奏。
呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 1、呕吐的时间
晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、鼻窦炎； 晚上呕吐：幽门梗阻 2、与进食关系
餐后即呕吐：幽门管溃疡； 餐后1小时：胃张力下降； 餐后较久：幽门梗阻