急性肺水肿的护理流程 评估： ? 在输液过程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓； ? 心前区压迫感或疼痛； ? 肺部布满湿啰音、心率快、心律不齐。 初步判断 急性肺水肿 立即通知医生 紧急处理： 1、立即停止输液，保留静脉通路；2、端坐卧位，双腿下垂；3、高流量吸氧，酒精湿化；4、心电监护；5、必要时四肢轮扎；6、心理安慰。 确认有效医嘱并执行： 1、镇静剂；2、扩血管药；3、强心、利尿；4、平喘及减低肺泡表面张力；5、激素。 监测： 1、生命体征； 2、痰的颜色、性质及量；3、输液量及速度；4、血氧饱和度；5、肺部体征；6、心脏体征；7、尿量。 心源性休克的应急程序和流程
1. 患者出现心源性休克，立即通知医生。 2. 去枕平卧位，保暖。 3. 迅速建立静脉通路。
4. 吸氧，心电监护，密切观察患者的生命体征、意识、神志、面色。 5. 遵医嘱应用血管活性药、强心药、糖皮质激素，维持水、电解质及酸碱平衡。给予病因处理。
6. 观察患者颈静脉及末梢循环，监测患者CVP、血气分析等临床指标。 7. 心理安慰。
8. 避免过多搬动，休息，减少干扰。 9. 积极治疗原发病。
心源性休克的护理流程 评估： ? 焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡； ? 面色苍白、四肢湿冷，脉搏细速； ? 尿量<30ml/h； ? 收缩压<10.6kPa(80mmHg),脉压差<2.7kPa(20mmHg)； ? 呼吸急促，有原发心脏病史。 初步判断 立即通知医生 心源性性休克 紧急处理： 1、去枕平卧位；2、吸氧；3、保暖；4、迅速建立静脉通路；5、心电监护； 6、心理安慰。 确认有效医嘱并执行： 1、血管活性药；2、强心药3、糖皮质激素；4、维持水、电解质及酸碱平衡；5、病因处理。 监测： 1、生命体征；2、意识、神志、面色；3、颈静脉及末梢循环；4、尿量；5、CVP；6、血气分析。 保持舒适： 1、避免过多搬动；2、休息，减少干扰；3、原发病的治疗。